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大隐静脉曲张.ppt
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静脉曲张
大隐静脉曲张大隐静脉曲张 血管外科 概述概述 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛;病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。解剖解剖 大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后方约2cm处,进入大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行,逐渐向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,汇入股静脉,其汇入点称为隐股点。有5条属支:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉,它们汇入大隐静脉的形式多样,相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时,须分别结扎、切断各属支,以防复发。大隐静脉全长的官腔内,有910对静脉瓣。通常两瓣相对,呈袋状,可保证血液向心回流。解剖结构解剖结构 疾病特点疾病特点 1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张,包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。2、下肢浅静脉迂曲扩张,以站立时症状明显,平卧后症状可缓解。3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳,平卧休息后症状可缓解;病轻患者可无明显不适。病情进展时,可出现患肢轻度肿胀,但多局限于足踝部及足背部,也可有足靴区皮肤营养改变,如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。病因及病理、生理病因及病理、生理 1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,亦不能发挥有效的防止倒流作用,导致发病。2、浅静脉内压力的持续升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。病因及病理、生理病因及病理、生理 3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素;有统计发现:2540女性、20的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍,与静脉壁扩张形成,两者先后关系,存在争议,但大部分认为瓣膜功能不全在先。正常静脉瓣正常静脉瓣作用方式作用方式 瓣膜功能不全 临床表现临床表现 临床表现发生的时间和程度,取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态,以及深浅静脉交通支功能状况,多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢,多以下肢静脉曲张为主要表现,随年龄增长而逐渐加重。临床表现临床表现 1、浅静脉迂曲、扩张:曲张血管的位置和程度,与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小,管壁薄,压力却比大腿隐静脉更大,因而更易扩张。同理,分支静脉相对静脉主干,管径小,管壁薄,因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团,最多见于小腿前内侧及后面,就是因为上述原因。临床表现临床表现 2、小腿沉重、疲累感,肿胀和胀痛,站立、远行后加重,平卧休息后减轻;3、随着病程延长,深浅静脉交通支瓣膜功能不全,可发生小腿足靴区浮肿,皮肤色素沉着,湿疹样皮炎,严重者可并发淤血性溃疡,渗液,经久难愈或反复发作。并发症并发症 1、皮肤的营养变化:皮肤变薄,脱屑、瘙痒,色素沉着,湿疹样皮炎和溃疡形成。2、血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。3、出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。4、继发感染:由于患者抵抗力减弱,容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎、象皮肿等。肢体出血及皮肤色素沉着肢体出血及皮肤色素沉着 血栓性静脉炎与皮肤溃疡血栓性静脉炎与皮肤溃疡 诊断依据诊断依据 1、有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。2、患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显 3、深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。5、可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。诊断诊断 6、下肢深静脉造影,有助于本病的确诊及治疗方法的选择。1)顺行性造影:主要了解深静脉的通畅情况,可以观察瓣膜的功能。2)逆行性造影:是观察瓣膜返流的最好方法。返流程度分为5级:0级:无逆流 1级:逆流至大腿上段(越过股浅第一对瓣膜)2级:逆流至大腿下段 3级:逆流至腘窝 4级:逆流至小腿(越过腘静脉瓣膜)一般认为1级为轻度逆流,2、3级为中度,4级为重度。治疗治疗 1、深静脉瓣膜功能不全的治疗:1).一般治疗:抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症状轻微者。2).手术治疗:适于34级逆流者。手术方法很多,可根据患者情况选择:瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形(戴戒、环缝)、静脉段移位转流、瓣膜替代(半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣)术等,但效果不确切。治疗治疗 2、单纯性下肢浅静脉曲张的治疗:1、非手术治疗:压迫治疗法:使用医用弹力袜,医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。适应症:a 病变范围小,程度轻,无症状;b 妊娠期妇女;c 全身情况差,重要脏器器质性病 变,手术耐受力差。治疗治疗 2、手术治疗 大隐静脉高位结扎+激光治疗术:在腹股沟做切口,行高位结扎,远端插入导管,用激光光束烧灼、阻断曲张的静脉血流,发射激光束闭合静脉,明显减轻组织损伤,下肢皮肤表面无切口疤痕,既美观又无痛苦。激光腔内治疗激光腔内治疗 激光腔内治疗术(EVLT)的原理:1、激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射,通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能,使血管壁蛋白质或酶变性、失活,组织气化,破坏静脉壁的结构,造成损伤的显微性修复,使静脉纤维化,静脉血管收缩、闭合,从而旷置了该段血管,效果同剥脱术。激光腔内治疗方法激光腔内治疗方法 2、内踝通过套管针放入超滑导丝,沿大隐静脉达卵圆窝,顺导丝插入导管,退出导丝,进激光光纤。设置激光发射功率为12W,脉冲时间为1秒,间隔1秒,发射激光一边烧灼闭合曲张静脉,一边后撤导管和光纤至内踝处,助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。3、置入激光纤维时应打开指示光源,注意纤维是否沿大隐静脉行程走行,近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中,约5mm/秒,过快效果不佳,过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。术后注意事项术后注意事项 1、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎,防止静脉剥脱部位出血,维持弹力绷带包扎约2周左右。2、患肢抬高2030度。卧床期间应间断地进行背屈活动。3、术后2448小时可下床活动,但需穿弹力袜或用弹力绷带,避免过久站立,下肢过早负重。避免静坐或静立不动。4、术后第1天患侧足面若有水肿,多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎,或穿弹力袜。出院后注意事项出院后注意事项 1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月,晚上睡觉时将患肢抬高2030度。2、为维持下肢血运,平时应注意体位,勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3、术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁烟,坚持适量运动 谢谢

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