如何提高静脉穿刺.ppt

掌握合理的选择静脉穿刺针 了解不同性质血管的特性 掌握静脉穿刺技巧 周围静脉穿刺时临床应用最广泛,最基本的护理临床操作技术,也是临床治疗,抢救和实验检查的最常用的基础护理操作。提 高 静 脉 穿 刺 技 术 减轻患者的痛苦 增加病人满意度 是建立护患关系和谐的桥梁 为抢救病人提供时机 影响穿刺成功的因素 环境 穿刺针穿刺针的选择的选择 人 技术 影响穿刺成功率的环境因素 灯光 室温 周围环境 导致失败的原因 改进措施 暗淡：看不清血管走向，对血管的判断易出现偏差 气温降低：病人四肢发凉，血管受冷收缩，增加穿刺难度 嘈杂：易使护士注意力不集中，影响穿刺成功率 保持室内光线充足 室温保持在22-26 合理安排病人，分清病情轻重缓急 一次性头皮钢针给予短期单次4h的静脉输液治疗 浅静脉留置针在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管，保留时间72-96h 持针手法 拇指与食指持 头皮针针柄 拇指与食指指腹 捏持针柄的前后缘 优点 进针角度较大，能迅速进入皮下，减轻穿刺疼痛感 进针角度可随意控制，减少针头穿破血管几率，适用于初学者 病人 护士 影响穿刺成功率的因素：人 应对措施 护理人员保护理人员保持最佳的情持最佳的情绪状态和良绪状态和良好的心理素好的心理素 做好解释，消除顾虑，取得病人配合 个体差异：血管 情绪方面 不良的心理状态：紧张、焦虑、烦躁、胆怯 正确评估血管情况 血管的结构 血管壁的解剖 外膜 中膜 内膜 是血管最外一层是血管最外一层 组成：组成：弹性纤维和疏松组织弹性纤维和疏松组织 作用：作用：支持和保护支持和保护 特点：特点：穿透这层时有突破感穿透这层时有突破感“POP”对静脉的损伤对静脉的损伤 血管的中层，较厚，血管的中层，较厚，是静脉的主要组成部分是静脉的主要组成部分 组成：组成：弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维 作用：作用：维持血管壁的张力，有收缩维持血管壁的张力，有收缩 和舒张的功能和舒张的功能 特点：特点：对外界温度变化敏感，物理性刺激（如对外界温度变化敏感，物理性刺激（如输注冷液体）输注冷液体）会导致痉挛，会导致痉挛，穿破这一层可见回血穿破这一层可见回血 血管的最里层血管的最里层 组成：组成：内皮细胞、基质膜内皮细胞、基质膜 作用作用：能分泌肝素及前列腺素：能分泌肝素及前列腺素 （PG），起抗凝作用），起抗凝作用 特点：特点：表面光滑，在光滑的内膜下层是粗糙的表面光滑，在光滑的内膜下层是粗糙的表面，允许血小板聚集，容易形成静脉瓣表面，允许血小板聚集，容易形成静脉瓣 内膜损伤内膜损伤血小板聚集血小板聚集静脉炎静脉炎 穿刺静脉瓣，易撕裂穿刺静脉瓣，易撕裂形成血栓形成血栓 上肢静脉上肢静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉 肘正中静脉肘正中静脉 手背静脉网手背静脉网 下肢静脉下肢静脉 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 足背静脉网足背静脉网 血管血管 回血流量回血流量ml/分分 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 195 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100300 锁骨下静脉锁骨下静脉 10001500 上腔静脉上腔静脉 20002500 血管的分类 能看到并能触及的血管 不能看到能触及的血管 不能看到也不能触及的血管 四肢静脉 动脉 深静脉 特性：管径粗表浅、管壁厚、管腔小 穿刺建议：穿刺针头进血管时角度不能过大，否则容易穿破管腔 可采取直接刺入血管的进针方法 特性：细小表浅、管壁薄、极易穿破 穿刺建议：选择小号针头 穿刺前充分压迫阻断静脉回流，使静脉充盈再穿刺 穿刺时角度小20 特性：隐藏于丰富的脂肪里，不易察觉，扎止血带后，手触感饱满，活动度小 穿刺建议：选好血管后在沿静脉走向在血管上方皮肤做一标记，消毒后顺标记线穿刺 选用传统的“三段式”进针法（从血管一侧进针在皮下潜行一段刺入血管）活动度不大但不易固定且弹性差、空隙窄、回血较慢 穿刺建议：穿刺时充分绷紧皮肤：以左手拇指压迫牵拉血管下端或左手食指和拇指分别固定在穿刺点上下 于血管两侧进针 特性：皮皮肤干燥，表皮薄，血管的脆性和通透性增高，弹性差，硬化 穿刺建议：绷紧皮肤 穿刺角度小15 采用直接进针法 血管的分类 能看到并能触及的血管 不能看到能触及的血管 不能看到也不能触及的血管 四肢静脉 动脉 深静脉 特性：隐藏于多层皮肤组织下，肉眼看不到，能触及搏动 穿刺建议：了解血管的解剖位置 穿刺时左手食指可触摸搏动位置，穿刺点于搏动下方入针 挠动脉穿刺可将手面平分为四等分，于外侧第二横纹处，沿平分线进行穿刺 血管的选择：应尽量选取手背、前臂、上臂血管，避免选择关节位或靠近关节的血管，尽量避免下肢补液 循环差，静脉塌陷，难以穿刺的，可使用热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。握拳时机：手背部静脉穿刺时扎止血带后,不可用力握拳,要采用背隆掌空杯状手。如用力握拳,则手背皮肤被拉紧,压迫血管使管腔变扁变瘪,进针后易穿透血管。排气后将调节器置于紧贴莫菲滴管下端，能解决头皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点 穿刺后逆时针翻转针180 至对侧固定，可减轻输注刺激性药液所致的疼痛问题，和因针头斜面紧贴 血管壁出现液体滴注不畅的问题 穿 刺 技 巧 乳腺癌根治术术后患侧肢体 高度肿胀的肢体 患有上腔静脉压迫征的双上肢 有静脉炎的肢体 有血栓形成的肢体