妇科查房---副本-(2)正在使用-白体字头.ppt

子宫肌瘤病人护理子宫肌瘤病人护理 病例介绍病例介绍 床号：床床号：床 入院日期：入院日期：2014-3-姓名：姓名：职业：职业：性别：女性别：女 主管医生：主管医生：年龄：岁年龄：岁 责任护士：赵媛宁责任护士：赵媛宁 出生地：出生地：过敏史：过敏史：婚姻：已婚婚姻：已婚 既往史：既往史：诊断：子宫肌瘤诊断：子宫肌瘤 简要病史简要病史 主诉主诉：月经频发两月余，伴经量多月经频发两月余，伴经量多 现病史现病史：患者：患者2月前出现月经周期月前出现月经周期15天，经期天，经期7天，量多天，量多有血块，有下腹坠胀感伴头晕有血块，有下腹坠胀感伴头晕、心慌不适，在社区医院、心慌不适，在社区医院给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，15天后月经再天后月经再次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为“子宫肌瘤”收入院，门诊拟诊断为“子宫肌瘤”收入院，相关检查相关检查 B超：多发性子宫肌瘤超：多发性子宫肌瘤3*3cm 4*3cm 3*5cm3*5cm 专科体查：宫体：子宫增大，如孕专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+2+个月大个月大 不规则，活动好，无压痛不规则，活动好，无压痛 附件：双附件无无压痛及反跳痛附件：双附件无无压痛及反跳痛 宫颈：糜烂宫颈：糜烂1 1度度 心理社会评估心理社会评估 心理社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭和睦，家属对病人关心。婚育情况介绍：患者已婚育有一子一女。治疗进展治疗进展 患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行全子宫切除术，于全子宫切除术，于2013年年10月月8日在全麻下行腹腔日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml,输液输液2000ml,导尿导尿500ml,术后留置尿管，应术后留置尿管，应用抗生素预防感染。用抗生素预防感染。查体查体 解剖生理解剖生理 女性内生殖器女性内生殖器 生殖道（阴道、子宫、输生殖道（阴道、子宫、输卵管）卵管）生殖腺（卵巢）生殖腺（卵巢）输卵管、卵巢合称子宫附件输卵管、卵巢合称子宫附件 女性内生殖器正面观女性内生殖器正面观 女性内生殖器侧面观女性内生殖器侧面观 子宫解剖子宫解剖 子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢侧输卵管和卵巢。子宫解剖子宫解剖 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。成年女性的子宫为成年女性的子宫为7 7厘米厘米5 5厘米厘米3 3厘米厘米，子宫腔容量约，子宫腔容量约5ml5ml。子宫形态结构子宫形态结构 两面（前、后）两面（前、后）两缘（左、右）两缘（左、右）四部分（底、体四部分（底、体、峡、颈、峡、颈）子宫体的组织结构子宫体的组织结构 子宫壁由外向内分为子宫壁由外向内分为浆膜层浆膜层、肌层肌层、内膜内膜层层。内膜层表面内膜层表面2/32/3为功为功能层，余下能层，余下1/31/3为基为基底层底层 功能层有周期性变化功能层有周期性变化 子宫韧带子宫韧带 维持子宫在正常位置的韧带维持子宫在正常位置的韧带有有圆韧带圆韧带、阔韧带阔韧带、主韧带主韧带、子宫骶骨韧带子宫骶骨韧带。维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。子宫肌瘤子宫肌瘤 定义(definition)发病率 发病率在20-30以上。3550岁生育期妇女。指子宫平滑肌组织增生指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组含有少量的纤维结缔组织。织。发病年龄 子宫肌瘤发生原因子宫肌瘤发生原因 原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。过度的卵巢雌激素刺激有关。多发生在性成熟期；多发生在性成熟期；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；瘤；动物实验证明，长期雌激素注射可发生动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤；肌瘤；肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类 按肌瘤生长的部位分为：按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 按数目分：按数目分：多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类 按肌瘤生按肌瘤生 长部位分长部位分 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫 肌层的关系分肌层的关系分 浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 位于子宫肌层位于子宫肌层 肌瘤与肌壁间肌瘤与肌壁间界限清楚界限清楚 最为常见（约最为常见（约占总数的占总数的6060-7070）浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫表面的浆膜层肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。突起。带蒂的浆膜下肌瘤可脱落带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性形成游离性肌病或寄生性肌病。肌病。突向阔韧带内时称为阔韧突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。带内肌瘤。约占总数的约占总数的2020 肌瘤向子宫粘膜肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出方向生长，突出于宫腔。于宫腔。可突出于宫颈口可突出于宫颈口甚至阴道内。甚至阴道内。约占总数的约占总数的1010-1515。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 临床表现临床表现 生理方面生理方面 症状症状 体征体征 心理社会方面心理社会方面 症状一症状一 月经改变：月经改变：经量增多、经期延长经量增多、经期延长 临床表现 原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。症状二症状二 月经改变：经量增多、经期延长。白带增多白带增多:多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤 宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物 临床表现 症状三症状三 月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块腹部包块 当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现 症状四症状四 月经改变：经量增多、月经改变：经量增多、经期延长。经期延长。白带增多：多见于粘膜下白带增多：多见于粘膜下肌瘤肌瘤 腹部包块腹部包块 压迫症状压迫症状 临床表现 症状五症状五 月经改变：经量增多、经期延长月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块腹部包块 压迫症状压迫症状 不孕、流产、难产不孕、流产、难产 肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产 肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血 临床表现 症状六症状六 月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤 腹部包块 压迫症状 不孕、流产、难产 肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛 其它：贫血、感染、慢性子宫翻其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。出等。临床表现 变性、并发症、宫颈肌瘤 体体 征征 1.其体征与子宫肌瘤的大小、其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置数目、位置 及有变性有关及有变性有关 2.2.腹部检查：下腹包块。腹部检查：下腹包块。3.3.妇科检查：妇科检查：子宫长大（均匀或不均匀）子宫长大（均匀或不均匀）质硬。质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现 心理社会方面心理社会方面 心理烦躁、难受；心理烦躁、难受；性生活受影响；性生活受影响；疑虑不安；疑虑不安；出血过多、身体虚弱导致正常家出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。角色功能障碍。变性变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。肌瘤变性。常见五种常见五种 玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变红色变 肉瘤变肉瘤变 钙化钙化 自然发展结局自然发展结局 肌瘤肌瘤继发继发变性变性 肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。即易发生继发性病变。玻璃样变玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；囊性变囊性变 玻璃样病变继续发展，肌细胞液化玻璃样病变继续发展，肌细胞液化 脂肪性变和钙化脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。合，使肌瘤钙化，变硬如石。红色性变红色性变 常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。溶化。恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变 症状症状 大小大小 生长速度生长速度 部位部位 明显明显 大大 粘膜下粘膜下 快快 无无 小小 浆膜下浆膜下 慢慢 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 治疗原则 随访观察随访观察 药物治疗药物治疗 适用于子宫肌瘤小，无症状适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。或症状轻，尤其是近绝经者。每每3 3-6 6个月定期随访一次。个月定期随访一次。保守治疗保守治疗 适用于肌瘤在适用于肌瘤在2 2个月妊娠子宫大小以内，个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者症状不明显者 常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或中药治疗。或中药治疗。A A、雄激素：雄激素：对抗雌激素对抗雌激素，增加子宫平滑肌收增加子宫平滑肌收缩力缩力，减少出血减少出血。丙酸睾丸酮注射液丙酸睾丸酮注射液 每次每次2525mgmg，每每5 5日一次日一次。月经期每日月经期每日2525mgmg肌注肌注，三次三次 注意注意 每月总量不超过每月总量不超过300300mgmg，以免引起男性以免引起男性化化。保守治疗保守治疗 保守治疗保守治疗 B B、促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRHGnRH-）：）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。水平。亮丙瑞林亮丙瑞林 每月肌注每月肌注1 1次次，连续连续3 3 6 6个月个月，药费昂贵药费昂贵。C C、米非司酮：米非司酮：1212.5 5mgmg2525mgmg，每日每日1 1次次，连连服服3 3个月个月。保守治疗保守治疗 适应证适应证 方法方法 手术途径手术途径 适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者 手术治疗手术治疗 肌瘤切除 全子宫切除 次全切 经腹 经阴道 腹腔镜 手术方式手术方式 肌瘤切除术：肌瘤切除术：适用适用3535岁以下未婚或岁以下未婚或已婚已婚，未肓未肓，保留生育功能保留生育功能。手术途径：可开腹手术途径：可开腹、腹腔镜腹腔镜、宫腔宫腔镜镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除阴道钳夹切