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女性内分泌激素基础知识女性内分泌激素基础知识 妇科妇科 胎儿期胎儿期 新生儿期新生儿期 儿童期儿童期 青春期青春期 性成熟期性成熟期 绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 一、一、女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点 胎儿期胎儿期 (fetal period)性染色体决定性别性染色体决定性别 胚胎胚胎6 6周后原始性腺开始分化周后原始性腺开始分化 胚胎胚胎8 81010周性腺组织出现卵巢的结构周性腺组织出现卵巢的结构 中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 新生儿期新生儿期 (neonatal period)内生殖器均在腹腔内生殖器均在腹腔 阴道上皮薄，易患阴道炎阴道上皮薄，易患阴道炎 出生后乳房胀，分泌少量乳汁出生后乳房胀，分泌少量乳汁 阴道有少许分泌物、出血阴道有少许分泌物、出血 出生后出生后4 4周内周内 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 儿童期儿童期 (Childhood)8 8岁前：岁前：身体持续发育，但生殖身体持续发育，但生殖 器不发育器不发育 8 8岁后：岁后：少量卵泡发育，不排卵少量卵泡发育，不排卵 女性特性开始出现女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔内生殖器全降到盆腔 出生后出生后4 4周到周到1212岁左右岁左右 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 青春期青春期 (adolescence)体格发育体格发育 第一性征第一性征:生殖器官发育生殖器官发育 第二性征出现：乳房发育第二性征出现：乳房发育 月经初潮：青春期开始重要标志月经初潮：青春期开始重要标志 思想情绪异常不稳定，应注意身思想情绪异常不稳定，应注意身 心健康心健康 月经初潮到生殖器官发育成熟月经初潮到生殖器官发育成熟 WHO：10101919岁岁 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 性成熟期性成熟期 (sexual maturity period)卵巢周期性排卵和分泌性激素卵巢周期性排卵和分泌性激素 生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变 月经周期规律月经周期规律 生殖机能旺盛生殖机能旺盛 1818岁左右开始，历时岁左右开始，历时3030年年 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 绝经过渡期绝经过渡期 (menopausal transition period)卵巢功能衰退至最后一次月经卵巢功能衰退至最后一次月经 可始于可始于4040岁，历时岁，历时1 12 2年，长至年，长至1010余年余年 生殖器官开始萎缩生殖器官开始萎缩 第二性征逐渐衰退第二性征逐渐衰退 月经周期紊乱月经周期紊乱 围绝经期综合征：围绝经期综合征：血管舒缩症状血管舒缩症状 精神神经症状精神神经症状 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 绝经后期绝经后期(postmenopausal period)绝经后的生命期绝经后的生命期 老年期（老年期（senility)：6060岁岁 卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭 雌激素水平低落雌激素水平低落 生殖器萎缩生殖器萎缩 骨质疏松骨质疏松 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 二、卵卵 巢巢 周周 期期 从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上的变化成为卵巢周期。变化成为卵巢周期。胚胎胚胎6-8周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞周原始生殖细胞不断有丝分裂。细胞数增多，体积变大，成为卵原细胞，约数增多，体积变大，成为卵原细胞，约60万个。万个。自胚胎自胚胎11-12周卵原细胞进入第一次有丝分裂周卵原细胞进入第一次有丝分裂成为初级卵母细胞，至胚胎成为初级卵母细胞，至胚胎16-20周生殖细胞周生殖细胞数目达到高峰，约为数目达到高峰，约为600-700万个，而后形成万个，而后形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式细胞储备的唯一形式 胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约为200万个，万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万万个。个。进入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡进入青春期后，在促性腺激素的作用下，卵泡由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月由自主发育推进到发育成熟过程。生育期每月发育一批卵泡，其中只有一个卵泡可发育成熟发育一批卵泡，其中只有一个卵泡可发育成熟并派出卵子，成为优势卵泡，其余自行退化称并派出卵子，成为优势卵泡，其余自行退化称卵泡闭锁。女性一生中一般只有卵泡闭锁。女性一生中一般只有400-500个卵个卵泡发育成熟并排卵。泡发育成熟并排卵。月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%75%动脉血，动脉血，2525静脉血静脉血 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志规律月经：生殖功能成熟的重要标志 经血来源及月经血特征经血来源及月经血特征 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 月经周期（月经周期（menstrual cycle）：）：21 21 3535日，日，平均平均2828日日 经期：经期：2 2 7 7日日 经量：经量：30 30 50ml50ml 初潮：初潮：13 13 1515岁岁 1616岁尚未来潮，应警惕岁尚未来潮，应警惕 正常月经临床表现正常月经临床表现 处女膜闭锁处女膜闭锁 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴 月经周期调节：下丘脑月经周期调节：下丘脑-垂体垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴 (hypothalamus-pituitary-ovarian axis，HPOA)第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 下丘脑下丘脑 下丘脑：下丘脑：HPOAHPOA的启动中心的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（素（gonadotropin gonadotropin-releasing releasing hormone,GnRHhormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素黄体生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体经门脉系统进入腺垂体,促进促进FSH/LHFSH/LH合成合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节 长反馈：卵巢激素长反馈：卵巢激素 短反馈：垂体促性腺素短反馈：垂体促性腺素 超短反馈：超短反馈：GnRH自身自身 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 腺垂体腺垂体 分泌卵泡刺激素分泌卵泡刺激素(FSH)(FSH)、黄体生成素、黄体生成素(LH)(LH)和泌乳素（和泌乳素（PRLPRL）FSHFSH：促使卵泡生长、发育及发热：促使卵泡生长、发育及发热 在在LHLH协同作用下使卵泡分泌雌激素协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成诱导颗粒细胞生成LHLH受体受体 LH LH ：排卵前：排卵前1 12 2日浓度升高，日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL:PRL:促进乳汁合成促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节受雌孕激素反馈调节 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 卵巢功能卵巢功能 生育功能：生育功能：产生卵子并排卵产生卵子并排卵 内分泌功能：内分泌功能：合成并分泌性激素合成并分泌性激素 卵巢功能卵巢功能 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟 排排 卵卵 黄体形成及退化黄体形成及退化 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 排卵（排卵（ovulationovulation）：）：卵母细胞和包裹卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程它的卵丘细胞一起被排出的过程 排卵的内分泌调节：排卵的内分泌调节：血血LH/FSHLH/FSH高峰出现高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PGPG和组织胺增多和组织胺增多 平滑肌纤维收缩平滑肌纤维收缩 排卵时间排卵时间:下次月经前下次月经前1414天天 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 腹腔镜下观察到的动态排卵过程腹腔镜下观察到的动态排卵过程 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 黄体形成与退化黄体形成与退化 （1 1）血体期）血体期 （2 2）增生期）增生期 （3 3）血管形成期）血管形成期 （4 4）成熟黄体：月经）成熟黄体：月经2222天，天，直径直径1 12cm2cm （5 5）退化期：白体期）退化期：白体期 黄体功能：维持黄体功能：维持1414天天 黄体破裂：急腹症黄体破裂：急腹症 黄体形成及退化：黄体形成及退化：第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 4 4、雌孕激素分泌周期性变化、雌孕激素分泌周期性变化 雌激素：排卵前高峰；排卵后雌激素：排卵前高峰；排卵后7 78 8日高日高峰峰 孕激素：排卵后孕激素：排卵后7 78 8日高峰日高峰 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 卵巢激素反馈调节卵巢激素反馈调节 雌激素雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(GnRH(负反馈负反馈)卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LHLH-RH(RH(正反馈正反馈)黄体期黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素孕激素:排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 组织学组织学:(1)(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面 (2)(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落 子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化 (1)(1)增生期增生期 (proliferative phase)(2)(2)分泌期分泌期 (secretory phase)(3)(3)月经期月经期 (menstruation)子宫内膜的生化研究子宫内膜的生化研究 三、子宫内膜的周期性变化三、子宫内膜的周期性变化 第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理 子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化 分泌期分泌期 secretionsecretion 时间：时间：15152828天天 内膜厚度：内膜厚度：4 46mm6mm 腺体：细胞增大腺体：细胞增大 分泌旺盛分泌旺盛 间质：水肿、疏松间质：水肿、疏松 动脉：更加螺旋化动脉：更加螺旋化 增生期增生期 proliferation proliferation 时间：时间：5 51414天天 内膜厚度：内膜厚度：1 13mm3mm 腺体：细胞增多腺体：细胞增多 少量分泌少量分泌 间质：增生致密间质：增生致密 动脉：螺旋化动脉：螺旋化 月经期月经期 menstruationmenstruation 时间：时间：1 14 4天天 内膜：坏死，脱落内膜：坏