学时尿液检查.pptx

一、尿液检查目的（适应症）一、尿液检查目的（适应症）泌尿系统疾病诊断及疗效判断（泌尿系统疾病诊断及疗效判断（原发或继发原发或继发）肾病、感染、肿瘤肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断（其他系统疾病的诊断（糖尿病、肝病糖尿病、肝病）用药的监护（用药的监护（肾损害肾损害）重金属中毒检查（重金属中毒检查（肾损害肾损害）健康体检健康体检 5 二、尿液一般检查方法二、尿液一般检查方法 手工法手工法 仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）仪器法（干化学仪、尿沉渣仪）三、尿标本的收集与保存三、尿标本的收集与保存 1、收收 集集 晨尿晨尿 随机尿随机尿 餐后尿餐后尿 24小时尿小时尿 尿常规尿常规 清洁中段尿清洁中段尿 避免阴道分泌物、经血避免阴道分泌物、经血混入混入 2、保保 存存 要求：立即送检（要求：立即送检（2小时内的小时内的新鲜尿新鲜尿），），否则否则4或加防腐剂或加防腐剂 冷藏：冷藏：2 2-88，6 6-8h8h 防腐剂：甲苯防腐剂：甲苯（5ml/L5ml/L尿）尿）、甲醛、甲醛（5ml/L5ml/L）、盐酸、盐酸（5 5-10ml/L10ml/L）、冰乙酸冰乙酸（1010-25ml/24h25ml/24h尿）尿）、麝香草酚、麝香草酚（1g/L1g/L）四、尿液一般检查内容四、尿液一般检查内容 一般性状检查一般性状检查（颜色、透明度、比密、（颜色、透明度、比密、pH）化化 学学 检检 查（蛋白质、糖、酮体等）查（蛋白质、糖、酮体等）显微镜检查（显微镜检查（RBC、WBC、管型等）、管型等）（一）一般性状检查（一）一般性状检查 尿量尿量 外观（包括颜色和透明度）外观（包括颜色和透明度）酸碱反应（酸碱反应（pH）比密（比密（specific gravity）1、尿量尿量 正常正常10002000ml/24h,平均平均1500ml 少尿少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无无尿尿(anuria):100ml/24h 多尿多尿(polyuria):2500ml/24h 2、外观（包括颜色和透明度）外观（包括颜色和透明度）正常：淡黄色、透明正常：淡黄色、透明 病理情况：病理情况：血尿血尿(hematuria)血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿乳糜尿(chyluria)脓尿脓尿(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria)受食物、药物、尿量影响受食物、药物、尿量影响 血尿血尿(hematuria)尿内含一定量的红细胞，称血尿。尿内含一定量的红细胞，称血尿。肉眼血尿：每升尿肉眼血尿：每升尿 内含血内含血1ml以上，以上，呈呈 洗肉水样洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，镜下血尿：含血量少，外观变化不明显，离心后镜检离心后镜检 RBC3/Hp 见于泌尿系统出血性疾病（炎症、见于泌尿系统出血性疾病（炎症、肿瘤、血友病肿瘤、血友病）14 肉肉 眼眼 血血 尿尿 15 镜下血尿镜下血尿 RBC 血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有有 Hb镜检无镜检无RBC，但，但OB呈呈 阳性。阳性。意义：蚕豆病、输血反应（血管内溶血）意义：蚕豆病、输血反应（血管内溶血）血红蛋白尿血红蛋白尿 胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。VB2等有影响。等有影响。意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 乳糜尿乳糜尿(chyluria)定义：白色乳样，因乳糜液逆流定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。入尿所致。意义：丝虫病意义：丝虫病 乳糜尿乳糜尿 19 脓尿脓尿(pyuria)、菌尿、菌尿(bacteriuria)定义：尿内含大量定义：尿内含大量脓细胞脓细胞或或细菌细菌等炎性产等炎性产 物，排出的物，排出的新鲜尿即混浊新鲜尿即混浊，加热加，加热加 酸均不消失。酸均不消失。意义：泌尿系统感染如意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎肾盂肾炎、膀胱炎等。等。新鲜尿浑浊新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿脓尿、菌尿 结晶结晶 如何鉴别？如何鉴别？21 尿尿 加热加热 加酸加酸 混浊不消失混浊不消失 混浊消失混浊消失 脓尿或菌尿脓尿或菌尿 结晶结晶 3、酸碱反应（酸碱反应（pH）一般意义不大一般意义不大 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒 受饮食、药物影响受饮食、药物影响 4、比密（、比密（SG）定定 义：义：4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中溶质的量及尿量影响受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：参考值：1.0151.025 意意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。义：反映肾脏的浓缩稀释功能。出汗量、饮水量影响大出汗量、饮水量影响大 比重增加：高热、脱水比重增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高）急性肾小球肾炎（尿量少，比密高）*糖尿病（尿量多，比密高）糖尿病（尿量多，比密高）比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释）比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释）比密固定比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，：尿比重低而固定的等渗尿，比密比密1.0100.003，肾实质破坏而丧失浓缩功能。肾实质破坏而丧失浓缩功能。（二）化学检查（二）化学检查 尿蛋白尿蛋白(protein)尿糖尿糖(glucose)尿酮体尿酮体(ketone bodies)尿蛋白尿蛋白（protein）定义：定义：尿内尿内protein增加，称为蛋白尿（增加，称为蛋白尿（proteinuria)。定性方法阳性；定性方法阳性；定量检查定量检查150mg/24h or 100mg/L。分分 类类 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)功能性蛋白尿功能性蛋白尿(functional proteinuria)体位性蛋白尿体位性蛋白尿(postual protinuria）假性蛋白尿假性蛋白尿(accidental proteinuria)1、肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria）机理机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。最常见，肾小球受损，肾小管正常。定性定性+-+。选择性蛋白尿选择性蛋白尿:中、小分子量蛋白，病变较轻，中、小分子量蛋白，病变较轻，如肾病综合征。如肾病综合征。非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿:各种分子量的蛋白质，病变较重，各种分子量的蛋白质，病变较重，预后不良，如慢性肾炎。预后不良，如慢性肾炎。2、肾小管性蛋白尿、肾小管性蛋白尿(tubular protinuria)机理机理：球正常，管受损。球正常，管受损。以小分子量蛋白质为主，定性为以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。意义意义:肾小管病变。肾小管病变。炎症（炎症（肾盂肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎）间质性肾炎）中毒（重金属、抗生素肾中毒）中毒（重金属、抗生素肾中毒）3、混合性蛋白尿、混合性蛋白尿(mixed protinuria)机理机理：球、管均异常球、管均异常,定性定性+-+。意义：各种慢性肾病后期意义：各种慢性肾病后期,如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病，全身性疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾病如糖尿病肾病、狼疮性肾病 4、溢出性蛋白尿、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria)机机 理：球、管均正常，理：球、管均正常，血中大量低分子量蛋白，血中大量低分子量蛋白，滤出的量超过了肾小管的重吸收能力滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性定性+-+。意意 义：义：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的浆细胞产生过多的Ig轻链，轻链，本周氏蛋白本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白蛋白)急性溶血性疾病（血红蛋白尿）急性溶血性疾病（血红蛋白尿）挤压综合征挤压综合征(肌红蛋白尿肌红蛋白尿)5、组织性蛋白尿、组织性蛋白尿(histic protinuria)机理：机理：球、管均正常，球、管均正常，炎症、药物刺激而分泌（炎症、药物刺激而分泌（T-H蛋白）蛋白）定性定性-+意义：意义：肾脏疾病如炎症、中毒时排出肾脏疾病如炎症、中毒时排出 6、功能性蛋白尿、功能性蛋白尿(functional proteinuria)一过性，一过性，剧烈运动、发热、紧张剧烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿（、体位性蛋白尿（postual protinuria）直立出现而卧位消失直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿、偶然性或假性蛋白尿(accidental protinuria)定性定性-+尿尿 糖糖(glucose)定义定义 参考值参考值 临床意义临床意义 定定 义义：尿糖尿糖，定性方法为阳性，定性方法为阳性,称糖尿称糖尿(glucosuria)。一般指葡萄糖。一般指葡萄糖。参考值：阴性参考值：阴性 意义：意义：1、血糖增高性糖尿（血糖、血糖增高性糖尿（血糖8.88mmol/L）：）：使血糖使血糖的激素：胰岛素的激素：胰岛素 使血糖使血糖的激素：的激素：生长激素、甲状腺素、肾上腺素、生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征如慢性肾炎、肾病综合征 3、暂时性糖尿、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入（输液）生理性：短时大量摄入（输液）应急性：颅脑外伤，肾上腺素应急性：颅脑外伤，肾上腺素、胰高血糖素胰高血糖素 4、假性糖尿、假性糖尿 还原物质可使班氏试验阳性，如还原物质可使班氏试验阳性，如VitC 尿酮体（尿酮体（ketone bodies）酮酮 体：体：羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性脂肪代谢中间产物，正常定性阴性.酮尿（酮尿（ketonuria）糖尿病性酮尿：可呈强阳性糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、腹泻，厌食等腹泻，厌食等 (三三)显微镜检查显微镜检查 细胞细胞 管型管型(casts)结晶结晶(crystals)检查方法（手工镜检、尿沉渣仪）检查方法（手工镜检、尿沉渣仪）报告方式（报告方式（x-y/LP or HP,个个/ul）1、细、细 胞胞 红细胞红细胞 白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞 （1）RBC 参考值：离心尿参考值：离心尿RBC3个个/Hp称血尿称血尿 *均一性血尿：多型均一性血尿：多型RBC80%，肾小球源性，肾小球源性 45 均一性血尿：非肾小球源性均一性血尿：非肾小球源性 46 非均一性血尿：肾小球源性非均一性血尿：肾小球源性 （2）WBC 参考值：参考值：尿沉渣尿沉渣WBC5个个/Hp 意意 义：各种泌尿系统感染。义：各种泌尿系统感染。成年女性成年女性 （3）上皮细胞）上皮细胞 参考值：参考值：可有少量扁平上皮细胞可有少量扁平上皮细胞 意意 义：义：小圆上皮细胞小圆上皮细胞，见于肾见于肾 小管坏死、肾移植排异反应小管坏死、肾移植排异反应 50 52 腊腊样样管管型型 颗粒管型颗粒管型 细胞管型细胞管型 透明管型透明管型 53 管型的发展管型的发展 管型的种类及意义管型的种类及意义 透明管型：正常透明管型：正常0-1个个/LP，急性肾炎增加，急性肾炎增加 细胞管型细胞管型:红细胞管型红细胞管型 白细胞管型白细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 颗粒管型颗粒管型:粗颗粒管型粗颗粒管型 细颗粒管型细颗粒管型 蜡蜡 样管型样管型 肾衰管型肾衰管