妊娠合并梅毒剖析.ppt

概概 况况 全世界每年新发梅毒病例全世界每年新发梅毒病例12001200万，每年新发先天梅万，每年新发先天梅毒毒5050万万 ，5050万妊娠合并梅毒孕妇发生流产、死万妊娠合并梅毒孕妇发生流产、死胎、死产。胎、死产。90%90%发生于发展中国家。发生于发展中国家。我国每年妊娠合并梅毒孕妇我国每年妊娠合并梅毒孕妇2020-6060万。万。本地区是高发地区。本地区是高发地区。早期及时足量治疗可使早期及时足量治疗可使99%99%的孕妇获得健康婴儿。的孕妇获得健康婴儿。妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒 首都医科大学附属北京朝阳医院产科首都医科大学附属北京朝阳医院产科 2012年年8月月 梅毒定义梅毒定义 梅毒梅毒(Syphilis)(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病播疾病 螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征器官，产生各种症状与体征 也可呈潜伏状态也可呈潜伏状态 还可通过胎盘传给下一代还可通过胎盘传给下一代 病原体：病原体：梅毒螺旋体梅毒螺旋体(Tre(Tre-ponema palidum)ponema palidum)苍白螺旋体，属致密螺旋体（苍白螺旋体，属致密螺旋体（TreponemaTreponema）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。看到折光性，活动较强。厌氧病原体，体内可长期生存繁殖，以横厌氧病原体，体内可长期生存繁殖，以横断裂方式一分为二的进行繁殖。断裂方式一分为二的进行繁殖。生存条件生存条件 梅毒螺旋体梅毒螺旋体(Tre(Tre-ponema palidum)ponema palidum)在人体外生存一般超不过在人体外生存一般超不过1 12 2个小时，个小时，缺氧的环境下它能生存数天，不耐干燥耐缺氧的环境下它能生存数天，不耐干燥耐潮湿、耐寒，潮湿的衣服上能存活数小时，潮湿、耐寒，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活血库中一般能存活2424小时，小时，梅毒螺旋体梅毒螺旋体不耐高温不耐高温，40406060时时2 23 3分钟就能死亡，分钟就能死亡，100100时则即刻死亡。时则即刻死亡。一般消毒剂及肥皂水能将其杀死。一般消毒剂及肥皂水能将其杀死。易感人群：易感人群：储存宿主：储存宿主：人人 梅毒螺旋体梅毒螺旋体只感染人类只感染人类，人是梅毒的唯，人是梅毒的唯一传染源一传染源 梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群的易感人群 传染方式传染方式：性传播：性接触传播占性传播：性接触传播占95%95%母婴传播（胎盘、产道）母婴传播（胎盘、产道）少数通过接吻、哺乳、输血、接触污少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等染的衣物、毛巾和医疗器械等 传染期：传染期：早期梅毒：早期梅毒：传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。毒螺旋体，易发生传染。晚期梅毒：晚期梅毒：传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。易感性和抵抗力：易感性和抵抗力：一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染。很弱，不能防止第二次再感染。梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。疫。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。危害危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入胎儿体内胎儿体内 1 1、发生自然流产、死产、非免疫性胎儿、发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症产儿严重后遗症 2 2、增加对母婴、增加对母婴HIVHIV的易感性的易感性 潜伏梅毒潜伏梅毒 只有血清学异常，没有临床症状和体征只有血清学异常，没有临床症状和体征 感染后感染后2 2年以内者为早期潜伏梅毒年以内者为早期潜伏梅毒 2 2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身乃至终身,随时间延长随时间延长NTrATNTrAT阳性率（抗类阳性率（抗类脂抗体）降低脂抗体）降低 早期梅毒与晚期梅毒早期梅毒与晚期梅毒 早期梅毒包括：一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅早期梅毒包括：一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒，病程在毒，病程在2年以内。年以内。晚期梅毒包括：三期梅毒、晚期潜伏梅毒，病程在晚期梅毒包括：三期梅毒、晚期潜伏梅毒，病程在2年以上。年以上。先天梅毒 早期早期 2 2岁以内发生岁以内发生,类似二期梅毒类似二期梅毒;晚期晚期 2 2岁后发生岁后发生,类似三期梅毒类似三期梅毒;先天潜伏梅毒先天潜伏梅毒 2 2岁为早期先天潜伏梅毒岁为早期先天潜伏梅毒,2 2岁为晚期先天潜伏梅毒岁为晚期先天潜伏梅毒 临床表现（一）一期梅毒：主要表现为一期梅毒：主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎硬下疳、硬化性淋巴结炎 螺旋体侵入人体后，在皮肤粘膜擦伤处形成感染灶螺旋体侵入人体后，在皮肤粘膜擦伤处形成感染灶,并并入侵附近淋巴结。潜伏入侵附近淋巴结。潜伏2 2-4 4周后，入侵部位出现硬下疳，周后，入侵部位出现硬下疳，多位于大小阴唇、阴道、宫颈、肛周部位，少数位于唇、多位于大小阴唇、阴道、宫颈、肛周部位，少数位于唇、咽、乳房部位，直径咽、乳房部位，直径1 1-2cm2cm、界清、肉红色糜烂，有浆液、界清、肉红色糜烂，有浆液渗出，无痛，触之软骨样硬度。渗出，无痛，触之软骨样硬度。2 2-8 8周自愈。周自愈。硬下疳出现硬下疳出现1 1-2 2周后，局部淋巴结肿大、质硬、无痛、周后，局部淋巴结肿大、质硬、无痛、不化脓、无粘连、无破溃，称硬化性淋巴结炎。不化脓、无粘连、无破溃，称硬化性淋巴结炎。硬下疳出现硬下疳出现6 6-8 8周，血清学反应全部阳性。周，血清学反应全部阳性。临床表现（二）二期梅毒二期梅毒 主要表现主要表现皮肤梅毒疹皮肤梅毒疹 梅毒螺旋体自病灶扩散入血梅毒螺旋体自病灶扩散入血 在感染后在感染后9 91212周（硬下疳消退后周（硬下疳消退后3 3-4 4周）出现，少数与硬下疳同时出现周）出现，少数与硬下疳同时出现 皮肤粘膜损害类型皮肤粘膜损害类型 各种皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹各种皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。呈多形性、等，铜红色，少量鳞屑附着。呈多形性、对称、泛发，密集不融合。不痛不痒，多对称、泛发，密集不融合。不痛不痒，多位于躯干四肢，这种梅毒疹如发生在掌跖位于躯干四肢，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。部具有诊断意义。梅毒疹梅毒疹2 2-6 6周可自然消退，又可复发。周可自然消退，又可复发。扁平湿疣扁平湿疣 多位于外阴及肛周多位于外阴及肛周 梅毒性白斑，多见于颈部梅毒性白斑，多见于颈部 梅毒性脱发，呈虫蚀状，多发生于颞部梅毒性脱发，呈虫蚀状，多发生于颞部 尚可出现骨膜炎、眼梅毒、神经梅毒等。尚可出现骨膜炎、眼梅毒、神经梅毒等。出现全身各系统损害，低热，头痛，肌出现全身各系统损害，低热，头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。3 3周至周至3 3月自愈。病损消退后，常无临床月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征症状和体征 梅毒血清试验阳性。梅毒血清试验阳性。临床表现（三）三期梅毒：主要表现为永久性皮肤粘膜损三期梅毒：主要表现为永久性皮肤粘膜损害并侵犯多种组织器官，甚至危及生命害并侵犯多种组织器官，甚至危及生命 未治疗或治疗不规范的人初次感染后未治疗或治疗不规范的人初次感染后5 5年年左右左右,有的有的1010年甚至年甚至3030年后发生三期梅毒。年后发生三期梅毒。累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，临床表现包括树胶肿，结节性梅毒疹，近关节结节，骨梅毒，眼梅毒、内脏梅毒：近关节结节，骨梅毒，眼梅毒、内脏梅毒：心血管梅毒，神经梅毒等。心血管梅毒，神经梅毒等。梅毒临床表现多样性 容易被误诊误治 头顶部白斑疑白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPR阳性 梅毒临床表现多样性梅毒临床表现多样性 脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，治不愈，后经血清学试验证实，RPRRPR阳性，阳性，滴度滴度l l：1616，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。表现的二期梅毒。梅毒临床表现多样性梅毒临床表现多样性 二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。癣等。梅毒临床表现多样性梅毒临床表现多样性 晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂等等。等等。先天梅毒（先天梅毒（congenital congenital syphilis CS syphilis CS）梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层细胞滋养层 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。产或死胎，新生儿先天梅毒。早期先天梅毒早期先天梅毒：生母患有梅毒。两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。早期先天梅毒：早期先天梅毒：皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。腔内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（ParrotParrot）氏假瘫痪。）氏假瘫痪。早期先天梅毒：皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。梅毒血清试验阳性。先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。早期先天梅毒：晚期先天梅毒晚期先天梅毒：两岁后，多发生在两岁后，多发生在7 78 8岁儿童或青春期岁儿童或青春期 可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。特征性表现，具有诊断意义。1 1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。影响视力。2 2、神经性耳聋。、神经性耳聋。3 3、郝金森氏齿（、郝金森氏齿（HoutchinsonHoutchinson）。）。晚期