学校结核病(学生).ppt

构建无结核病的和谐校园构建无结核病的和谐校园 THE HARMONIOUS SCHOOL WITHOUT TUBERCULOSISTHE HARMONIOUS SCHOOL WITHOUT TUBERCULOSIS 南陵县疾病预防控制中心南陵县疾病预防控制中心 2018年年3月月 一、结核病简介一、结核病简介（一）、什么是结核病（一）、什么是结核病(肺结核肺结核)？结核病是由结核杆菌侵结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种呼吸道慢入人体引起的一种呼吸道慢性传染病，可能发生在人体性传染病，可能发生在人体的任何部位，如的任何部位，如:肺、淋巴、肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。其中骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多见。以肺结核最为多见。（二）病因（二）病因-结核杆菌结核杆菌 涂片抗酸染色涂片抗酸染色 又称抗酸杆菌，生长缓慢，培养需又称抗酸杆菌，生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落周才长出菌落 健康人健康人 肺结核病人肺结核病人（三）（三）结核病的传染结核病的传染 1 1、传染源、传染源:传染性肺结核病人传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人（核病人（涂阳病人涂阳病人）具有传染性。）具有传染性。2 2、传播途径、传播途径：呼吸道传播：呼吸道传播肺结肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。其次是消化道其次是消化道 咳嗽咳嗽 含菌微滴核含菌微滴核 吐痰吐痰 含菌尘土含菌尘土 每个传染性肺结核病人每个传染性肺结核病人每年可传染每年可传染1010-1515健康人健康人 普通人群普通人群 高危人群高危人群 临床人群临床人群 3、易感人群、易感人群（三）（三）结核病的传染结核病的传染 （四）（四）结核病类型结核病类型 1.1.原发型肺结核（原发型肺结核（Primary tuberculosisPrimary tuberculosis）哑铃征哑铃征 （四）（四）结核病类型结核病类型 2.血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（Blood line spread type tuberculosisBlood line spread type tuberculosis）（四）（四）结核病类型结核病类型 3 3、继发型肺结核（、继发型肺结核（Post primary tuberculosis Post primary tuberculosis）浸润病灶：云雾状、淡薄、浸润病灶：云雾状、淡薄、边缘模糊阴影边缘模糊阴影 干酪病灶：干酪病灶：密度较高、浓密不一密度较高、浓密不一 空洞：空洞：病灶出现透光区病灶出现透光区 （四）（四）结核病类型结核病类型 3、继发型肺结核（、继发型肺结核（Post primary tuberculosis）结核球：结节状、密度高、边缘清楚、部分钙化结核球：结节状、密度高、边缘清楚、部分钙化 （四）（四）结核病类型结核病类型 4.4.结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy Tuberculous Pleurisy）包括干性、渗出性、包括干性、渗出性、结核性脓胸；结核性脓胸；（四）四）结核病类型结核病类型 5、肺外结核肺外结核 （Extrapulmonary tuberculosisExtrapulmonary tuberculosis）溃疡型肠结核溃疡型肠结核 肾结核肾结核 骨关节结核骨关节结核 肠结核肠结核（五）肺结核病常见症状（五）肺结核病常见症状 呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血及胸痛、呼吸困难等。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血及胸痛、呼吸困难等。结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、植物神经功能紊乱、结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、植物神经功能紊乱、妇女月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等；妇女月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等；肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐步发展，多数早期病人症状肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐步发展，多数早期病人症状较轻微。较轻微。（六）、肺结核病的诊断（六）、肺结核病的诊断 1 1、主要临床症状：、主要临床症状：2 2周或周或 2 2、主要检查：、主要检查：PPD强阳性（水泡）强阳性（水泡）痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌 胸部胸部X线线（七（七)治疗肺结核的五项原则治疗肺结核的五项原则 早期早期：早诊断、早治疗：早诊断、早治疗 联合联合：联合二种或二种以上的药物治疗：联合二种或二种以上的药物治疗 适量适量：适当的剂量：适当的剂量 规律规律：在专科医生指导下规律用药：在专科医生指导下规律用药 全程全程：完成全疗程，：完成全疗程，6 6-8 8个月或更长个月或更长 （八）、免费政策（八）、免费政策 免费检查的范围包括：免费检查的范围包括：胸部胸部X X光片、光片、痰涂片检查痰涂片检查。免治疗的范围包括：免治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付其他费用仍需自付 家庭经济困难者可以申请政家庭经济困难者可以申请政府民府民 生工程医疗救治。生工程医疗救治。全国结核病的疫情特点主要表现为“六多 1、感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染了结核杆菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均水平。2、患病人数多，目前估算全国有活动性肺结核病人450万。3、新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者130万。4、死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病。5、农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。6、耐药患者多，根据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，四分之一在中国。1、学校结核病疫情在我县每年都有发生学校结核病疫情在我县每年都有发生，疫情性质以疫情性质以散发为主散发为主 2、涉及的学校类型以中学学校为主涉及的学校类型以中学学校为主 3、学生患者年龄分布主要在学生患者年龄分布主要在15岁至岁至19岁岁，男女性别男女性别比没有明显差异比没有明显差异 4、学生肺结核患者的症状不明显学生肺结核患者的症状不明显，隐蔽性强隐蔽性强 5、疫情好发于冬春季节疫情好发于冬春季节 我县学校结核病疫情特征我县学校结核病疫情特征 客观原因：客观原因：高负担国家，基数大高负担国家，基数大 （传染源、隐形感染、易感人群）（传染源、隐形感染、易感人群）控制环节难控制环节难 及时发现难及时发现难 隐形感染难以阻止发病隐形感染难以阻止发病 易感人群没有很好的保护措施易感人群没有很好的保护措施 面临新的挑战面临新的挑战 未感染未感染 人群人群 已感染已感染 人群人群 死亡死亡 活动性肺结核活动性肺结核 传染性肺结核传染性肺结核 治愈治愈 BCG接种接种 隔离隔离？口罩口罩？病人发现病人发现 和治疗和治疗 预防性预防性 服药服药 结核病控制环节难以阻断结核病控制环节难以阻断 主观原因主观原因：认识不足、健康促进缺乏、认识不足、健康促进缺乏、体检不严格、室内通风不良、体检不严格、室内通风不良、沟通机制不健全。沟通机制不健全。发现困难原因发现困难原因 1、生物学因素：感染人群巨大、生物学因素：感染人群巨大、任何年龄可发病、早期无症状、无特异症状任何年龄可发病、早期无症状、无特异症状、自限性。、自限性。2、其他因素：发现组织、方式、发现技术。、其他因素：发现组织、方式、发现技术。学校结核病疫情频发原因学校结核病疫情频发原因 三、三、学校结核病学校结核病疫情疫情处理处理 1、正规治疗肺结核病人、正规治疗肺结核病人 2、密密切接触者筛查切接触者筛查 筛查的内容：筛查的内容：可疑肺结核症状调查：了解所有可疑肺结核症状调查：了解所有上述密切接触者是否有可疑肺上述密切接触者是否有可疑肺结核症结核症。P P D 检查：检查：所有密所有密切接触者均应进行切接触者均应进行PPD检查检查。X线胸片检查和痰结核菌检查：线胸片检查和痰结核菌检查：PPD强反应者以及有可疑肺结强反应者以及有可疑肺结核症状者应进行核症状者应进行X线胸片线胸片 和和痰结核菌检查以排除或确诊活痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核动性肺结核。根据根据PPD监测结果判断是否构成监测结果判断是否构成传播传播，并确定传播范围并确定传播范围。筛查后的处置程序：筛查后的处置程序：三、三、学校结核病学校结核病疫情疫情处理处理 3 3、重点、特殊人群预防服药、重点、特殊人群预防服药 1）PPD强阳性的下述人员：强阳性的下述人员：与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的青少年；与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；糖尿病病人、矽肺病人；长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者；长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者；接受免疫抑制疗法者。接受免疫抑制疗法者。2）人类免疫缺陷病毒（）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染）感染 4 4、卡介苗预防、卡介苗预防 （一）一）职责职责 ：责任主体：责任主体学校。学校。第一责任人第一责任人主管校长。主管校长。中、小学在区（县）疾控中心中、小学在区（县）疾控中心指导下，指导下，具体负责本校肺具体负责本校肺结核疫情预防结核疫情预防控制以及处置措施的落实。控制以及处置措施的落实。四、学校肺结核病防控四、学校肺结核病防控 （二）（二）学校结核病防控工作文件学校结核病防控工作文件 1、国家卫生和计划生育委员会办公厅和教育部办公厅联合下文、国家卫生和计划生育委员会办公厅和教育部办公厅联合下文关关于印发于印发学校结核病防控工学校结核病防控工作规范（作规范（2017版）的通知版）的通知 （国国卫办疾控发卫办疾控发201722号）号）2、安徽省卫计委和省教育厅联合下文、安徽省卫计委和省教育厅联合下文关关于印发安徽省新生入学体检结核病筛查年度考核方于印发安徽省新生入学体检结核病筛查年度考核方案的通知案的通知（卫防秘【（卫防秘【2017】411号）：号）：3、芜湖市教育局和市卫计委联合下文关于开展全市、芜湖市教育局和市卫计委联合下文关于开展全市2017年中小学生健康体检工作指南的通年中小学生健康体检工作指南的通知（芜知（芜教教基基201798号）号）四、学校肺结核病防控四、学校肺结核病防控 1 1、开展结核病健康教育开展结核病健康教育（核心知识）核心知识）（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了肺结核；周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了肺结核；（3）得了结核病，应当到县医院结核病专病门诊接受检查和治疗；）得了结核病，应当到县医院结核病专病门诊接受检查和治疗；（4）在县医院结核病专病门诊检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；）在县医院结核病专病门诊检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;(6)咳嗽、打喷嚏掩口鼻咳嗽、打喷嚏掩口鼻;(7)不随地吐痰不随地吐痰;(8)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课不隐瞒病情、不带病上课;(9)养成开窗通风习惯；养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。四、学校肺结核病防控四、学校肺结核病防控 2 2、创建良好的学校卫生环境、创建良好的学校卫生环境 重视教室、宿舍、食堂等场所的卫生管理，要做好校园环境的清扫保洁，重视教室、宿舍、食堂等场所的卫生管理，要做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。做好教室、宿舍、图书馆消除卫生死角。做好教室、宿舍、图书馆(阅览室阅览室)、食堂等重点场所的保洁、食堂等重点场所的保洁和通风。开展经常性的预防性消毒工作，切断传染病的传播途径。和