导尿术及相关问题的探讨.ppt

导尿的定义导尿的定义 在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。插入膀胱引出尿液的技术。留置导尿目的留置导尿目的 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿液性休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿液性质、成分变化者。质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流,可避免尿可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应留置尿管，可以防止膀胱充子宫、直肠等处手术前应留置尿管，可以防止膀胱充盈、避免手术时的误伤。盈、避免手术时的误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱,治疗膀胱癌等。治疗膀胱癌等。适应证适应证 下尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤、麻醉与手术下尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤、麻醉与手术引起的急、慢性尿潴留。引起的急、慢性尿潴留。外伤如骑跨伤、骨盆骨折、脊柱损伤外伤如骑跨伤、骨盆骨折、脊柱损伤,引起的引起的自主排尿困难者。自主排尿困难者。危重症与昏迷病人、大手术病人需要动态观察危重症与昏迷病人、大手术病人需要动态观察尿量及进行尿液检查者。尿量及进行尿液检查者。盆腔、尿道及膀胱手术病人常规留置尿管。盆腔、尿道及膀胱手术病人常规留置尿管。导尿管的制造材料及特点导尿管的制造材料及特点 PVC（塑料）：产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒适，异物感（塑料）：产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒适，异物感 强烈，价格低廉，多为无气囊产品。强烈，价格低廉，多为无气囊产品。干胶（生胶）：产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使干胶（生胶）：产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使用容易导致导尿粘膜发炎，产品易结钙，但价格低廉，多为无气囊产品。用容易导致导尿粘膜发炎，产品易结钙，但价格低廉，多为无气囊产品。硅橡胶：产品较软，几乎无刺激性，生物相溶性好，病人无异物感，硅橡胶：产品较软，几乎无刺激性，生物相溶性好，病人无异物感，但成型过程表面不易保持光洁、成本高，多为无气囊产品。但成型过程表面不易保持光洁、成本高，多为无气囊产品。天然乳胶：产品柔软，刺激性很小，生物相溶性好，病人感觉舒适，天然乳胶：产品柔软，刺激性很小，生物相溶性好，病人感觉舒适，表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。导尿管导尿管 导尿管导尿管 导尿管导尿管 导尿管的用途导尿管的用途 1、单腔导尿管：用于临时性导尿。、单腔导尿管：用于临时性导尿。2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。后压迫止血。3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流。胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流。尿管型号选择尿管型号选择 我们这有我们这有6.8.12.14.16.18.20的的.1French=0.33mm，指的是导尿管的直径。，指的是导尿管的直径。临床工作中，成人普通导尿一般选择临床工作中，成人普通导尿一般选择1416F的双腔气囊导尿管就可以了，如果是前列腺增的双腔气囊导尿管就可以了，如果是前列腺增生或者膀胱肿瘤等手术后生或者膀胱肿瘤等手术后,需要通畅引流需要通畅引流,以防以防止导尿管堵塞引起继发性出血的，则可以选择止导尿管堵塞引起继发性出血的，则可以选择1820F的双腔或三腔气囊尿管；至于儿童，的双腔或三腔气囊尿管；至于儿童，则根据尿道大小选择相应的型号。则根据尿道大小选择相应的型号。男性尿道的解剖男性尿道的解剖 男性尿道男性尿道 女性尿道女性尿道 导尿的方法导尿的方法 【评估评估】年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈状态年龄、病情、意识状态、排尿状态、膀胱充盈状态,观观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤黏膜的状态察尿道口解剖位置及会阴部皮肤黏膜的状态.病人的自理能力、合作程度及耐受力病人的自理能力、合作程度及耐受力.病人的心理反应及对导尿的知识水平病人的心理反应及对导尿的知识水平.环境是否隐蔽环境是否隐蔽.导尿的方法导尿的方法【准备准备】护士的准备护士的准备 物品的准备物品的准备 环境的准备环境的准备 病人的准备病人的准备【操作程序操作程序】【评价评价】注意事项注意事项 做好健康知识宣教及心理护理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排做好健康知识宣教及心理护理：留置尿管可以引流尿液，解除病人的排尿困难、尿失禁、尿潴留，缓解长期排尿不畅引起的肾积水及肾功能损尿困难、尿失禁、尿潴留，缓解长期排尿不畅引起的肾积水及肾功能损害，因此，插尿管前，要向病人解释插尿管的目的及注意事项，插尿管害，因此，插尿管前，要向病人解释插尿管的目的及注意事项，插尿管时的配合，使病人理解，消除其插尿管时的紧张心理，解除其顾虑，更时的配合，使病人理解，消除其插尿管时的紧张心理，解除其顾虑，更好的配合，这样一来，可以减轻插尿管时的疼痛，以提高插尿管的成功好的配合，这样一来，可以减轻插尿管时的疼痛，以提高插尿管的成功率率 导尿前选择大小适宜的导尿管，选用导尿管的规格应适宜，一般病人选导尿前选择大小适宜的导尿管，选用导尿管的规格应适宜，一般病人选择择F1418号双腔气囊尿管，如果有血尿或血尿严重者，选择号双腔气囊尿管，如果有血尿或血尿严重者，选择F2024号三腔气囊尿管，便于行膀胱冲洗号三腔气囊尿管，便于行膀胱冲洗,太细会出现引流不畅或尿液直接经太细会出现引流不畅或尿液直接经尿道溢出尿道溢出;太粗则不仅置管困难太粗则不仅置管困难,而且插管与留置时还会引起病人不适。而且插管与留置时还会引起病人不适。同时，导尿前仔细检查尿管的质量，如检查导尿管表面是否完好，并且同时，导尿前仔细检查尿管的质量，如检查导尿管表面是否完好，并且向气囊内注水，了解注水是否通畅，查看气囊壁的厚薄，是否均匀，有向气囊内注水，了解注水是否通畅，查看气囊壁的厚薄，是否均匀，有无大气孔漏水，气囊内生理盐水能否抽出。无大气孔漏水，气囊内生理盐水能否抽出。注意事项注意事项 插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差、比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，性差、比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,对于年老体对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。保证尿管通畅，不易堵塞。留置导尿管期间留置导尿管期间,应每日清洁尿道口应每日清洁尿道口,以防逆行感染。以防逆行感染。严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜.测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残余测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残余尿量一般为尿量一般为510ml，如超过，如超过100ml，则应留置导尿。，则应留置导尿。留置导尿时，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流留置导尿时，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管管,可以用生理盐水冲洗可以用生理盐水冲洗,以保持通畅。以保持通畅。由于体位的改变由于体位的改变,使导尿管侧孔附壁使导尿管侧孔附壁,不利于引流，可不利于引流，可以调整导尿管位置以调整导尿管位置,以便引流。以便引流。注意事项注意事项 男性尿道梗阻病人男性尿道梗阻病人,在导尿时多次强行插管在导尿时多次强行插管,会引起尿道外括约会引起尿道外括约 肌痉挛肌痉挛,使导管受阻于尿道膜部使导管受阻于尿道膜部,此时可向尿道内先后注入此时可向尿道内先后注入2%利多利多卡因卡因45ml及及34ml 液体石蜡液体石蜡,稍候片刻后再行置管。稍候片刻后再行置管。急性大量尿潴留时急性大量尿潴留时,应分次引出尿液应分次引出尿液,不宜一次排空不宜一次排空,以免膀胱因以免膀胱因 突然减压突然减压,而发生粘膜弥漫性出血而发生粘膜弥漫性出血,或因腹压下降过快引起虚脱。或因腹压下降过快引起虚脱。理论上讲集尿袋和尿管理论上讲集尿袋和尿管,不得超过膀胱（或耻骨联合）高度，不得超过膀胱（或耻骨联合）高度，但实际工作中会碰到一些与理论相违背的情况，我们的处理是：但实际工作中会碰到一些与理论相违背的情况，我们的处理是：在尿管上端用止血钳夹闭或手指反折尿管，再移动尿袋至合适部在尿管上端用止血钳夹闭或手指反折尿管，再移动尿袋至合适部位。位。注意事项注意事项 向气囊内注入液体时向气囊内注入液体时,推注速度不要过快，边推注边推注速度不要过快，边推注边询问患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛时询问患者的感受，遇有阻力或患者感到疼痛时,立即停立即停止注入，并回抽已注入的液体，重新调整尿管的深度止注入，并回抽已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，注液量在后再注入液体，注液量在1020ml之间，拔管时先抽之间，拔管时先抽吸完气囊内的液体吸完气囊内的液体,再拔管。再拔管。尿道有明显狭窄或有急性炎症病人尿道有明显狭窄或有急性炎症病人,应禁止置管应禁止置管,以以防尿道损伤或使感染扩散。这类病人可行膀胱造术。防尿道损伤或使感染扩散。这类病人可行膀胱造术。注意事项注意事项 做好健康卫生宣教：留置尿管后，对病人及家属做好健康卫生宣做好健康卫生宣教：留置尿管后，对病人及家属做好健康卫生宣教，耐心讲解尿管的结构，留置尿管的目的及注意事项，如需置教，耐心讲解尿管的结构，留置尿管的目的及注意事项，如需置管回家的病人，教会尿管的家庭护理，特别要嘱患者不要随意拔管回家的病人，教会尿管的家庭护理，特别要嘱患者不要随意拔管。拔管时要到医院抽出气囊内的生理盐水才能拔管，否则，可管。拔管时要到医院抽出气囊内的生理盐水才能拔管，否则，可能由于病人不了解尿管的结构而自己强行拔管而损伤尿道。能由于病人不了解尿管的结构而自己强行拔管而损伤尿道。长期置管者长期置管者,每每2-4周应更换导管一次。在拔管前周应更换导管一次。在拔管前2天天,应夹闭导尿应夹闭导尿管并定时开放管并定时开放,以恢复膀胱的容量与收缩功能。以恢复膀胱的容量与收缩功能。技巧技巧 导尿前先了解病人一般情况及尿道情况，做到导尿前先了解病人一般情况及尿道情况，做到心中有数，比如用几号尿管，用一次性的还是心中有数，比如用几号尿管，用一次性的还是用双腔尿管，以及用不用尿道探子等用双腔尿管，以及用不用尿道探子等,小儿患小儿患者若用最细的尿管还粗的话，可以用输液针头者若用最细的尿管还粗的话，可以用输液针头管管,充分润滑替代尿管。充分润滑替代尿管。很多人上提阴茎的时候捏不住很多人上提阴茎的时候捏不住,感觉很滑，用感觉很滑，用纱布包住阴茎纱布包住阴茎,握住阴茎握住阴茎,再往上提。再往上提。插尿管的时候，用平镊，比较顺手，有些人用插尿管的时候，用平镊，比较顺手，有些人用手，老觉得尿管往外滑。手，老觉得尿管往外滑。技巧技巧 指导病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等指导病人要放松，最好是往尿道中注射如利多卡因等局麻药，减少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是局麻药，减少局部疼痛刺激，尿道肌肉松弛；其次是良好的润滑，同样向尿道中注入石蜡油。操作时遇到良好的润滑，同样向尿道中注入石蜡油。操作时遇到如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，如尿道膜部，前列腺部等易梗阻的部位，稍稍用力，让病人哈气、放松，绝大多数病人就可以很顺利地插让病人哈气、放松，绝大多数病人就可以很顺利地插入尿管。如果还是难于插进尿管，可以考虑试行