医话四则-(1)精讲.ppt

医话四则 阅读提示 医话是中医著述的一种文体，类似随笔小品，包括读书和临证的心得、学术评论以及掌故见闻等，前人称之为话其见闻、心得、阅历，具有辅助医学、启瀹(yu)性灵的作用。它随手笔录，不拘一格，形式多样，短小活泼，或夹叙夹议地说理，或扼要生动地述事，往往含义深刻，意味隽永。（一）书方宜人共识说 节选自吴医汇讲书方宜人共识说。吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编，为国内最早具有刊物性质的医学文献。书方宜人共识说作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。精于医术，有名于时，著有顾西畴方案、顾西畴城南诊治。文章要求医生书写药方医案，字期清爽，药期共晓，以免耽误病情。國家徵賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速。我儕之治病亦然。嘗見一醫方開小草，市人不知為遠志之苗，而用甘草之細小者。又有一醫方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而另加乾漆者。凡此之類如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨摇草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，竈心土為伏龍肝者不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗。易知：即易知由单。交纳田赋的通知书。单上写明田地等级、人口多少、应征款项和起交存留等。亦称由帖、由单。但：尽管。侪：同辈，同类。若圖立異矜奇，使人眼生不解，危急之際，保無誤事？又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所係尚無輕重，至於藥名，則藥鋪中人豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉？期：必定。立异：标异于众。矜奇：夸耀奇特。国家征收赋税，通知书叫易知单；良将用兵打仗，兵法以速为贵。我辈治病也是这样。曾经见到一个医生在药方上开列小草一药，一般人不知是远志的苗，就用成细小的甘草。又有一个医生药方上开有蜀漆一药，市上人不知道是常山的苗，却命令人加上干漆。凡是这样一类如把玉竹写萎蕤，把乳香写作薰陆，把天麻写作独摇草，把人乳写作蟠桃酒，把鸽粪写作左蟠龙，把灶心土写作伏龙肝不能一一列举。虽然方书上原有古 整段语译 名，可是取用时应该通俗。如果想要标新立异、夸耀争奇，导致人们眼中生疏，心里不识，那在危险紧急的时候，能保证不误事吗？又有对于写草体字擅长的医生，对于他写的医案人们不认识，关系还不大。至于药名，那么药铺里的人怎能全都认识草体字呢？粗心卤莽的人随意大略撮取药物而贻误病人，小心谨慎的人，来回询问而耽搁了时间。可不可以跟同仁们互相约定好，凡是写药方和医案，字体必定要清爽，药名一定要通俗。整段语译（二）选自医经余论。作者罗浩，字养斋，清代医家。著有诊家索隐、医经余论。医经余论一卷，成书于1812年，是一部医话专著，包括论师道、论读书、论脉等二十四篇。所论多为作者攻读医籍与临床实践的心得体会，间有医书文字或人物事迹之考释内容。文章历陈读书之病，认为不善读书，其弊甚于不读书。古今醫書，汗牛充棟。或矜一得之長，或為沽名之具，其書未必盡善，學者亦難博求。然其中果有精義，則不容以不閱矣。然讀醫書者，每有四病：一在於畏難。內、難經為醫書之祖，而內、難經之理，精妙入神，則舍去而覽易解之方書，以求速於自見。即讀內經，或取删節之本，文義不貫，或守一家之説，至道難明：其病一也。一在於 自见（xin）：显示自己。沽名：猎取名誉。入神：指某种技艺达到神妙的境地。淺嘗。畧觀書之大意，自負明理，不知醫道至微至奥。前賢之書，闡明其理，博大精深，不獨義非膚廓，即其辭亦古茂。若草率以觀，既不能識其精妙，且誤記誤會，遂有毫釐千里之失：其病二也。一在於篤嗜古人，不知通變。執傷寒、金匱之說，不得隨時應變之方，不考古今病情之異，膠柱鼓瑟，以為吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。甚至讀張子和 负：恃。肤廓：文辞空泛而不切实际。古茂：古雅美盛。胶柱鼓瑟：書而用大攻大伐，讀薛立齋書而用大溫大補，不知二公南北殊途，施治各異，且其著書之意，亦不過指示後人見証之有宜大攻大伐、大温大補者，非以此即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：其病三也。一在於不能持擇。廣覽羣書，胸無定見，遇症即茫然莫之適從。寒熱温涼之見，交橫於前；遲疑恐懼之心，一時莫定。甚至用不經之語，以為有據，而至當不易之理，薛立斋：薛己，明代医家。持择：选择。不经：荒诞不合常理。适从：尤依从。交横：纵横交错。反致相遺，其誤人若此：其病四也。有此四病，則醫書讀與不讀等。然不讀書，其心必虛，尚可即病以推求；讀書者自必言大而夸，據書以為治，而害人之患伊於胡底矣。可不懼哉！伊于胡底：谓不知将弄到什么地步，即不堪设想的意思。整段语译 古今醫書，數量極多。有的誇耀一點長處，有的作為獵取名譽的工具，他们寫的書不一定都好，學習的人也難廣泛推求。但是其中果真具有精妙的内容，就不能不讀了。然而讀醫書的人，往往有四弊：一是在於畏懼困難。内经、難经是醫書的始祖，内经、難經的道理精粹微妙，達到神妙的境地，就放棄逭兩部醫经而閱读容易理解的方書，用來獲求盡快地顯示自己。即使閱讀内經，有的選取删節的讀本，文章意義不相連接，有的墨守一家的說法，最高深的道理難以明白：這是第一個弊端。一是在於膚浅瞭解。大略翻閱醫書的大致意思，自恃明膮醫理，不知醫道非常微妙深奥。前代名家的書籍，阐明其中的道理，博大精深，不僅意義切合實用，就是文辭也古雅美盛。如果草率地閱讀，既不能識别其中精深微妙的内容，並且错误地記憶领畲，便會產生很大的错失：这是第二個弊端。一是在於迷信古人，不知燮通。拘泥於惕寒論、金匮要略的說法，没有掌握随時應付燮化的方法，不去考察古今病情的不同，如同膠柱鼓瑟般地固執拘泥，认為自己能效法古人，治瘵疾病不能痊癒，就责怪古人欺瞒自己。甚至一讀張子和的書就使用大加攻伐的治法，一讀薛立齋的書便使用大加温補的治法，不知張、薛兩位先生身處南北不同地區，治療對象各有區别，並且他们撰書著作的意思，也不過指示後人有適宜大加攻伐、大加温補的病證，並非因此就可以概括天下的疾病，閱讀醫書的人竟然不能深入推求他们的用意，卻胡乱地加以墨守：这是第三個弊端。一是在於不能選擇。廣泛地閱讀各種書籍，胸中没有主见，遇到病症就迷迷糊糊地不知道依從哪本書的治则。寒熱温凉的看法，縱横交错在面前；猶豫恐懼的心理，一時不能夠安定。甚至拿没有根據的话，當作依據，而最為恰當不可更改的道理，反而遭到棄置，閱讀醫書的人像這樣误書病人：這是第四個弊端。有這四個弊端，那麽醫書讀與不讀相同。然而不讀醫書，他的心底必然空虚，還可以按照病情來推求；讀醫書的人必然言辭誇張，依據醫書進行治療，危害病人的祸患就不堪設想了。難道不可怕嗎？（三）医须周察 选自冷庐医话卷二。作者陆以湘，字薪安，一字定圃，桐乡(今属浙江)人，晚清医家。陆氏系进士出身，曾任杭州府学教授，广阅群书，兼通医学，著有冷庐杂识、冷庐医话、再续名医类案等。文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。太平崔默庵醫多神驗。有一少年新娶，未幾出痘，徧身皆腫，頭面如斗。諸醫束手，延默庵診之。默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，反覆診視，必得其因而後已。診此少年時，六脈平和，惟稍虛耳，驟不得其故。時因肩舆道遠腹餓，即在病者榻前進食。見病者以手擘目，觀其飲啖(dn)，蓋目眶盡腫，不可開合也。問：思食否？曰：甚思之，奈為醫者戒余勿食 束手：捆绑双手，喻无计可施。骤：急切间；一时间。肩舆：轿子。此谓坐轿。擘（b）：分开。开合：义偏于开。睁开。何？崔曰：此症何礙於食？遂命之食。飲啖甚健，愈不解。久之，視其室中，牀榻桌椅漆氣熏人，忽大悟，曰：余得之矣！亟命別遷一室，以螃蟹數觔生搗，徧敷其身。不一二日，腫消痘現，則極順之症也。蓋其人為漆所咬，他醫皆不識云。觔：斤的异体字。为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏反应。云：句末语气词。无义。则：乃。原来是。太平县有个医生崔默庵，他治病多有神奇的效验。有一个小伙子刚娶了妻子，不多久出痘疮，全身都肿了，头脸肿得就像一只斗。很多医生都束手无策，就去请崔默庵给他诊治。崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因后才肯罢手。诊断这个小伙子时，只见两手寸、关、尺六脉正常，只是稍微虚弱一点罢了，反复多次诊断不出他的病因。当时因为坐轿子路远，腹中饥饿，就 整段语译 在病人床前吃饭。看到病人用手扒开眼睛，看着他吃饭，由于他眼眶全都肿了，所以不能自己睁开。默庵就问病人：想吃东西吗？回答说：很想吃，可是医生告诫我不要吃饭怎么办呢？崔说：这种病症对吃东西妨碍什么呢？于是就叫他吃饭。他吃喝很有劲，崔默庵就更加不理解了。思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：我知道病因啦！就赶紧叫人把病人 整段语译 另外迁到一个房间里，用几斤螃蟹活着捣碎，涂在他的全身。不到一两天的工夫，肿已消失了，痘也透发了，原来是极顺的痘证。因为病人被漆气伤害，而别的医生都不知道的缘故。整段语译（四）脉理不可臆断 选自对山医话卷一。作者毛对山，字祥麟，上海人，清末医家。对山医话成书于1902年，凡四卷，为医学心得的随笔，先在医学报上单篇连载，后汇编成书。文章通过自身经历，说明凭脉决证是诊病手段之一，但若对脉象不加分析，主观臆断，则不免失误。余初讀靈、素諸書，覺其經義淵深，脈理錯雜，每若望洋意沮。繼復併心壹志，徧覽前賢註釋，有所疑，則鎮日默坐苦思而力索之，乃漸通五運六氣、陰陽應象之理。每調氣度脈，浪决人生死，亦時或有驗。憶昔避兵鄉里，對巷有吴某晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒。延余診視，仍能起坐接談。按脈則勢急而鋭，真有發如奪索者，蓋 镇日：整天。移时：过了一段时间。阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象对应联系。调气度脉：指调整自己的呼吸，诊视病人的脉象。度：揣摩。这里有诊视的意思。併心壹志：专心致志；一心一意。肾氣敗也，危期當不越宿。遽辭以出。人咸不之信。詎日未昃，而氣絕矣。又布商周某，偶感微疾，就余診視。余曰：今所患勿藥可愈。惟按心脈獨堅，濕痰阻氣，氣有餘即是火，火鬱不散當發癰。時周腦後生細瘡，累累若貫珠。余曰：君以此無所苦，一旦勃發，為害非淺，亟宜慎之。彼終不為意。及明春，果以腦後毒發而死。據此，則憑脈决症，似乎如響斯應矣。讵：到。心脉：左手寸脉。累累：连贯成串。如响斯应：如同回声应和。喻效验迅速。响，回声，斯，语气词。贯珠：成串的珠子 危期：死期。豈知脈理微茫，又有不可臆斷者。余有戚某過余齋，形色困憊，詢知患咳經月，行動氣喘，故來求治。診其脈至而不定，如火薪然。竊訝其心精已奪，草枯當死。戚固寒士，余以不便明言，特贈二金，惟令安養，時已秋半。及霜寒木落，往探之，而病已痊。細思其故，得毋來診時日已西沉，行急而咳亦甚，因之氣塞脈亂，乃有此象歟？然惟於此而愈不敢自信矣。经月：一个月。二金：二两白银。木落：树叶凋落。惟：思。草枯当死：谓如同草枯一样定会死去。我初读灵枢、素问这些书时，觉得它们的内容广博深奥，脉学的理论错综复杂，每次都像望洋兴叹似地心情沮丧。后来又专心一意地广泛阅读前贤的注释，遇到有疑惑的地方，就整天默坐着苦思苦想，努力研求它，于是渐渐地弄通了五运六气、阴阳应象的理论，每当调整气息，测度脉象，随意地决断人的死生，也时时有效验。回想从前在家乡躲避兵乱，对面胡同里有吴某人，一天早晨起来正在洒水扫地，忽然倒 整段语译 在地上不说话了，过了一会儿才醒过来。请我去给他诊治，还能起来坐着交谈。我按他的脉象却是势急而锐利，真有如同两人争夺绳索那种坚硬绷紧的样子，原来是肾气败亡了。垂危之期当不会过夜，就迅速地告辞出来，人们都不相信我的话。到太阳还没有偏西的时候，就断气了。又有布商周某人，偶然得了点轻微疾病，到我这里来诊治。我说：今天你患的疾病不治也能痊愈。只是根据你的脉象，心脉独坚，湿痰阻气，气有余就化火，火郁聚而不能 整段语译 散发就会生疮。当时周某人脑后生了细疮，一个连一个像串珠儿似的。我说：您认为这个东西现在没有什么痛苦，一旦勃然发作，造成的祸害是不浅的，应赶紧谨慎地对待它。他始终没有把我的话放在心上，到第二年春天，果然因为脑后毒疮发作而死。根据这些病例，那么凭脉象决断病症，其准确性似乎如同回声一样，声音一发出，回声就反应出来了。但哪里知道脉学