子宫肌瘤的诊治.ppt

子 宫 肌 瘤 2 病因病因 3 1 概概 述述 5 4 6 治疗治疗 鉴别诊断鉴别诊断 概述概述 定义定义 由平滑肌和结缔组织组成由平滑肌和结缔组织组成,是女性是女性生殖系统最常见的良性肿瘤生殖系统最常见的良性肿瘤 发病率发病率 3550岁生育期妇女岁生育期妇女 发病发病年龄年龄 发病率在发病率在20-30以上以上 正正 常常 子子 宫宫 各型子宫肌瘤示意图各型子宫肌瘤示意图 病病 因因 确切病因尚未明了，提示其发生可能确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关与女性性激素相关 与雌激与雌激素有关素有关 孕激素孕激素 染色体染色体异常异常 生长生长 因子因子 与雌激素有关的依据与雌激素有关的依据 患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长 肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大 多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失 动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长 病理病理 实质性球结节实质性球结节，白色，呈漩，白色，呈漩涡状涡状 镜检镜检 肌瘤由皱纹状排肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交列的平滑肌纤维交叉组成叉组成 细胞大小均匀，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深 病理病理 肌瘤变性肌瘤变性 肌瘤失去原有的典型结构肌瘤失去原有的典型结构 玻璃样变：最常见玻璃样变：最常见 囊性变：常继发于玻璃样变囊性变：常继发于玻璃样变 红色变：多见于妊娠期或产褥期红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。钙化钙化 宫体肌瘤宫体肌瘤 宫颈肌瘤宫颈肌瘤 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 根据发生部位根据发生部位 与子宫肌层的关系与子宫肌层的关系 按数目分按数目分 多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 肌瘤位于肌层内，四周均被肌瘤位于肌层内，四周均被 肌肉包绕，约占肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤（intramural myoma）浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subserous myoma）肌壁间肌瘤向浆膜面发展肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占约占20%粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（submucous myoma）肌壁间肌瘤向宫腔突出肿肌壁间肌瘤向宫腔突出肿 物表面仅为粘膜层覆盖约物表面仅为粘膜层覆盖约 占占10%-15%症症 状状 不孕、流产、难产不孕、流产、难产 月经改变月经改变 白带增多白带增多 腹部肿块腹部肿块 压迫症状压迫症状 疼痛疼痛 其它其它 体 征 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关 C 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连 B 粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内 A 最常见症状最常见症状 月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血 辅助辅助检查检查 血、尿及白带检查血、尿及白带检查 CT检查检查 核磁共振检查核磁共振检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 腹腔镜检查腹腔镜检查 B超超 1 2 3 鉴别诊断鉴别诊断 妊娠子宫妊娠子宫 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫腺肌症子宫腺肌症 妊娠子宫 停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软 子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节状突起质硬，表面不规则、有结节状突起 辅助检查辅助检查:尿、血、尿、血、HCG、B超检查可确诊超检查可确诊 卵巢肿瘤 一般无月经改变，一般偏于一侧一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开能与子宫分开 辅助检查辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔超、腹腔镜或探宫腔 长度及方向等检查协助诊断长度及方向等检查协助诊断 子宫腺肌症 子宫腺肌症子宫均匀增大子宫腺肌症子宫均匀增大 多数有继发性痛经，进行性加重多数有继发性痛经，进行性加重 子宫很少超过子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大月妊娠大小，经期增大 经后缩小经后缩小子宫很少超子宫很少超 治疗原则治疗原则 必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗 随访观察随访观察 适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状轻，尤其是近绝经者 每3-6个月定期随访一次。治疗原则治疗原则 保守治疗保守治疗 适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者 常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、中药 药物治疗药物治疗 适应证适应证 方法方法 手术途径手术途径 适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者 手术治疗手术治疗 肌瘤切除 全子宫切除 次全切 经腹 经阴道 腹腔镜 治疗原则治疗原则