实训骨伤科特殊检查法与神经、x线().ppt

骨与关节检查法骨与关节检查法 颈部颈部 特殊检查（特殊检查（1）1 1分离试验分离试验 拉开椎间孔拉开椎间孔 减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压减轻神经根挤压 原原 理理 2挤压试验挤压试验 原理原理 是使椎问孔变窄是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激 颈部颈部 特殊检查（特殊检查（2）3 3屏气收腹试验屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛现疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管内的压力椎管内的压力，若颈椎管内有占，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。产生疼痛。颈部颈部 特殊检查（特殊检查（3）4吞咽试验吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。5.吸气转头试验吸气转头试验：（：（Adson）艾得松试验。坐）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。斜角肌紧张挛缩。6.6.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。见于颈椎病。颈部颈部 特殊检查（特殊检查（4）腰部特殊检查腰部特殊检查 1 1直腿抬高试验直腿抬高试验 机理机理：通过：通过直腿抬高，使直腿抬高，使坐骨神经受到坐骨神经受到牵拉，若腰椎牵拉，若腰椎管内病变，坐管内病变，坐骨神经有压迫骨神经有压迫或粘连，通过或粘连，通过牵拉，即引发牵拉，即引发腰腿痛。腰腿痛。意义：腰意义：腰骶部呈被动屈骶部呈被动屈曲状态。如腰曲状态。如腰骶部出现疼痛，骶部出现疼痛，本试验为阳性。本试验为阳性。表明腰骶韧带表明腰骶韧带或腰骶关节有或腰骶关节有病变病变。2 2仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验 意义：检查小意义：检查小儿脊柱前屈功能有儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰无障碍。直立弯腰拾物为正常拾物为正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，为蹲拾物，为拾物试拾物试验阳性验阳性。3拾物试验拾物试验 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常正常；脊；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为此为阳性阳性。4俯卧背伸试验俯卧背伸试验 正常正常 异常异常 骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（1 1）1 1骨盆挤压试验骨盆挤压试验 2 2骨盆分离试验骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病 骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（2）3 3床边试验床边试验 又称盖斯兰又称盖斯兰（GaenslenGaenslen）试）试验。本试验引发验。本试验引发骶髂关节疼痛为骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂阳性，表明骶髂关节有病变关节有病变。痛痛 4 4“4 4“字试验字试验 又称帕切克又称帕切克（PairickPairick）试验。）试验。本试验引发骶髂关本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。明骶髂关节有病变。骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（3）痛痛 5 5斜扳试验斜扳试验 6.6.单髋后伸试验单髋后伸试验 骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（4）用于检查骶髂关节病变用于检查骶髂关节病变 肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（1）1搭肩搭肩试验试验又称又称杜加杜加（Dugas）试验：检试验：检查肩关节查肩关节有无脱位。有无脱位。屈肘，将手搭于对侧屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为肩，肘能贴近胸壁为正常正常 若不能搭到对侧肩部，若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳肘不能靠近胸壁为阳性征性征 肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（2）被动外展被动外展 2落臂试验落臂试验 立位患肢被动外展立位患肢被动外展90，然后令其缓慢，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（3）3 3肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验 又称加森（又称加森（YergasdtiYergasdti）试验。）试验。屈时屈时9090，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（4）4肩周径测量肩周径测量 5疼痛弧试验疼痛弧试验 肱肱骨骨头头脱脱出，出，其其周周径径增增大大 冈上肌腱在肩峰下摩擦冈上肌腱在肩峰下摩擦 肘关节特殊检查肘关节特殊检查（1）1 1腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉原理：诱发伸肌附着点用力牵拉 1 1。被动屈腕。被动屈腕 2 2。主动伸腕。主动伸腕 2 2叩诊试验叩诊试验叉称替叉称替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本试验用于检查神经内试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远经结节处，产生向远端放射痛，为阳性端放射痛，为阳性 3 3肘关节侧副韧带肘关节侧副韧带稳定性试验稳定性试验 判断肘判断肘关节的内侧或外侧副关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。韧带是否有损伤。原理：被动加大肘原理：被动加大肘内（外）翻角度，引内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带发内（外）侧副韧带的牵拉的牵拉 肘关节特殊检查肘关节特殊检查（2）固固 定定 力力 加大的应力加大的应力 痛痛 示意图示意图 手腕部检查手腕部检查（3）小小指指固固有有伸伸肌肌 指总伸肌指总伸肌 食食指指固固有有伸伸肌肌 拇短伸肌和拇长伸肌拇短伸肌和拇长伸肌 拇长展肌和拇长展肌和拇短展肌拇短展肌 手腕部检查手腕部检查（4）蚓状肌蚓状肌 小指展肌小指展肌 拇拇内内收收肌肌 拇拇长长短短屈屈肌肌 骨骨间间背背肌肌 手腕部检查手腕部检查（5）近端指间关节屈曲由近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达指浅屈肌完成，正常达90100 远端指间关节屈远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达正常可屈曲达6090。指指深深屈屈肌肌试试验验 指指浅浅屈屈肌肌试试验验 手腕部检查手腕部检查（6）.压脉试验压脉试验（Allen）试验）试验 握拳驱血握拳驱血 按压桡尺按压桡尺A 松拳松拳 放松一侧放松一侧A观察由白转观察由白转红时间红时间 手腕部检查（手腕部检查（7）握拳试验握拳试验：又称（：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性狭窄性腱鞘炎者阳性。腕三角软骨挤压腕三角软骨挤压试验试验 屈肘屈肘90度，度，掌心向下，被动尺倾，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角痛者为阳性，腕三角软骨损伤。软骨损伤。髋关节承重机髋关节承重机能试验能试验：又称：又称（TrendelenbuTrendelenburgrg）存德林帕）存德林帕试验。用于判试验。用于判断臀中肌肌力断臀中肌肌力。如不负重侧骨如不负重侧骨盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中肌无力或功能不全肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩，负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常 髋部特殊检查髋部特殊检查(1)(1)髋部特殊检查髋部特殊检查(2)(2)髂胫束挛缩试验髂胫束挛缩试验：又：又称（称（OberOber）欧伯试验。）欧伯试验。用于检查髂胫束有否用于检查髂胫束有否挛缩挛缩 下肢缩短试验下肢缩短试验：又称（：又称（AllisAllis）艾）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短股胫骨有否缩短。髋部特殊检查髋部特殊检查(3(3）髋关节屈髋关节屈曲挛缩试曲挛缩试验验：又称：又称（ThomasThomas）托马试验。托马试验。用于检查用于检查髋关节屈髋关节屈曲挛缩畸曲挛缩畸形形。腿伸直时，腰部腿伸直时，腰部挺起离床挺起离床 当一侧屈髋屈膝大当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时腿贴近腹部时 另一侧腿自动另一侧腿自动向上抬起向上抬起 髋部特殊检查髋部特殊检查(4(4）复髋试验复髋试验：又：又称（称（OrtolaniOrtolani）欧托拉尼试验。欧托拉尼试验。用于先天髋脱用于先天髋脱位检查。位检查。大腿内收、内旋、伸直，股大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼骨头脱臼 大腿屈曲、外展、外旋，大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼股骨进入髋臼 膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（1 1）回旋挤压试验回旋挤压试验：又称（：又称（Mc Mc MurrayMurray）麦克瑞试验。检查）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）期三周内不准确）研磨提拉试验研磨提拉试验：又称：又称（ApieyApiey）阿普来试验）阿普来试验。提拉旋提拉旋转小腿痛转小腿痛则为副韧则为副韧带伤带伤 下压旋下压旋转小腿，转小腿，半月板伤半月板伤则痛则痛 膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（2 2）屈膝旋转试验屈膝旋转试验：又称：又称（TimbrillTimbrill-FischerFischer）试验。检查半月板损伤试验。检查半月板损伤 膝侧副韧带损伤试验膝侧副韧带损伤试验 膝膝屈屈曲曲旋旋转转 膝膝伸伸直直水水平平挤挤压压 膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（3 3）半月板重力试半月板重力试验验 检查半月板检查半月板损伤或盘状半月损伤或盘状半月板板 抽屉试验：抽屉试验：检查交叉韧带损伤检查交叉韧带损伤 浮髌试验浮髌试验：检查关节内积液：检查关节内积液 挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂 足踝部特殊检查（足踝部特殊检查（1 1）踝关节背伸试验踝关节背伸试验：腓：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩目鱼肌挛缩。腓肠肌腓肠肌 比目鱼肌比目鱼肌 伸踝试验：伸踝试验：又称（又称（HomansHomans）霍曼斯试验。用于检查小腿）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。足踝部特殊检查（足踝部特殊检查（2 2）跟轴线测量跟轴线测量：偏斜（足内、偏斜（足内、外翻）外翻）足长轴与两踝连线足长轴与两踝连线的测量的测量：偏斜（前：偏斜（前足外展畸形）足外展畸形）足顶角测定足顶角测定：（跖