孕期监护与孕期常见病的诊治1.ppt

LOGOLOGO 2023/2/25 1 孕孕 期期 监监 护护 咸阳市中心医院妇产科咸阳市中心医院妇产科 张晓华张晓华 产科副主任产科副主任 副主任医师副主任医师 2023/2/25 Company Logo 2 孕孕 期期 监监 护护 定义:包括对孕妇的定期产前检查包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护孕妇监护)和对和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测。目的目的：及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发及早发现高危妊娠，预防妊娠期并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。2023/2/25 Company Logo 3 第一节第一节 产前检查产前检查 2023/2/25 Company Logo 4 产前检查的作用 高危因素高危因素评评估估 有利于孕有利于孕产妇产妇、胎、胎儿儿及新生及新生儿儿的健康的健康 有利于必要的有利于必要的医疗医疗、精神治、精神治疗疗和和随访随访 Conclusion 1 2 3 2023/2/25 Company Logo 5 产科门诊工作程序 大夫接诊大夫接诊 护士为孕护士为孕 妇测量并妇测量并 填写血压、填写血压、体重；进行体重；进行 产前宣教。产前宣教。护士指导护士指导 孕妇完整孕妇完整 填写填写孕妇孕妇 保健卡保健卡相相 关信息。关信息。护士接待护士接待 孕妇、登记孕妇、登记 门诊登记本门诊登记本 维持门诊维持门诊 就诊秩序。就诊秩序。1 2 3 4 2023/2/25 Company Logo 6 产前宣教内容：产前检查的时间、次数、相应内容。孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。2023/2/25 Company Logo 7 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 首次检查无异常者，应于妊娠2036周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9 9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数 2023/2/25 Company Logo 8 首次产前检查查 step 1 step 2 step 3 辅助检查辅助检查 化验：血常化验：血常规规、血型血型、尿常规尿常规、肝功、肾功、肝功、肾功、糖耐量糖耐量 、乙肝抗原及、乙肝抗原及抗体；抗体；有合并症时，有合并症时，测电解质、测电解质、血液生血液生 化、心电化、心电图等。图等。B超超 35岁孕岁孕妇、妇、有死胎死产史有死胎死产史、胎儿、胎儿 畸形史、遗传畸形史、遗传疾病的疾病的 孕妇作唐氏筛孕妇作唐氏筛查、羊查、羊 水培养进行染水培养进行染色体核型分析及色体核型分析及羊水酶学检查。羊水酶学检查。检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 胎儿检查胎儿检查 胎儿大胎儿大小估计小估计 胎先露胎胎先露胎方位方位 四步触诊四步触诊 胎心音胎心音检查检查 产道检查产道检查 骨产道骨产道检查检查 骨盆骨盆外测量外测量 骨盆骨盆内测量内测量 软产道软产道检查检查 病史病史 一般情况：姓名一般情况：姓名、年龄、年龄 职业职业、婚龄、婚龄 籍贯籍贯、住址、住址 本次妊娠本次妊娠情况情况 月经史月经史 既往孕产既往孕产史史 既往史既往史 家族史家族史 推算预产期推算预产期 2023/2/25 Company Logo 9 四步触诊 目的：目的：了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 部是否衔接。部是否衔接。注意事项：前三步，检查者面对孕妇；注意事项：前三步，检查者面对孕妇；第四步，检查者面对孕妇足部。第四步，检查者面对孕妇足部。2023/2/25 Company Logo 10 四步触诊第一步 检查者两手置于宫底部，检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。判断宫底部的胎儿部分。2023/2/25 Company Logo 11 四步触诊第二步 检查者两手置于腹部检查者两手置于腹部左右两侧，一手固定，另左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手一手轻轻深按检查，两手交替，触摸到平坦饱满的交替，触摸到平坦饱满的地方为胎背，并确定胎背地方为胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有时可感到是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体的活动。胎儿肢体的活动。2023/2/25 Company Logo 12 四步触诊第三步 检查者右手及其余四检查者右手及其余四指分开，置于耻骨联合上指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判断先方握住胎先露部，判断先露部使胎头或胎臀，左右露部使胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未先露部仍浮动，表示尚未衔接入盆；若已衔接，则衔接入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。胎先露部不能被推动。2023/2/25 Company Logo 13 四步触诊第四步 检查者左右两手检查者左右两手分别置于胎先露部的分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方两侧，向骨盆入口方向往下深按；进一步向往下深按；进一步确诊胎先露部及胎先确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度。露部入盆的程度。2023/2/25 Company Logo 14 不同部位胎心音的听诊位置 在妊娠在妊娠18182020周周时，时，在孕妇腹壁上可听在孕妇腹壁上可听见胎心音。见胎心音。在靠近胎背上方的孕在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清妇腹壁上听得最清楚。楚。2023/2/25 Company Logo 15 骨盆内测量骨盆内测量 对角径（对角径（12.513cm）坐骨棘间径坐骨棘间径(10cm)坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 (容纳容纳3指：指：5.56cm)（测量时间：（测量时间：妊娠妊娠2436周）周）骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径（髂棘间径（2326cm）髂嵴间径（髂嵴间径（2528cm）骶耻外径骶耻外径(1820cm)坐骨结节间径坐骨结节间径(8.59.5cm)出口后矢状径出口后矢状径(89cm)耻骨弓角度耻骨弓角度(90)骨盆测量 骨盆测量骨盆测量 2023/2/25 Company Logo 16 髂棘间径髂棘间径 Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离前上棘外缘的距离,正常值为正常值为232326cm 26cm 2023/2/25 Company Logo 17 髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽测量两髂嵴外缘最宽 的距离，的距离，正常值为正常值为2525-28cm28cm 2023/2/25 Company Logo 18 骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为的距离，正常值为18182Ocm2Ocm 2023/2/25 Company Logo 19 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距两坐骨结节内侧缘的距离，离，正常值为正常值为8.58.59.5cm9.5cm 2023/2/25 Company Logo 20 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，骨尖端的长度，正常值为正常值为8 89cm9cm 出口后矢状经出口后矢状经+出口横经出口横经15cm15cm -骨盆出口正常骨盆出口正常 2023/2/25 Company Logo 21 耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch 正常值为正常值为90，小于，小于80为不正常，此为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度角度反映骨盆出口横径的宽度 2023/2/25 Company Logo 22 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为正常值为12.512.513cm13cm，此值减去此值减去1.51.52m2m为为骨盆入口前后径长度骨盆入口前后径长度，又称又称真结合径真结合径。2023/2/25 Company Logo 23 坐骨棘间径坐骨棘间径 Interspinous diameterInterspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 2023/2/25 Company Logo 24 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容食指置于韧带上移动，若能容纳纳3 3横指横指(约约5.55.56cm)6cm)为正常为正常,否则属否则属中骨盆狭窄中骨盆狭窄 2023/2/25 Company Logo 25 软产道检查 软产软产道道 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底 软组织 2023/2/25 Company Logo 26 阴道检查 1 1、检查时间：妊娠早期初诊时；、检查时间：妊娠早期初诊时；2 2、妊娠、妊娠2424周左右首次产前检查时需测量对角径；周左右首次产前检查时需测量对角径；3 3、妊娠最后一月应避免阴道检查。、妊娠最后一月应避免阴道检查。2023/2/25 Company Logo 27 肛门指诊检查 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘间径坐骨棘间径 骶骨前面弯曲度骶骨前面弯曲度 先露部先露部 骶尾关节活动度骶尾关节活动度 出口后矢状径出口后矢状径 肛门指诊肛门指诊 2023/2/25 Company Logo 28 咸阳市中心医院产科门诊常用检查 项目项目 价目（元）价目（元）检查时间检查时间 TORCH （优生优育系列）（优生优育系列）105 时间不限时间不限 唐筛唐筛 105 我院我院 1617周周；省妇幼省妇幼 1520周周 四维四维B超超 295 单胎单胎2026周，周，双胎双胎1824周周 胎心监护胎心监护 25 32周后周后 血型抗体血型抗体 孕前和初诊时各测孕前和初诊时各测1次，次，以后每以后每24周周1次次 2023/2/25 Company Logo 29 产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。及时发现异常情况，给予相应的处理。2023/2/25 Company Logo 30 产前检查复诊的方法：询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。化、有无腹部异常增大。检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。检查胎儿：检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危情况准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行（测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。动、肌张力）。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊如发现胎儿畸形及遗传