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尿尿 路路 感感 染染 Urinary tract infectionUrinary tract infection 中国医科大学肾内科 上尿路感染上尿路感染 (主要是肾盂肾炎）主要是肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染 （主要是膀胱炎）（主要是膀胱炎）尿路感染尿路感染 病因与流行病学病因与流行病学 尿路感染尿路感染 病病 因因 流行病学流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。大肠埃希菌大肠埃希菌占占7070以上。以上。女性居多，男性极少发生尿感。女性居多，男性极少发生尿感。尿路感染尿路感染 发病机制发病机制 上行感染（最常见）上行感染（最常见）机体抵抗力机体抵抗力 细菌毒力大细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活经期、性生活 输尿管、肾脏输尿管、肾脏 血行感染血行感染 血行血行 慢性感染病灶慢性感染病灶 肾脏肾脏 感染感染 途径途径 尿路感染尿路感染 易易 感感 因因 素素 尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要的易感因素。的易感因素。尿路畸形。尿路畸形。机体免疫功能低下。机体免疫功能低下。其他：尿道口内或周围有炎症等。其他：尿道口内或周围有炎症等。医源性损伤医源性损伤 ：导尿，器械检查等。：导尿，器械检查等。尿路感染尿路感染 机体抗病能力机体抗病能力 尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高，尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高，低张或高张，低张或高张，不利于细菌生长。不利于细菌生长。前列腺液有杀菌作用。前列腺液有杀菌作用。尿路感染尿路感染 临临 床床 表表 现现 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 无症状细菌尿无症状细菌尿 占占 60%60%，表现为尿路刺激症状，表现为尿路刺激症状 ，无全身感染症状。，无全身感染症状。全全 身身 表表 现现 起病急、寒战、高热及全身感染性症状。起病急、寒战、高热及全身感染性症状。泌尿系统表现泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。尿尿 液液 改改 变变 外观混浊，脓尿，血尿。外观混浊，脓尿，血尿。真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。尿路感染并发症尿路感染并发症 肾乳头坏死肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿肾周脓肿 临床表现加重，明显单侧腰痛。临床表现加重，明显单侧腰痛。尿路感染尿路感染 查体常见压痛点查体常见压痛点 季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。尿路感染尿路感染 辅辅 助助 检检 查查 尿常规尿常规 WBCWBC，白细胞管型，白细胞管型上尿路感染。可有上尿路感染。可有RBCRBC，微量微量PROPRO，WBC 8WBC 810106 6/L/L为白细胞尿。为白细胞尿。血常规血常规 急性急性WBCWBC，中性粒细胞核左移。，中性粒细胞核左移。尿细菌学检查尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量）清洁中段尿培养（定量）真性菌尿真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数菌数10105 5/ml/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求，但如临床上无尿感症状，则要求2 2次清洁中段尿次清洁中段尿定量培养均定量培养均10105 5/ml/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。养有细菌生长也提示真性菌尿。其他其他 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 、B B超超 尿路感染尿路感染 病因与流行病学病因与流行病学 尿路感染尿路感染 清洁中段尿培养清洁中段尿培养 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6 6-8 8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检 尿含菌量尿含菌量10105 5/ml,/ml,真性菌尿真性菌尿 尿含菌量尿含菌量104/ml 105/ml,可疑阳性可疑阳性 尿含菌量尿含菌量 2000ml/d2000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症提高药效，减少尿路刺激症状状 尿路感染尿路感染 治治 疗疗 再发性尿路感染再发性尿路感染 重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占染，占80%80%。停药。停药1 1月后发生。月后发生。概概 念念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。次发生真性细菌尿。分分 类类 复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。尿路感染尿路感染 治治 疗疗 再发性尿路感染再发性尿路感染 重新感染重新感染 复复 发发 长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药轮换用药 每组一疗程，停每组一疗程，停3-5天，共天，共2-4 个月（常两种联合）。个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长46周。周。尿路感染尿路感染 治治 疗疗 无症状细菌尿无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗 男性尿路感染男性尿路感染 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 毒性小的抗菌药物：毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。尿路感染尿路感染 预预 防防 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤 多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。尿路感染尿路感染 尿路感染尿路感染 尿路感染尿路感染