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少年儿童体格检查[1].ppt
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时间:2023-02-26

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少年儿童 体格检查
儿童体格检查及常见病儿童体格检查及常见病 准备工作准备工作 1,需要家长配合,取得患儿信任,态度和蔼,顺序灵活,要轻、柔、快,稳、准、精。2,医生准备:温水消毒洗手,注意防护。3,体检用具:听诊器,压舌板,血压计,手电筒,玩具等,4,患儿体位,视年龄大小检查部位而定。一般项目一般项目 1,体温,腋下为主,5分钟,36-37,新生儿易受环境温度影响,如新生儿脱水热。口腔温度,肛温少用。2,脉搏,呼吸较成人快。3,血压,小袖带,不超过上臂长度的2/3或小于1/2。新生儿2.5厘米,婴幼儿4-6厘米,学龄儿8厘米,儿童时期正常收缩压=75+(2年龄)舒张压为收缩压的2/3。4,必要时测量身长,头围,胸围,腹围。一般外表一般外表 发育情况,与同龄儿比较,(与年龄相一致的发育情况)营养状态,与同龄儿比较,(肥胖,营养不良)智力及语言概况,与同龄儿比较,呆滞,灵活,语言流利,体位,被动体位(多由疼痛引起)(先心喜蹲踞)步态,佝偻病“O”型腿,下肢关节外伤,化脓等,表情,哭闹(时间,长短,节律,诱因),嗜睡,皮肤皮肤 颜色,红润,高热时通红,苍白或苍黄常见于营养不良性贫血,青紫常见于缺氧,休克,先心病等,黄疸见于新生儿生理或病理性,及肝脏病变,皮疹,疱疹,粟粒疹,丘疹,斑疹,紫癜,血管瘤,痣,胎记。(出疹顺序,水红花,麻斑伤,幼儿急疹热退疹出,川崎病,传单)温度,弹性,皮下脂肪,毛发多少 淋巴结淋巴结 常见肿大,颌下(牙齿发炎,咽炎,腮腺炎)枕后(幼儿急疹)颈部(川崎病),肠系膜淋巴结(呼吸道感染)多处肿大(白血病)头部头部 头围,新生儿34厘米,成人53厘米以上.骨缝,前囟,12-18月闭合,颅缝一般6个月闭合,囟门过早闭合出现小头畸形,前囟饱满注意颅内压增高,脑积液,方颅考虑佝偻病.眼部,眼睑水肿(肾病),眼球突出(甲亢),巩膜黄染(新生儿黄疸,肝炎),球结膜充血(咽结合膜热)瞳孔(对光反射灵敏、迟钝,大小一致)头部头部 鼻部,鼻衄(血液病,鼻粘膜干燥),鼻翼扇动,耳朵,中耳炎,油耳(油性耵聍),听力测试(新生儿期)口腔,粘膜(干燥,出血,溃疡,疱疹,鹅口疮)麻疹粘膜斑(KOPLIK斑),舌苔(颜色、厚薄)扁桃体(1-10岁发育,14岁后退化,常见化脓)增殖体(2-6岁增殖旺盛,10岁以后逐渐萎缩)牙齿,乳牙6-8个月开始萌出,恒牙6岁开始,年龄差别大,个数=月龄-6、8 颈部颈部 甲状腺有无肿大及震颤。先天性斜颈,生后2-3周出现,患侧胸锁乳突肌发现硬而无痛梭形肿物,逐渐增大,2-6个月消失,肌肉远端为纤维条梭代替,头部因挛缩肌肉牵拉向患侧偏斜。胸部、肺部胸部、肺部 望诊:呼吸节律及频率,鸡胸,漏斗胸,肋骨串珠,哈氏沟,肋间隙凹陷,儿童腹式呼吸为主 触诊:(利用哭闹时),增强或减弱 叩诊:清音,浊音,实音,(单指,垂直,轻叩,轻拍),(胸骨压痛,叩击痛排除白血病)听诊:正常(支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音);异常(异常呼吸音,罗音),胸膜摩擦音。心脏心脏 望诊:心尖搏动是否弥散,(先心是搏动位置改变)触诊:搏动的位置,区域,是否弥散,有无震颤,(先心有杂音时多伴震颤)叩诊:左右心界,(先心时扩大)听诊:心尖部、三尖瓣区、主动脉区、肺动脉区,听心音(是否有力),心率(较成人快)、杂音(不同先心病杂音不同,室缺胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙响亮杂音,房缺胸骨左缘2-3肋间收缩期级杂音,动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间连续的杂音,各个肋间多种杂音,复杂先心,法四)腹部腹部 望诊:隆起,平坦,肠型,蠕动波,脐部,疝气,触诊:柔软,肌紧张,压痛,包块等。肝脏新生儿至1岁,右肋缘下1-3厘米可触及,3岁以内1-2厘米,7岁以内绝大多数不能扪及。脾脏刚出生左肋缘下可触及,5-6个月少数可及,3-4岁即少数偶及。肾脏,胰腺的触诊同成人。(检查时态度和蔼,手掌温暖,轻柔,由浅入深,从健康部位开始,注意表情)叩诊:移动性浊音(1000毫升阳性)听诊:肠鸣音活跃、减弱,脊柱,关节,四肢脊柱,关节,四肢 脊柱:病变多为畸形,脊柱裂,脊柱侧弯,脑脊膜膨出,畸胎瘤。关节:红肿热痛,幼儿类风湿(多关节型,少关节型),川崎病(小关节),四肢:肌肉紧张度,杵状指(先心)鸡爪样痉挛,手足的温度,颜色。神经系统神经系统 生理反射:肱三头肌反射,膝腱反射,腹壁反射和提睾反射(6个月以内不易引出),病理反射:巴彬斯基反射1岁以前是生理现象,1.5岁以后出现为锥体束损害表现。戈登氏征,查多克征,奥本海姆氏征等意义同成人。新生儿体检特点新生儿体检特点 1,足月儿外部特征:体重3000g左右,低体重儿2500g,极低体重儿1500g,身长50厘米左右,皮肤较厚,全身覆盖胎脂,基本无胎毛,头发分条清楚,乳腺可摸到结节,足底有纹理交错分布,男婴睾丸已降入阴囊,女婴大阴唇遮盖小阴唇。2,成熟度检查,如新生儿反射,觅食、吸吮、拥抱、握持、踏步反射,肌张力,前臂弹回,等 新生儿体检注意点新生儿体检注意点 皮肤:水肿,颜色(新生儿溶血症,红细胞增多症,新生儿黄疸)头部:形状(脑积水,小头畸形),包块(血肿,产瘤),先天愚型(发际低,眼距宽,鼻根扁平),先天眼疾,耳部畸形,肺部:早期新生儿可能出现的肺部疾患,新生儿湿肺,胎粪吸入,新生儿肺透明膜病,病情进展,罗音出现时间不同,心脏:各种心脏体表的不同、杂音的区分,腹部:脐带重点,结扎确实,有无渗血,脱落,化脓,脊柱,关节,四肢:各种畸形,肛门外生殖器,早产儿足月儿的区别,先天畸形(尿道下裂,隐睾,鞘膜积液,锁肛等)新生儿新生儿期的生理反射期的生理反射。(1)吸吮反射:当新生儿口唇触及乳头时,便张口且出现口唇、舌的吸吮动作称吸吮反射。该反射1岁后消失。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱,提示脑内病变;若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在提示大脑皮层功能障碍。(2)寻觅反射:新生儿面颊部触及母亲乳房时头即转向乳房,找乳头;用手指或其他物体触之,亦有类似反应。其意义同吸吮反射。(3)握持反射:用手指或木棍触新生儿尺侧手掌、足底或指趾引起指趾屈曲活动。手的握持反射46月逐渐消失,为随意动作取代。新生儿期该反射缺失或两侧不对称均为病态,6个月后仍存在也提示大脑疾病。足底握持反射612月消失,提前消失多为脊髓发育不良。新生儿新生儿期的生理反射期的生理反射 (4)拥抱反射:新生儿仰卧,操作者一手托其肩,一手将其头抬高15度,然后迅速将手从头下撤出,头即垂落,这时四肢外展伸直,除拇指末节屈曲外,其余各指伸直且呈扇形张开。脊柱与躯干亦伸直,数秒钟后四肢又内收屈曲,犹如拥抱动作。随后新生儿面部紧张,在双臂放松时发出哭声。拥抱反射34月消失,出生后暂时消失提示大脑损伤;若一侧缺如考虑为臂丛神经损伤或锁骨、肱骨骨折;若长期存在则为大脑疾患。(5)踏步反射:检查者两手置于新生儿腋下,托住新生儿使之站立,足底接触床面,胸部前倾,此时新生儿可以做自发的踏步运动。踏步反射3个月消失。生后即无该反射为双侧瘫,持久性不对称为神经损伤,长期存在为大脑疾病。(6)强直性颈反射:新生儿仰卧,检查者将其头向一侧旋转,该侧上下肢伸展,对侧上下肢屈曲。该反射34个月消失,6个月仍存在为大脑疾患,一侧缺如或两侧不对称多为神经损伤。

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