医院感染的发生与控制.ppt

医院感染与控制医院感染与控制 永康市疾病预防控制中心永康市疾病预防控制中心 谢子泉谢子泉 医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。我市有个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但在学校、幼儿园内发生感染却麻木不仁！医院感染定义医院感染定义 A、广义：、广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊)陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 (1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环境施、医院环境 中的中的病原体同源病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。医院感染统计对象 包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。70Kg体重体重的人的人全身全身寄居寄居各种各种微生微生物物1271克克上呼吸道20克眼1克鼻10克皮肤粘膜200克肠道1000克口腔20克阴道20克内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源 内源性感染包括：内源性感染包括：菌群失调菌群失调 二重感染二重感染 细菌移位细菌移位 主动移位主动移位 被动移位被动移位 潜在病原体活化（潜在病原体活化（HSV CMV TB）1973年以来新发现的传染病(29种)：19731973年年 轮状病毒轮状病毒 世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻 19751975年年 细小病毒细小病毒B19B19 5 5号病号病 慢性溶贫的再障危象慢性溶贫的再障危象 19761976年年 隐孢子虫隐孢子虫 隐孢子虫病、急性小肠结肠炎隐孢子虫病、急性小肠结肠炎 19761976年年 EbolaEbola病毒病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热 19771977年年 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团病军团病 19771977年年 汉坦病毒汉坦病毒 肾综合征出血热肾综合征出血热 19771977年年 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 肠炎肠炎 1973年以来新发现的传染病（续）：19771977年年 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎丁型肝炎 19801980年年 嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒1 1型型 T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病 19811981年年 金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产毒株 使用阴道栓相关的使用阴道栓相关的TSSTTSST 19821982年年 O157:H7O157:H7 出血性结肠炎出血性结肠炎 19821982年年 嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒2 2型型 白细胞白血病白细胞白血病 19821982年年 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病 19831983年年 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 艾滋病艾滋病 1973年以来新发现的传染病（续）：19831983年年 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 消化性溃疡消化性溃疡 19861986年年 环孢子球虫环孢子球虫 顽固性腹泻顽固性腹泻 19881988年年 人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹 19881988年年 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊型肝炎戊型肝炎 19891989年年 查菲氏埃立克体查菲氏埃立克体 埃立克体病埃立克体病 19891989年年 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙型肝炎丙型肝炎 19911991年年 Guanarito Guanarito 病毒病毒 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热 19731973年以来新发现的传染病（续）：年以来新发现的传染病（续）：19921992年年 O139O139霍乱弧菌霍乱弧菌 O139O139霍乱霍乱 19921992年年 巴尔道体巴尔道体 猫抓病猫抓病 19931993年年 汉坦病毒分离株汉坦病毒分离株 汉坦病毒肺出血热汉坦病毒肺出血热 19941994年年 SabiaSabia 汉坦病毒汉坦病毒 19951995年年 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎 19971997年年 TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒 TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒 19971997年年 Ebola virusEbola virus 埃博拉出血热埃博拉出血热 20022002年年 SARSSARS冠状病毒冠状病毒 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 感染源 病人 病原携带者 自身感染源 环境储源 动物感染源 传播途径 接触传播（直接、间接）呼吸道传播 消化道传播 血液/体液传播 易感者 所患的原发病损伤机体免疫功能 接受免疫抑制剂治疗 接受了抗菌药物的治疗，造成体内微生态失蘅 侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏 病原体种类 71%由细菌引起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生虫引起。细菌中50%为革兰阴性杆菌，主要是不动杆菌、沙雷菌属、假单胞菌、沙门菌属。革兰阳性细菌：60%金黄色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)引起的暴发最多；还有VRE(耐万古霉素的屎肠球菌)的流行。（美国19841995年发表的555篇文章统计表明）病原体种类（中国）鼠伤寒沙门菌引起的流行最频繁 金黄色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常见 病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多 SARS 感染类型（美国）菌血症：20%胃肠道：18%皮肤：13%肺炎：12%外科切口：10%病毒性肝炎：7%脑膜炎和泌尿道：各占5%其他：10%感染类型（中国）胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见 流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人 常见传播方式 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式 标准预防 隔离 将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。隔离预防目的 是防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散 防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者。标准预防隔离 把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。标准预防：基本特点基本特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者 目的目的：既达到减少病人间相互传播病原体的危险，也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效 标准预防：主要具体措施主要具体措施 1、洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处臵 8、相关规范、制度等的制定和执行 基于传播途径的预防 1.接触隔离：2.空气隔离：3.飞沫隔离：空气隔离 气溶胶传播：空气中的微粒直径小于5m 目的目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。措施：措施：1 1、尽可能使用负压；2、通风的单间，房间每小时换气至少6次；3、进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；4、病人只能呆在隔离室；5、室内空气排除前，应经高效过滤处理。飞沫预防 目的目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施措施：1、患者入住隔离室；2、限制活动；3、同一病种可同居一室；4、床间距离不应少于1米；5、工作人员带口罩；6、房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。适用病种适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。接触预防 目的目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施措施：1、如有条件病人住单间或同病种住一间；2、工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；3、限制病人户外活动；4、适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。隔离预防技术 手部卫生 手套 面罩、护目镜和口罩 隔离衣 可重复使用的设备 环境控制 隔离室 手部卫生 洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段 医务人员手的卫生有利于降低医院感染率 正确的手卫生能减少感染的传播 近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。一个发现太迟了的大问题 洗手使5岁以下的儿童肺炎发病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53%。据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%90%；并使医院感染发生率降低25%50%。国内报道，护士的洗手率平均为16.36%12.95%；且在去卫生间前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，达65.24%43.62%；而在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%26.21%；洗手 目的目的：消除污垢、有机物和暂居菌 方法：方法：肥皂（或清洁剂）均匀涂抹，用力相互摩擦双手，15Sec以上，使双手两面各指每一个部位（包括皱襞）涂擦到，有充分足够的时间发挥作用。洗手过程要避免水花飞溅。洗毕，干手，并关闭水流（如脚控、自动关闭系统或避污纸）。“干手”方法“干手”方法：风干机最好，但时间长（需30Sec），且有噪音；纸巾尚好，布巾较差 医务人员应作全社会医务人员应作全社会 手部卫生的手部卫生的楷模楷模 Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society 六步洗手法 第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦 第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背，双手交替 第三步：手掌对手掌，双手交替；第四步：手指相扣、摩擦 第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处，双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处，双手交替 使用肥皂（洗手剂）和水洗手 手部明显有赃物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时 饭前和便后 怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时 使用手消毒剂 直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持 插入血管导管带无菌手套之前和之后 插导尿管、气管插管之前和之后 接触病人碰过的物体或医疗器械之前 接触或沾了血液、蛋白质或其它体液，但没有明显沾染痕迹时 摘下手套之前或之后 含醇类或醋酸氯己啶（胍类）复配的手部抗菌消毒液；有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液；氧化电位水；卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂。不可用含氯、过氧乙酸等对手有损伤性的消毒剂（我们在消毒监测中经常碰到，实际上他们平时不洗手，监测时随便用消毒剂消毒）。常用手消毒剂 选择手卫生产品:参考因素 效果 可接受性 特性 刺激和干燥