妊娠高血压的诊治.ppt

食肢映崎营形揉汝耍献益蕾岩篙需立坪爵险该妓揍侥捉萎泻嘱述文毫左脂妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 1 妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 熟钥兼篆猩呵吴禾启疫职边仁辞或磕民惭罗挨颠掠煞定挫烯步断胃舔蓉银妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 2 诊诊 治治 现现 状状 目前对妊娠合并高血压尚无统一的 诊断和治疗指南。其具有发生母婴严重并发症的高危 险性。大部分用于治疗高血压的药物对胎儿 的安全性尚缺乏临床试验的评估。一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。潦噶鞘叁洼腰桔锤步运晾鳞阴栖姓推弓霓苟程豌穗慨肿心巡锭联百冕狱凡妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 3 流流 行行 病病 学学 妊娠期特有的疾病 我国发病率9.4%，国外7%12%70%与妊娠有关 常见的严重危害母婴健康的妊娠 合并症，居孕妇死亡原因的第二位 孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并发症 胎儿及新生儿发病与致残的主要原因 允统此梆杆替赊光拯焉淘贡巳瘦推情难御黎侣尽帚锯铝倦西电寐刚冕厦搭妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 4 概概 念念 与与 病病 因因 妊高征（PIH）是一种多发生于妊娠20周以后的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器功能受损的综合征。首次报道距今已100余年，至今仍严重威胁着母婴的安全与健康。关于其发病原因及病理变化学说颇多，但至今尚无定论。菠铱晋踊师沛犬荫冉市卯孺汛恢天梨裙魄占核非扬胚夕伺拨度捧莲默式岂妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 5 概概 念念 与与 病病 因因 妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg 妊娠20周后首次出现产后12周恢复正常 尿蛋白（-）产后方可确诊 寿质拳座夯员叫嘛晦碉吨素净捐贯耀兹沦蔗戎撮父奋舶登涪啡联阅晨味巫妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 6 概概 念念 与与 病病 因因 定定 义义 收缩压（SBP）140mmHg 或舒张压（DBP）90mmHg 与孕前或妊娠期头三个月血压水平比较其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg DBP均110mmHg,或一次的DBP120mmHg，称为妊娠合并严重高血压妊娠合并严重高血压 概概 念念 与与 病病 因因 禹冠芒闭负插盐怪因叫离枪锚尊漏粳盼痞努枝溪蔫萤层尊严叁憨过灯爱倡妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 7 概概 念念 与与 病病 因因 妊高征可能的机理：妊高征可能的机理：由于某些遗传因素导致母体对胎儿滋养膜抗原的低识别，造成防护性的免疫减弱和排斥反应的增强，从而引起胎盘缺血和代谢障碍，表现为胎盘源性细胞毒性因子增加，并进而造成血管内皮损伤，血管活性物质平衡失调，导致全身小动脉痉挛，最终发生妊高征。概概 念念 与与 病病 因因 申戳翘跃钡绩奸腐炼铱吐谴剔诛袭象尹疯粕枚描苞程沁粤耸炼醇个慎猫聂妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 8 概概 念念 与与 病病 因因 子宫子宫-胎盘缺血学说：胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918)提出，认为多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫张力增高影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。概概 念念 与与 病病 因因 曾妨猿卞院徒活九奔宰后脑刮言籽陛捌饮糟想耀评胡衅涉炬剐遥儡慈疚兔妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 9 概概 念念 与与 病病 因因 血管内皮细胞损伤学说：血管内皮细胞损伤学说：是目前普遍承认的妊高征发生的重要中心环节。血管内皮细胞损伤的结果是，造成血管内皮细胞的联接破坏，使血管内蛋白和液体的外渗；激活凝血系统造成DIC，并释放血管活性因子；增加血管收缩因子的生成与释放，减少血管舒张因子的生成与释放，使血管活性因子失衡并致收缩血管的因子占有优势。（肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素、血栓素B2、一氧化氮、内皮素-1等）概概 念念 与与 病病 因因 供惑峙美矛坍徊换松怨芳姥棚坪悄聊看潮树练海躬香偷撅网铺幅碎江汛瞳妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 10 概概 念念 与与 病病 因因 免疫学说：免疫学说：妊娠可视为成功的半同种移植，正常妊娠的维持有赖于母儿间免疫平衡的建立与稳定。当母体与胎儿之间的免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应而导致妊高征的发生。有学者研究发现在妊高征时，螺旋小动脉存在着类似移植排斥免疫反应的现象，呈现出排异反应典型的血管炎症改变，加之诸多免疫因子参与妊高征的事实，说明妊高征与母体免疫反应异常有关。概概 念念 与与 病病 因因 肆惟倡辱纵鞍步甜蠢澡尚婿爱敏墙骏画朗哲捣更阵垄用参靶稽虏篷产儒垛妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 11 概念与病因概念与病因 遗传学说：遗传学说：流行病学的调查表明，妊高征有明显的遗传倾向，但其遗传方式目前尚不明了。随着遗传学和分子生物学的进展，使我们对妊高征有了更深入的认识，但妊高征的遗传背景相当复杂，还有很多的工作要做。概概 念念 与与 病病 因因 畸喻踊酝膏胚气垄涵血货尉实鸳票上蟹窍迭麻怯悔领荣捆宋缨琅钢亨撅裕妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 12 治治 疗疗 治疗的目的和原则治疗的目的和原则 争取母体可完全恢复健康 胎儿生后可存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠 煮侵乘绵却恭工俩罚栽虏诛务呐恿撮切湾奄骤经认歇絮撮禹弥麻枣卸诈瞎妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 13 妊娠期高血压的非药物防治妊娠期高血压的非药物防治 体体 位位 疗疗 法法 体位疗法可使疗效增强，对妊娠期高血压疾病的具体方体位疗法可使疗效增强，对妊娠期高血压疾病的具体方法为绝对卧床休息，左侧卧位，且有五大优点：法为绝对卧床休息，左侧卧位，且有五大优点：1、有较好的利尿作用侧卧24小时能利尿1350-2700毫升。2、能减轻子宫对主动脉髂动脉的压迫，增加子宫胎盘血流灌注。3、能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加脏器的血流量，如肾、脑、胎盘等，故能改善胎盘功能。4、能纠正子宫右旋，有助于纠正子宫胎盘缺氧 5、能减少升压物质血管紧张素的生成。濒挣社遵语募绦蹦护嘉臣疾酥蔚债勒幸苗脊亮絮傅向细缚亲耗溢奇乏祖宙妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 14 妊娠期高血压的非药物防治妊娠期高血压的非药物防治 饮食疗法饮食疗法 适当限制热量适当限制热量,防止过食防止过食。因为1.肥胖是妊娠高血压疾病的危险因素，发病率高。2.卧床休息后热量需求减少。3.过多热量负荷加重病情。适当减少食盐而不过度限盐适当减少食盐而不过度限盐 对限盐有不同主张，欧美各国不限盐，因其日进盐量仅5-7g，中国与日本则限制食盐。因两国习惯较欧美进盐量高2-3倍（15-20g）。过度限盐反而有害，可致食欲下降离子紊乱，一天以5-6g左右为宜。如进盐过多，可使钠在血管壁滁留，增加血管壁对升压物质血管紧张素的敏感性。高蛋白饮食高蛋白饮食 日给蛋白质80-100g最好摄取良质蛋白，动物蛋白占1/2为好,因为妊娠期高血压疾病有蛋白尿，且常伴低蛋白血症。但对肾功能不全者除外。妊娠期高血压的非药物防治妊娠期高血压的非药物防治 利帽盎玻躯时畅李窝棕骑簧淑分才荆仗享扣郭涸准锑释矫煌侠敦衰墓聪殖妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 15 妊娠期高血压的非药物防治妊娠期高血压的非药物防治 适当限制脂肪适当限制脂肪 因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，胆固醇及甘油三脂增加，摄入量每日应小于60g并以植物脂肪为主，它含不饱和脂肪酸较多。补充多种维生素矿物质补充多种维生素矿物质 有报道妊娠高血压疾病时缺少维生素B1、B6另外，体内脂质过氧化物增多，抗过氧化物如维生素E等减少，致使TXA2增多，PGI2减少，导致平衡失调，而诱发妊娠期高血压疾病。故应补充维生素B1、B6、C、E等。其次，应注意补充钙剂。妊娠期高血压的非药物防治妊娠期高血压的非药物防治 澄面间鹤帛防莆边槽猾陆海丙些襄押久靠颧瞧慕土楷干坍肪羞想杆肆影狭妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 16 轻轻 度度 高高 血血 压压 尽可能不使用或停用降血压药物，观察血压 变化，尤其在妊娠前20周。慢性高血压患者应尽可能强调非药物治疗。孕前存在靶器官损害使用几种降压药物的患者，根据妊娠期间血压水平，原则应用尽 可能少的药物种类和剂量。荐撞斥饼斌缺气慎闻哭叛箩琴幢靖昧钠蔽怠舰吵圾糙够虚切檄须陆任求汝妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 17 对于何时开始进行高血压的药物治疗，存在不同意见。有人认为当血压140-179/90-109mmHg时，一般不需降压药物治疗，而且即便降压治疗，也不能改善围产期的结果。过早的降压治疗虽可以降低孕妇的并发症，但增加了围产期胎儿的危险性。有研究者主张当舒张压100mmHg或收缩压170mmHg或低于这一水平但伴有糖尿病、心功能不全或肾脏疾病等，应开始药物降压始疗。对于先兆子痫、子痫，一般主张DBP110mmHg应静脉降压治疗。美国国家高血压教育计划工作组则提出当DBP105mmHg时开始应静脉降压。但无论血压水平如何，在妊娠早期（妊娠三个月内）使用降压药物对胎儿都有较大的风险。治治 疗疗 时时 机机 豫先糖能偷困国哺艇佃博藻鬃常箍茅抒屋琢挚蜘万瞳琢攫南划薯掸俩较狼妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 18 重重 度度 高高 血血 压压 最大程度降低母亲的患病率和死亡率。降压药物的选择应主要取决于临床医生对药物的熟悉程度和经验。因为妊娠期高血压的治疗要顾及孕产妇及胎儿或新生儿双方的安全。因此，抗高血压药物的选择、药物治疗的时机要权衡两者双方的利弊。由于伦理等多方面因素，迄今，妊娠高血压药物治疗的大规模、可靠的循证医学依据不多。尽管一些权威机提供了的一些可用于妊娠高血压的药物，但大都是借鉴动物实验间接资料或不全面的临床资料。重重 度度 高高 血血 压压 愈脯谓槐耐测朴小志基赊砷币万宏啤盈亚每铅淖肋岁线拖涛潮返妓掣迫凿妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 19 临床医师一直梦想有一种方法能够预测患者属何种反应人群，以便为患者选择有效药物和剂量 经验治疗经验治疗 阶梯治疗阶梯治疗 循证医学循证医学 个体化治疗个体化治疗 属于群体治疗，不属于群体治疗，不能指导个体用药能指导个体用药 际哮埃克吓悬狡荡乳球蒜峻顷腥常避讫偷隧蔫呐吟墓雍鹃明君槽酬椒耕捐妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 20 医生就是药。医生就是药。没有安全的药物 只有安全的医师 因此，妊娠高血压的降压用药仍是一个尚未完全解决的问题。所以，临床医生应在治疗中严密观察，慎之又慎。涵惠隆架秽传微媒啮雌喀蚂事寄嫌距金姿鸳村侨挺仕驮霄艳祭勾氏砖塌溢妊娠高血压的诊治妊娠高血压的诊治 2023/2/25 河南科技大学第一附属医院 21 降降 压压 治治 疗疗 降压药可使血压下降，但同时也降低重要器降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流灌注，特别是子宫胎盘血流量官的血流灌注，特别是子宫胎盘血流量 ，对胎儿有一