奇特个性或行为的孩子-亚斯柏格症.ppt

校園心理健康促進與自殺防治校園心理健康促進與自殺防治 成人自閉症障礙者之介紹成人自閉症障礙者之介紹 衛生署衛生署 草屯療養院草屯療養院 馬景野馬景野 醫師醫師 前言前言 目前世界目前世界1010-25 25 歲年齡層的人口中，大歲年齡層的人口中，大約約45%45%的人，有心理健康的問題；每的人，有心理健康的問題；每4 4 位兒童及青少年人就有一位，每年就有位兒童及青少年人就有一位，每年就有可以被診斷出的精神疾病。可以被診斷出的精神疾病。雖然我們認為患有精神疾病的兒童及青雖然我們認為患有精神疾病的兒童及青少年病人，是正常青春期的常態，但這少年病人，是正常青春期的常態，但這是不對的看法。是不對的看法。關注青年心理健康的問題關注青年心理健康的問題 心理心理健康的問題不能忽視，因為這些問題，會健康的問題不能忽視，因為這些問題，會帶來許多嚴重的短期及長期負面影響。有很多帶來許多嚴重的短期及長期負面影響。有很多研究結果顯示，兒童及青少年人精神疾病相關研究結果顯示，兒童及青少年人精神疾病相關的壓力及職能障礙，會伴隨到他（她）們的後的壓力及職能障礙，會伴隨到他（她）們的後半生。半生。因此因此針對患有精神疾病或物質濫用兒童及青少針對患有精神疾病或物質濫用兒童及青少年人來說，如何促進心理健康、減少疾病風險、年人來說，如何促進心理健康、減少疾病風險、減輕疾病帶來的影響，最後慢慢的變成整體健減輕疾病帶來的影響，最後慢慢的變成整體健康和社會上及經濟上的急迫課題。康和社會上及經濟上的急迫課題。促進青年的心理健康促進青年的心理健康 渥太華憲章渥太華憲章WHOWHO,19861986 提出促進青年心理健康行動的提出促進青年心理健康行動的5 5個平台個平台 :(A)A)Public policy,Public policy,(B)supportive environmentsB)supportive environments,(C)C)Community actionCommunity action,(D)personal skills,and D)personal skills,and (E)the E)the reorientation of reorientation of health serviceshealth services.介入個別的介入個別的、社會的、社會的、環境的眾多因素皆會影響青年環境的眾多因素皆會影響青年心理健康的正向發展心理健康的正向發展 青年自殺與青年自殺與抗抗壓壓能能力力 對青年人而言，自殺原因可能來自生活與學習的壓對青年人而言，自殺原因可能來自生活與學習的壓力、感情受挫、或就業無門，且無抗壓能力，一旦力、感情受挫、或就業無門，且無抗壓能力，一旦面臨壓力就束手無策，祇好結束自己寶貴的生命，面臨壓力就束手無策，祇好結束自己寶貴的生命，不但令人震驚，更引起社會嚴重的關切。不但令人震驚，更引起社會嚴重的關切。歌德歌德 (Johann Wolfgang von Goethe)(Johann Wolfgang von Goethe)，1742174218321832 維特式經驗維特式經驗 維特雖然具有多愁善感的感情，狂熱的愛戀讓他迷維特雖然具有多愁善感的感情，狂熱的愛戀讓他迷失了理性，而陷入意志消沉的地步。且脫疆的熱情，失了理性，而陷入意志消沉的地步。且脫疆的熱情，更由於沒有受到瞭解與宣洩，最後淪為為愛而自殺更由於沒有受到瞭解與宣洩，最後淪為為愛而自殺的結局；最後加上不幸的熱情，更由於沒有善意的的結局；最後加上不幸的熱情，更由於沒有善意的安排與瞭解，終至淪為為愛而自殺，刻畫年輕人安排與瞭解，終至淪為為愛而自殺，刻畫年輕人自我崩潰的心路歷程自我崩潰的心路歷程 6 什麼是自閉症？什麼是自閉症？一種腦部功能異常而引一種腦部功能異常而引起的發展障礙起的發展障礙 多元基因傳遞模式多元基因傳遞模式 神經生理上的疾病神經生理上的疾病 情感互動的自閉性障礙情感互動的自閉性障礙(肯納肯納,1943),1943)7 認識自閉症者認識自閉症者 英國和愛爾蘭自閉症專家的研究報告，指出米開英國和愛爾蘭自閉症專家的研究報告，指出米開朗基羅有一些亞斯伯格症候群的行為現象。譬如朗基羅有一些亞斯伯格症候群的行為現象。譬如說孤僻、疏離，很少社交，專注在個人生活及藝說孤僻、疏離，很少社交，專注在個人生活及藝術創作事務上。術創作事務上。英國牛津及劍橋大學的專家也指出，知名科學家英國牛津及劍橋大學的專家也指出，知名科學家牛頓及愛因斯坦也有亞斯伯格症候群。牛頓及愛因斯坦也有亞斯伯格症候群。8 雨人雨人 擁有出色的計算能力擁有出色的計算能力 日常生活一絲不苟日常生活一絲不苟 無法與外界溝通無法與外界溝通 很難找到一份可以賴以維很難找到一份可以賴以維生的工作生的工作 9 馬拉松小子馬拉松小子 Running Boy Running Boy 二十歲的楚原其實是只有五歲小孩子智二十歲的楚原其實是只有五歲小孩子智商的自閉症患者，喜歡吃巧克力派，把商的自閉症患者，喜歡吃巧克力派，把斑馬當成自己的化身。斑馬當成自己的化身。聽到自己喜歡的音樂就會不分場合翩翩聽到自己喜歡的音樂就會不分場合翩翩起舞。活在只屬於自己的小空間裏。起舞。活在只屬於自己的小空間裏。有著非凡實力的楚原只有在奔跑的時候有著非凡實力的楚原只有在奔跑的時候才能和這個世界一起呼吸。才能和這個世界一起呼吸。10 我的人生路我的人生路 (僕歩道僕歩道)大竹輝明（大竹輝明（3131歲）歲）由於先天性的障礙，智能只發展到由於先天性的障礙，智能只發展到1010歲歲的肯納症（自閉症）青年。和母親、兄的肯納症（自閉症）青年。和母親、兄嫂一家以及妹妹同住。嫂一家以及妹妹同住。最愛吃咖哩，不過只限於雞肉咖哩。最愛吃咖哩，不過只限於雞肉咖哩。興趣是看自行車比賽的影片。擁有驚人興趣是看自行車比賽的影片。擁有驚人的記憶力，能夠正確說出環法自行車賽的記憶力，能夠正確說出環法自行車賽的歷代冠軍，不過那也是當他陷入恐慌的歷代冠軍，不過那也是當他陷入恐慌時的逃避行為。時的逃避行為。11 典型的社會行為發展：典型的社會行為發展：指兒童的社會互動所需要的基本元素皆能指兒童的社會互動所需要的基本元素皆能如預期地逐一達成里程碑如預期地逐一達成里程碑 情緒反應情緒反應 社交注意社交注意 社會互動的策略判斷社會互動的策略判斷 社會互動的內涵社會互動的內涵 社會互動的類型社會互動的類型 遊戲技巧遊戲技巧 12 社會互動的類型社會互動的類型 相互分享相互分享 同心協力配合同心協力配合 遵從權威者指引遵從權威者指引 歸屬於團隊歸屬於團隊 13 自閉症兒童的特質自閉症兒童的特質 典型自閉症典型自閉症 通常在三歲以前即表現出社會互動性有質的障通常在三歲以前即表現出社會互動性有質的障礙、溝通上有質的障礙、行為興趣與活動模式礙、溝通上有質的障礙、行為興趣與活動模式相當侷限重覆而刻板。相當侷限重覆而刻板。其他廣泛性發展障礙其他廣泛性發展障礙(包括非典型自閉症包括非典型自閉症)社會互動及溝通障礙，及侷限的、固定不變、社會互動及溝通障礙，及侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動特徵，但是不符合上述其他重覆的興趣及活動特徵，但是不符合上述其他發展性障礙的診斷者稱發展性障礙的診斷者稱 14 自閉症兒童明顯的異質特性自閉症兒童明顯的異質特性 隨著智能、年齡、後天學習環境差異，隨著智能、年齡、後天學習環境差異，自閉症而有不同的表現自閉症而有不同的表現(宋維村宋維村,2000)2000)病症及行為特徵隨著發展潛能的差異病症及行為特徵隨著發展潛能的差異而呈現出多樣的變化而呈現出多樣的變化 兒童時期與青少年或成年時期所表現兒童時期與青少年或成年時期所表現出的病症有如兩類不同的疾病出的病症有如兩類不同的疾病 15 自閉症者的異質特性自閉症者的異質特性 智力智力 極重度極重度 資優資優 社會互動社會互動 疏離疏離 被動被動 主動但主動但奇怪奇怪 溝通溝通 沒有口語沒有口語 流利語文流利語文 動作技能動作技能 (粗動作粗動作)笨拙笨拙 協調協調 動作技能動作技能 (細動作細動作)不協調不協調 協調協調 感官感官 不敏感不敏感 過份敏感過份敏感 16 ASDsASDs青年時期共病現象青年時期共病現象 Lingered,2011Lingered,2011 評量評量2626位男性及位男性及2828位女性位女性ASAS青年（平均年齡青年（平均年齡2727歲）歲）70%70%曾經驗一次以上的重鬱症發作，曾經驗一次以上的重鬱症發作，50%50%曾經驗曾經驗復發之憂鬱症發作復發之憂鬱症發作 焦慮症約有焦慮症約有50%50%精神症及物質引發之症侯則不常見精神症及物質引發之症侯則不常見 針對針對ASDsASDs青年族群易罹患情緒疾病及焦慮症，青年族群易罹患情緒疾病及焦慮症，應提昇臨床關注應提昇臨床關注 17 ASDs ASDs 預後預後 Sattler,1988Sattler,1988 智商大於智商大於7070，有一半可有好的青少年、，有一半可有好的青少年、成人時期的適應成人時期的適應 學前能瞭解語言，五歲前有使用性語學前能瞭解語言，五歲前有使用性語言，預後佳言，預後佳 有較少的行為困擾，有些建構性的遊有較少的行為困擾，有些建構性的遊戲，有好的學校適應戲，有好的學校適應 有和諧的家庭關係預後較好有和諧的家庭關係預後較好 正常腦波預後較好正常腦波預後較好 其他類廣泛性發展障礙其他類廣泛性發展障礙 有一些孩子在心智發展的表現並不有一些孩子在心智發展的表現並不會讓家長或師長擔心，反而是他們會讓家長或師長擔心，反而是他們的個性或行為使得家長、老師、同的個性或行為使得家長、老師、同儕或熟識的人感到困擾儕或熟識的人感到困擾 有症狀，但嚴重程度較輕微或不符有症狀，但嚴重程度較輕微或不符典型自閉症者典型自閉症者 亞斯柏格症亞斯柏格症 19811981年英國年英國Lorna WingLorna Wing第一次使用第一次使用Aspergers Syndrome Aspergers Syndrome 描述這類孩子，描述這類孩子，與與AspergerAsperger個案略有差異。個案略有差異。WingWing建議若孩子或成人有自閉現象，可建議若孩子或成人有自閉現象，可以使用符合文法的口語社交互動上也不以使用符合文法的口語社交互動上也不致表現得疏離者，歸納為致表現得疏離者，歸納為Aspergers Aspergers Syndrome.Syndrome.廣泛性發展障礙與亞斯柏格症廣泛性發展障礙與亞斯柏格症 同屬某一同源症狀群的兩端，表現出社同屬某一同源症狀群的兩端，表現出社會互動障礙及侷限且重覆的行為與興趣會互動障礙及侷限且重覆的行為與興趣 亞斯伯格氏症的孩子多在三歲之後才發亞斯伯格氏症的孩子多在三歲之後才發現狀況現狀況 和自閉症患者相比，這群人有不同的臨和自閉症患者相比，這群人有不同的臨床表現床表現 亞斯柏格症特質亞斯柏格症特質(Rapin,2002Rapin,2002)生疏的社交技巧遭致困境，欠缺領悟力生疏的社交技巧遭致困境，欠缺領悟力 行為表現的不彈性原則及狹窄的興趣。行為表現的不彈性原則及狹窄的興趣。IQIQ70(70(可能正常智能或資優可能正常智能或資優)獲得說話能力並未延遲獲得說話能力並未延遲 經常不靈巧。經常不靈巧。My life with Aspergers syndromeMy life with Aspergers syndrome Arch Dis Child 2004;89:281 Arch Dis Child 2004;89:281 doi:10.1136/adc.2003.046730 doi:10.1136/adc.2003.046730 My life with Aspergers syndromeMy life with Aspergers syndrome Mark Whitenstall Mark Whitenstall Correspondence to:Correspondence to:Dr H Mar