如何延长人工关节的寿命.ppt

如何延长人工关节使用寿命 郑永智郑永智 河南省中医院河南省中医院 哪些关节可以进行关节置换？哪些关节可以进行关节置换？髋关节 膝关节 肩关节 踝关节 肘关节 较为成熟 也可以进行关节置换 什么是人工关节什么是人工关节?是指生物相容性好、机械强度是指生物相容性好、机械强度高、耐磨性强的金属于非金属高、耐磨性强的金属于非金属材料制成的一种非常类似人体材料制成的一种非常类似人体骨关节的优质的假体。骨关节的优质的假体。采用超高分子聚乙烯、钴铬钼采用超高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷、钛合金等材质制合金、陶瓷、钛合金等材质制成，他们非常耐磨。成，他们非常耐磨。适应症 股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死、老年股骨颈骨折、老年股骨颈骨折、严重的髋、膝关节骨性关节炎、严重的髋、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、先天性髋关节脱位、先天性髋关节脱位、髋臼发育不良等、髋臼发育不良等、人工关节的组成人工关节的组成 股骨头 股骨柄 髋臼 聚乙烯内衬 髋关节髋关节 髋关节置换常用哪种材料最耐磨？髋关节置换常用哪种材料最耐磨？髋关节置换常用以下几种搭配：髋关节置换常用以下几种搭配：金属金属聚乙烯聚乙烯 金属金属金属金属 陶瓷陶瓷聚乙烯聚乙烯 陶瓷陶瓷陶瓷陶瓷 钻石髋钻石髋 关节磨损的终结者！关节磨损的终结者！研究表明研究表明:陶瓷陶瓷陶瓷陶瓷界面磨损率界面磨损率最小。最小。如何保护人工关节、延长其 寿命、避免二次手术 影响人工关节寿命的因素有哪些影响人工关节寿命的因素有哪些 日常生活中哪些细节易被忽略日常生活中哪些细节易被忽略 出现哪些信号要及时到医院检查出现哪些信号要及时到医院检查 年轻的患者怎样避免二次手术年轻的患者怎样避免二次手术 金属金属-聚乙烯聚乙烯 陶瓷陶瓷 聚乙烯聚乙烯 磨损磨损:0.1 0.2 mm/年年 颗粒大小颗粒大小 0.5 10 m 磨损磨损:0.05 0.13 mm/年年 颗粒大小颗粒大小 0.5 10 m 金属金属 金属金属 磨损磨损:0.005 mm/年年 颗粒大小颗粒大小 0.08 m 陶瓷陶瓷-陶瓷陶瓷 磨损磨损:0.005 mm/年年 假体质量日新月异假体质量日新月异 希望人工关节假体国产化、质量国际化希望人工关节假体国产化、质量国际化 一般说：理想的全髋置换使用寿命一般说：理想的全髋置换使用寿命20-30年，全膝置换年，全膝置换15年以上。年以上。决定因素：手术技术占决定因素：手术技术占60%，关节假体，关节假体材料材料30%，术后康复和保护占，术后康复和保护占10%。新型材料的出现，减少关节磨损，使用新型材料的出现，减少关节磨损，使用寿命将比预期的更长。寿命将比预期的更长。影响人工关节寿命的因素有哪些 手术因素决定性因素 我国现状：开展手术的地域差别很大，医生的技术参差不齐，适应症的选择和围手术期处理有待完善，医疗硬件条件有待改善，术后的康复往往被忽略，出现“一流手术、一流假体、三流假体寿命”选择值得信任的选择值得信任的 医院和医生团队医院和医生团队 机械力学因素 假体松动原因 微动微动 应力遮挡应力遮挡 关节囊内液压增高关节囊内液压增高 假体设计、材料、工艺假体设计、材料、工艺与安装因素与安装因素 软组织平衡 掌握偏心距掌握偏心距 旋转中心及下肢长度旋转中心及下肢长度 肌肉杠杆力臂 臀中肌与偏心距 异位骨化 软组织保护不妥软组织保护不妥 碎骨片清除不彻底碎骨片清除不彻底 引流不畅而至血肿机化引流不畅而至血肿机化 感染引起骨膜增生感染引起骨膜增生 病人的体质病人的体质 生物学因素 骨溶解：磨损颗粒、金骨溶解：磨损颗粒、金属离子属离子 患者骨质不佳患者骨质不佳 术后过早负重术后过早负重 如何预防感染的发生？如何预防感染的发生？术前对于体内的感染病灶要及时的诊治，评估全身情况，对抵抗力下降的因素要予以积极的控制。使用层流手术间，手术操作要熟练，缩短手术时间。预防血肿发生，保持引流通畅。术后预防性使用抗生素。要防患于 未然 回家后出现哪些现象 应及时看医生 长期低烧警惕深部感染长期低烧警惕深部感染 下肢严重肿胀警惕下肢深静脉血栓下肢严重肿胀警惕下肢深静脉血栓 关节部位的弹性活动及异常疼痛警惕脱位关节部位的弹性活动及异常疼痛警惕脱位 出现感染病灶，如牙龈炎、甲沟炎、咽炎等及时治疗出现感染病灶，如牙龈炎、甲沟炎、咽炎等及时治疗 体检：术后1月、3月、6月、12月，以后每年一次 术后康复疗效保证 一流手术技术 一流假体 一流假体寿命 请遵循：请遵循：个性化原则个性化原则 循序渐进原则循序渐进原则 全身锻炼原则全身锻炼原则 髋膝关节置换康复步骤？髋膝关节置换康复步骤？术前期：术前期：此期要尽可能增强下肢肌力。了解康复的一般步骤，恢复体力。术后术后03天：此期疼痛较重，病人以休息、止痛为主。术后414天：此期的首要目的是恢复关节的活动范围，其次是肌力恢复训练。术后24周：此期应增强肌力，保持已获得的关节活动度。老年人康复中需注意什么？早期下床、增加活动 感情上支持、理解 防止并发症 注意适量活动 康复计划切合实际 强调安全 术后如何避免脱位的发生？在术后2个月内要注意以下几点:严禁屈髋超过90。禁止坐低板凳或做下蹲动作。禁止“跷二郎腿”。术后关节不稳的病人，要适当延长制动时间。切记切记！日常生活中哪些 细节易被忽略 严禁屈髋超过严禁屈髋超过90 禁止坐低凳，低于禁止坐低凳，低于45cm或或过于松软的椅子过于松软的椅子 座位时，保持两膝分开座位时，保持两膝分开15-45cm 生活细节 尽量减少或避免完全尽量减少或避免完全下蹲动作、少负重下蹲动作、少负重 禁止“跷二郎腿”禁止“跷二郎腿”剧烈动作剧烈动作 改装家中的家具改装家中的家具 患患 者者 常常 见见 疑疑 问问？人工关节如何与骨头长在一起？完全可以。通过骨小梁的生长进入人工关节的微孔表面，形成牢固固定。术后镇痛术后镇痛 前前3 3天：天：应用止痛泵 3 3天后：天后：应用对胃肠刺激小的非甾体类抗炎药：如扶他林、西乐葆等 双侧关节同时置换？两侧手术一次麻醉 缩短手术时间、减少并发症 减少住院费用 有利于功能康复 我院自2000年在国内较早开展：双髋双髋 双膝双膝 同侧髋膝同侧髋膝 同时置换 很多优很多优点点 手术的成功取决于哪几个方面？手术的成功取决于哪几个方面？人工关节假体的质量 占 35%手术者的技术水平 占 50%术后康复及关节保养 占 15%定期复查的重要性 定期进行体格检查及定期进行体格检查及X X线复查线复查 医生指导下分阶段进行功能锻炼医生指导下分阶段进行功能锻炼 严密观察人工关节情况，便于早期发现松严密观察人工关节情况，便于早期发现松动等不良现象动等不良现象 随访安排：术后随访安排：术后1 1个月个月、3 3个月个月、6 6个月个月、1212个月个月，以后，以后每年每年一次一次 出现哪些现象要及时看医生？出现哪些现象要及时看医生？长期低热 应警惕深部感染 下肢肿胀严重 应警惕深静脉血栓 关节部位的弹性活动及异常疼痛 应警惕脱位 术后如何坐车回家？建议用救护车面包车 不要用小轿车 术后最适合做哪些锻炼？散步、游泳、骑固定自行车 禁止禁止 跳跃、滑冰等剧烈的活动 危险！危险！术后外出旅游？看您关节恢复情况 术后6周可以在家人陪伴出行 尽量做火车或飞机，不坐汽车 机场安检时，会让你出示证明 注意旅行安全 如何上下楼 足够的力量和灵活性 借助楼梯扶手、一步一个台阶 上台阶迈好腿、下台阶迈患腿 楼梯不要太高、每台阶不超过25cm 怎样使用拐杖？切忌摔倒，开始需有人帮切忌摔倒，开始需有人帮助助 循序渐进，从简单动作练循序渐进，从简单动作练起，避免受伤起，避免受伤 双拐双拐 单拐单拐 弃拐。弃拐。避避免依赖免依赖 如何下蹲？挺直胸和腰，不过屈躯挺直胸和腰，不过屈躯干干 借助周围辅助物借助周围辅助物 髋关节尽可能不超过髋关节尽可能不超过9090度度 膝关节则要可能多练习膝关节则要可能多练习下蹲程度下蹲程度 要适度练习要适度练习 如何穿鞋袜？跷“二郎腿”有助跷“二郎腿”有助于穿袜，但要避免于穿袜，但要避免 正确做法：坐在床正确做法：坐在床上屈膝屈髋上屈膝屈髋 室内家具的配备 清除地面障碍，光线足够亮 使用硬板床，最佳高度是坐在床上时双脚刚好着地 不能坐过低凳子或软沙发，椅子高度不低于45cm 卫生间安装扶手便于坐下站起 提高马桶高度 如何开车？如何开车？术后两个月才允许开车术后两个月才允许开车 如果自动档可稍提前如果自动档可稍提前 右腿手术对驾车影响很大右腿手术对驾车影响很大 不能长时间开车不能长时间开车 首先要熟练上下车首先要熟练上下车 谢谢 谢谢！Thank you!