妇科超声1.ppt

妇科超声诊断妇科超声诊断 广东省中医院 沈建红 2/25/2023 2 仪器和检查技术（一）仪器和检查技术（一）常规B型超声仪 3.5MHz5.0MHz探头 彩色多普勒显像仪 腔内超声 经阴道探测经阴道探测 经宫腔探测经宫腔探测 经直肠探测经直肠探测 （5MHz7MHz）（7.5MHz20MHz）（5MHz7MHz）三维超声成像 妇科超声造影 介入超声 2/25/2023 3 仪器和检查技术（二）仪器和检查技术（二）经腹检查 经阴道超声检查 未婚、月经期、阴道畸形、炎症时不应未婚、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用使用 经宫腔超声探查 严格无菌操作严格无菌操作 探头插入宫颈管至宫腔探头插入宫颈管至宫腔 缓缓移动转动探头缓缓移动转动探头 子宫输卵管超声造影检查 2/25/2023 4 妇科超声检查适应妇科超声检查适应 1.检查有无子宫、卵巢、明确其位置，形态和大小是否正常。2.宫内避孕环是否存在，确定位置。3.子宫及卵巢有无肿瘤。4.子宫及卵巢、输卵管肿物，囊实性鉴别。5.盆腔内有无异常液体（脓肿、血肿、腹水）。6.巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。7.卵巢肿块良性与恶性鉴别。8.卵泡发育和排卵的超声监测。2/25/2023 5 女性盆腔解剖女性盆腔解剖 盆腔分为前盆腔分为前、中中、后三部分：后三部分：前部：前部：主要为膀胱主要为膀胱 中部：中部：子宫子宫、宫颈宫颈、阴道阴道，两侧为子宫附件两侧为子宫附件。后部：后部：直肠直肠、乙状结肠乙状结肠。2/25/2023 6 女性内生殖器官女性内生殖器官 包括阴道包括阴道、子宫子宫、输卵输卵管及卵巢管及卵巢，后两者常称后两者常称为子宫附件为子宫附件。子宫：子宫体子宫：子宫体、子宫底子宫底 子宫颈子宫颈 宫体壁外层：浆膜层宫体壁外层：浆膜层 中层：肌层中层：肌层 内层：子宫内膜内层：子宫内膜 （子宫腔子宫腔）2/25/2023 7 子宫动脉及卵巢动脉子宫动脉及卵巢动脉 2/25/2023 8 子宫动静脉子宫动静脉 2/25/2023 9 正常子宫的声像图正常子宫的声像图 纵切面：子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质均质结构（呈均匀的中等回声），轮廓线光滑清晰。宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕（随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同）。宫颈回声较宫体稍高，可见带状颈管高回声。横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心部位可见呈高回声的内膜线。2/25/2023 10 2/25/2023 11 2/25/2023 12 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期 月经期月经期 排卵期排卵期 内膜线状回内膜线状回声的周围有声的周围有增宽的弱回增宽的弱回声声 内膜呈线状稍内膜呈线状稍回声回声 内膜增厚，周内膜增厚，周围有增宽的弱围有增宽的弱回声回声 子宫内膜周期性生理变化 2/25/2023 13 临床超声探查测成年妇女正常子宫参考值：临床超声探查测成年妇女正常子宫参考值：纵径：5.57.5cm 前后径：3.04.0cm 横径：4.55.5cm 宫颈长度：2.53.0cm 2/25/2023 14 卵卵 巢巢 解解 剖剖 2/25/2023 15 卵巢的声像图卵巢的声像图 卵巢：于子宫体部两侧外上，位置多有变异。多呈杏仁形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。卵巢大小随月经周期而变化 绝经期后则变小 2/25/2023 16 成熟卵泡的特点：成熟卵泡的特点：卵泡最大直径超过20mm。17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。2/25/2023 17 Salpingo Sonography 2/25/2023 18 子宫肌瘤子宫肌瘤病理病理 主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤 可见于子宫任何部位，95%发生于宫体 可单发，亦可多发 分为：黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤 假包膜 常发生变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变及钙化等 2/25/2023 19 子宫肌瘤子宫肌瘤临床表现临床表现 系妇科最常见的良性肿瘤 发病年龄多在3050岁 无症状、子宫出血、下坠感及压迫症状、下腹肿块 肌壁间肌瘤-月经量增多，经期延长 黏膜下肌瘤-阴道持续出血或不规则出血 浆膜下肌瘤-很少伴有出血症状 2/25/2023 20 子宫肌瘤子宫肌瘤超声表现超声表现 肌壁间肌瘤 子宫增大；单发低回声团块或多发实质团块至子宫形态失常；宫腔线可偏移或消失 2/25/2023 21 子宫后壁肌壁间肌瘤 2/25/2023 22 宫腔分离，内见中等或弱回声团块；可脱入宫颈或阴道；宫腔线多扭曲不规则。黏膜下肌瘤 2/25/2023 23 浆膜下肌瘤 子宫形体不规则，表面又球状、结节状低回声突出，加压扫查时，瘤体与子宫不分离，常与壁间肌瘤同时存在 肌瘤 子宫体 2/25/2023 24 子宫浆膜下肌瘤 2/25/2023 25 2/25/2023 26 子宫肌瘤 2/25/2023 27 子宫右侧阔韧带肌瘤 2/25/2023 28 子宫颈肌瘤 2/25/2023 29 子宫颈肌瘤 2/25/2023 30 子宫颈肌瘤 2/25/2023 31 子宫肌瘤变性的声像图表现子宫肌瘤变性的声像图表现 玻璃样变：最常见。是肌瘤缺乏血供的结果。声像图：肌瘤内见较低回声区域。液化或囊性变：玻璃样变进一步发展，形成腔隙，内有液体。声像图：肌瘤内见不规则液性暗区，后壁回声增强。钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。声像图：肌瘤周围呈一强回声光环，可出现声影。2/25/2023 32 子宫体癌子宫体癌病理病理 子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤90%以上。早期：病变局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔。中、晚期：病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。分为三种类型：弥漫型 局限型 息肉型 2/25/2023 33 子宫体癌子宫体癌临床表现临床表现 子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物 合并感染时分泌物有恶臭 宫腔积液 腹痛 2/25/2023 34 2/25/2023 35 2/25/2023 36 子宫体癌子宫体癌超声表现超声表现 早期声像图多无特异性改变 子宫增大，期轮廓尚规则 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移 2/25/2023 37 子宫内膜息肉 2/25/2023 38 子宫内膜息肉 2/25/2023 39 子宫内膜息肉 2/25/2023 40 2/25/2023 41 子宫发育异常子宫发育异常 先天性无子宫：无月经；检查时看不到子宫。幼稚子宫：无月经或月经过少；子宫各径线较小，其前后径 2cm 双子宫：盆腔内见左右对称两个子宫，宫体狭长，两个子宫内分别可见到宫腔内膜回声 双角子宫：横切面可见宫底内膜呈“蝶翅”样表现至宫体内膜汇聚到一处，纵切面呈一线状回声 2/25/2023 42 子宫积液子宫积液 子宫积液是子宫积血和积脓的总称 子宫积血为处女膜闭锁所致 子宫积脓是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后 2/25/2023 43 2/25/2023 44