妇科炎症.ppt

单纯性外阴炎单纯性外阴炎 1 概概 述述 引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见，外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，糖尿总结刺激，粪瘘其次为糖尿病患者，糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气等，此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染而致外阴炎。染而致外阴炎。2 诊断要点诊断要点 1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重。痛，行动或排尿时症状加重。2.严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。窝织炎。3.有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温升高，白细胞增多等。温升高，白细胞增多等。4.慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤科增厚、慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤科增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。3 药物治疗药物治疗 病因治疗和局部治疗病因治疗和局部治疗 1.病因治疗：针对病因进行治疗，如病因治疗：针对病因进行治疗，如有无糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘有无糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘粪瘘，治疗子宫颈炎及遇到炎，改换粪瘘，治疗子宫颈炎及遇到炎，改换棉质内裤等。棉质内裤等。2.局部治疗：红霉素软膏一日局部治疗：红霉素软膏一日2次涂于次涂于患处。患处。4 注意事项注意事项 1.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫发外阴炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫卵，一除外蛲虫引起外阴不适。卵，一除外蛲虫引起外阴不适。2.治疗期间避免性生活，停用引起外治疗期间避免性生活，停用引起外阴局部激惹的外用药品。阴局部激惹的外用药品。5 二、巴氏腺脓肿二、巴氏腺脓肿 6 概述概述 巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，因位于女性阴道前庭处，因此又被称因位于女性阴道前庭处，因此又被称为前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴为前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺体开口于小阴唇内侧近处唇后部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜，大体相当于女性处女膜环的女膜，大体相当于女性处女膜环的5、7点处。点处。7 概述概述 因各种损伤因各种损伤(性交摩擦、产科手术等性交摩擦、产科手术等)或先天或先天性腺导管狭窄造成巴氏腺导管堵塞或不畅，性腺导管狭窄造成巴氏腺导管堵塞或不畅，腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部出现感染、化脓，临床上表现为急性局部出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可形成巴氏腺脓肿；如急性炎症炎症期，可形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积迁延不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺体局部形成囊性包块，称为聚，则会在腺体局部形成囊性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力下降或巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏腺脓肿。腺脓肿。8 诊断要点诊断要点 急性期表现为单侧阴道口外下方肿痛，急性期表现为单侧阴道口外下方肿痛，局部皮肤红肿，触痛明显，有时有坠局部皮肤红肿，触痛明显，有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。急性炎症进白细胞增高等全身症状。急性炎症进展较为迅速，可出现外阴局部增大包展较为迅速，可出现外阴局部增大包块，张力较大，形成脓肿。局部可有块，张力较大，形成脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。波动感，腹股沟淋巴结肿大。9 药物治疗药物治疗 1.青霉素青霉素80万单位肌注，万单位肌注，2次次/天，也可选用头孢菌天，也可选用头孢菌素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星(来来立信立信)，0.2g/次，次，2次次/天天.或根据药敏选用。或根据药敏选用。2.局部冷敷局部冷敷(急性炎症期急性炎症期)或热敷或热敷(慢性炎症慢性炎症)，红外线，红外线或微波理疗。或微波理疗。3.局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴.或用或用15000高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏 4.手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形成或囊肿持续存在的患者。形成或囊肿持续存在的患者。10 三、滴虫性阴道炎三、滴虫性阴道炎 11 概概 述述 滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴炎。隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴虫于月经前后，肠得以繁殖，引起虫于月经前后，肠得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。12 概概 述述 滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道可由性交直接传播，也可由公共污染可由性交直接传播，也可由公共污染传染，如通过被污染的各种浴具、坐传染，如通过被污染的各种浴具、坐便器甚至医源性交叉感染传播。病原便器甚至医源性交叉感染传播。病原体为阴道毛滴虫。体为阴道毛滴虫。13 诊断标准诊断标准 一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。二、外阴瘙痒、灼热及性交痛。二、外阴瘙痒、灼热及性交痛。三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。四、阴道粘膜充血，严重者见散在出四、阴道粘膜充血，严重者见散在出血斑点。后穹窿有多量白带。血斑点。后穹窿有多量白带。五、阴道分泌物可查见滴虫。五、阴道分泌物可查见滴虫。14 治疗原则治疗原则 1.全身用药全身用药 甲硝唑甲硝唑400mg口服，每日口服，每日23次，次，7日日为一疗程；或替硝唑为一疗程；或替硝唑2g，顿服；或甲，顿服；或甲硝唑硝唑2g顿服。性伴侣应同时治疗。顿服。性伴侣应同时治疗。15 治疗原则治疗原则 2.局部用药局部用药（一）（一）1%乳酸或乳酸或0.1%0.5%醋酸液醋酸液冲洗阴道，每日一次，冲洗阴道，每日一次，10次为一疗程。次为一疗程。（二）甲硝唑拴（二）甲硝唑拴500mg，每晚，每晚1次塞入次塞入阴道，阴道，10日为一疗程；或甲硝唑阴道日为一疗程；或甲硝唑阴道泡腾片泡腾片200mg，每晚一次赛阴道深部，每晚一次赛阴道深部，710日为一疗程。日为一疗程。16 治疗原则治疗原则 3.疗效评估疗效评估 治愈指标为：治疗后检查治愈指标为：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若带，若3次检查均为阴性，为治愈。次检查均为阴性，为治愈。17 治疗原则治疗原则 4.治疗中的注意事项治疗中的注意事项 滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的PH为为5.26.6（正常阴道内为酸性环境，（正常阴道内为酸性环境，PH4.5，多在，多在3.84.4之间），月之间），月经后阴道经后阴道PH接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，后常得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。仍应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初3个月个月最好不用。美国最好不用。美国FDA已将甲硝唑归为妊娠期用药的已将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物，类药物，甲硝唑属甲硝唑属B类药，类药，2002年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑2g，单次口服。美国，单次口服。美国FDA推荐甲硝唑推荐甲硝唑250mg，每日，每日3次，连服次，连服7日。日。18 四、念珠菌阴道炎四、念珠菌阴道炎 19 概述概述 念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜及阴道等部位均有存在。在一定的条粘膜及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如抵抗力降低件下，如抵抗力降低 或长期应用抗生素或或长期应用抗生素或激素类药物致阴道局部环境改变时，念珠激素类药物致阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道浅表上皮细胞，引菌可大量繁殖侵犯阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。起念珠菌性阴道炎。90%的念珠菌阴道炎的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约菌阴道炎发病非常普遍，约30%50%的的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可由肠道妇女一生中曾有白念珠菌感染，可由肠道传染而来，与手足癣病无关。传染而来，与手足癣病无关。20 诊断标准诊断标准 一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。渣样。四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。糜烂面及浅表溃疡。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。21 治疗原则治疗原则 一、一般治疗一、一般治疗 去除诱因，合理应用抗生素及激素，去除诱因，合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病。积极治疗糖尿病。22 治疗原则治疗原则 二、药物治疗二、药物治疗（一）局部用药（一）局部用药 1、2%3%碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。2、咪康唑栓剂，（、咪康唑栓剂，（200mg），连用），连用7日。克霉唑栓剂，日。克霉唑栓剂，每晚每晚1粒（粒（150mg），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，1片（片（250mg），），口服；连用口服；连用7日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚1粒（粒（10万万U），放于），放于阴道内。阴道内。（二）全身用药（二）全身用药 局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑如伊曲康唑200mg，每日一次，连用，每日一次，连用35日；或采用日；或采用1日疗日疗法，每日口服法，每日口服400mg，分，分2次服用。氟康唑次服用。氟康唑150mg，顿服。，顿服。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。23 治疗原则治疗原则 三三、疗效评估、疗效评估 通常在治疗完成后通常在治疗完成后12周及周及46周评估，按涂片或培养周评估，按涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，连续后再巩固治疗一疗程，连续3次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。（一）对于单纯性（一）对于单纯性VVC，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%90