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孕孕 期期 健健 康康 烟台中医医院 妇产科 刘芦屏 孕孕 期期 健健 康康 烟台中医医院烟台中医医院 妇产科妇产科 刘芦屏刘芦屏 怀孕前的准备 最佳生育时机 身体健康准备 营养准备 营养的定义 营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。人体必需的营养素 七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维 营养不足对孕妇的影响 (1)营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病，缺钙和VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血糖等。(2)容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时）(3)分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。(4)产后易患产褥感染、乳汁不足等 营养不足对胎婴儿的影响 (1)胎儿在子宫内生长发育受限制。(2)影响智力的发育。(3)先天缺陷。(4)胎儿死亡率增加。营养过剩的影响 (1)影响孕妇的健康 热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的。脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症、糖尿病。无机盐如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。(2)增加难产率、手术产率和产后出血率 (3)影响胎婴儿的健康 维生素、矿物质与妊娠 叶酸补充 孕妇补钙 孕妇补铁 孕妇补碘 维生素A D的补充 平衡营养 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身长（米）2 对肥胖者的建议（BMI28.0）（1）合理安排饮食 在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物，增加新鲜蔬菜与水果 （2）运动和锻炼 以中等或低强度运动为好，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。分几次活动，活动的总时间可累加 （3）健康饮食行为 每餐不过饱，78成即可；不暴饮暴食；细嚼慢咽，延长进食时间；挑选食物，特别挑选低脂肪食品；用小餐具进食，增加满足感；按进食计划把每餐食品计划好；可少量多餐完成每日计划，可减少“饥饿感”；最好记录“进餐日记”，活动记录；妊娠后不主张减肥，准备近期妊娠的妇女不用药物减肥。对体重过低者孕前咨询(BMI18.5)纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食；停止药物减肥；检查潜在疾病造成的营养不良，如血液病、心血管病、肾脏病、糖尿病、结核等；检查有无营养不良性疾病，如贫血、缺钙、缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病，如无明显缺乏，妊前三个月起补充多种维生素、矿物质或叶酸；按介绍的膳食金字塔指导进食，增加碳水化合物、优质蛋白、新鲜蔬菜水果等，脂肪按需要量不宜过多；最好让BMI到理想标准即BMI为18.523.9再怀孕。对正常体重的孕前咨询 (BMI为 18.523.9)按介绍的膳食标准适当调整目前饮食的成分，创造更好条件来适应妊娠，如增加优质蛋白（如奶、蛋瘦肉、鱼、虾、豆制品等）一日三餐要保证，不要不吃早餐，进早餐可以减少血液粘稠，胆汁粘稠等危险，也可避免午餐进食过多，保证良好的饮食习惯；妊前三月增加多种维生素或叶酸补充；调整运动量，以中等强度运动为宜；夫妇禁酒、戒烟、戒成瘾药物。总的说来，普通一个孕妇如果每天能吃上1斤粗粮、半两油、1斤蔬菜、半斤豆腐和12个鸡蛋的话，那么她的营养就足够了。如果经济宽裕，能再增加一些水果和乳品之类的食物，那就更完美了 一、不宜高脂肪饮食：长期嗜食高脂肪食物，能诱发结肠癌及乳腺癌，不利母婴健康。乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌具有家族遗传倾向，而且与长期高脂肪膳食有关。如果孕妇嗜食高脂肪食物，势必增加女儿罹患生殖系统癌瘤的危险。二、不宜高蛋白饮食：，孕期高蛋白饮食可影响孕妇的食欲，增加胃肠道的负担，并影响其他营养物质摄入，使饮食营养失去平衡。易引起腹胀、食欲减退、头晕、疲倦等现象。三、不易高糖饮食：血糖偏高组的孕妇生出体重过高胎儿的可能性、胎儿先天畸形的发生率、出现妊娠高血压综合症或需要剖腹产的机会，分别是血糖偏低组孕妇的3 倍、7倍和2倍。四、不宜高钙饮食：孕妇盲目地摄入高钙饮食，对胎儿有害无益。营养学家认为，孕妇补钙过量，胎儿有可能得高血钙症；出世后，患儿会囟门过早关闭、颚骨变宽而突出、鼻粱前倾、主动脉窄缩等，既不利于孩子的生长发育，又有损后代的容颜美。一般说来，孕妇在妊娠早期每日需钙量为800毫克，后期可增加到1100毫克，这并不需要特别补充，只要从日常的乳制品、鱼、肉、蛋等食物中合理摄取就够了。五、不宜过度咸食：孕妇过度咸食容易引发妊娠高血压综合征，因此，专家建议孕妇每日食盐摄入量应为6克左右。六、不宜嗜食酸性饮食：，妊娠初期如果母体大量摄入酸性药物或其它酸性物质，可能会影响胚胎细胞的正常分裂增殖与发育生长，并易诱发遗传物质突变，导致胎儿畸形。孕妇在妊娠初期不宜多用酸性药物或酸性饮食。七、不宜滥服温热补品：孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，势必加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状，甚至引发流产或死胎等。八、不宜食用霉变食品：会发生急性或慢性食物中毒，甚至可殃及胎儿。九、不宜长期素食：孕期不注意营养，由于蛋白质供给不足，可使胎儿脑细胞数目减少，影响日后的智力，还可使胎儿发生畸形或营养不良。如果脂肪摄入不足，容易导致低体重胎儿的出生，婴儿抵抗力低下，存活率较低；对于孕妇来说，也可能发生贫血、水肿和高血压。十、不宜喝刺激性饮料：孕妇饮酒后酒精可通过胎盘进人胎儿体内，直接对胎儿产生毒害作用，不仅使胎儿发育缓慢，而且可造成某些器官的畸形与缺陷，如小头、小眼、下巴短、脑扁平窄小、身子短，甚至发生心脏和四肢的畸形；有的胎儿出生后则表现为智力迟钝、愚顽、易生病等，甚至造成后代终身病废。而孕妇饮浓茶影响孕妇、胎儿对蛋白质、铁、维生素等营养元素的吸收利用，进而发生营养不良。还易使孕妇发生便秘。孕妇多饮汽水，可造成体内缺铁而贫血，对母儿均不利。此外，孕妇多喝冷饮，多吃凉食，可出现胎动不安和孕妇发生腹痛腹泻等症状。孕妇吃什么能保持大便通畅 -膳食纤维可加速肠蠕动，促进肠道内代谢废物的排出，减轻孕期的便秘。-吃纤维多的食品：山芋、粗粮、各种绿叶蔬菜；-吃残渣多的食品：韭菜、芹菜、海带；-吃水分多的食品：雪梨等富含水分的水果；-吃能促进肠蠕动的食品：蜂蜜、香蕉、芋头、苹果；-吃富含有机酸的食品：酸奶；-吃含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子仁；-吃含有维生素B1的食品：粗粮谷物；-每日清晨起床饮凉开水一杯。禁用剧泻药物，以免引起流产、早产或胎膜早破等。应回避的环境 1装修污染 常见污染物苯、甲苯、二甲苯、甲醛。前三者是常用的有机溶剂，并常同时存在于许多环境中。这类物质存在于如油漆、染料、乳胶等建筑材料、装饰材料、人造板家俱的溶剂、粘合剂中 2.环境中的铅污染 3.环境中的汞污染 面膜、增白剂等中常含有汞，因而增加了汞进入人体的机会。工业、农业、科技、交通、医药等工作领域也常用汞，因而又常为职业污染的一个来源 4.碘缺乏环境。孕 早 期 孕期检查的时间及次数 1、初查：孕12周之前 复查：孕12周后每4周一次 孕28周后每2周一次 孕36周后每周一次 共九次 2.高危妊娠增加次数 孕早期膳食要点 孕早期正是胚胎分化、器官形成期，对外界致畸因素十分敏感，因此要平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。此期孕妇体重每周长45克即可。如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d。孕早期的心理调适 孕妇的心理特征 妊娠既是一种显著的生理变化过程，也包括了复杂的心理变化，其中焦虑是最为突出的心理特征。妊娠呕吐产生的原因 排异反应 心因性妊娠剧吐 。对母儿的影响 表现为胎儿内环境发生改变而出现不良结局 孕早期保健要点 1工作生活状态 首先工作生活状态要进行调整，注意工作的环境中是否有不良影响存在。如高温、高噪音、强磁场、放射线、化学制剂、重金属、挥发性气体、粉尘。2.服装的选择 不必过于肥大。内裤不要过紧、过短、过薄。不要穿高跟鞋为好。办公室内有多台计算机的可以选用防辐射服装。3.生活中的禁忌 孕期少用手机，多用座机。最好不染发，少化妆。不要参加短途的旅游活动。孕早期的致畸因素 1遗传因素 2环境致畸因素：发热 3生物因素 孕中期 孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。此期孕妇体重从1020周，体重每周增长335克，2030周每周增长450克，肥胖者体重增长则需要控制在每周200克左右。孕妇运动的注意事项 运动之前要先排空膀胱，尽量穿宽松一些的衣服，次数由少渐多，不能太过劳累，所有的运动都要舒缓而有节律，注意自己和宝宝的安全。要严格按照孕中期体操的流程运动，即运动前做热身,运动后做放松练习；运动时要连续呼吸,不要屏气，避免猛力转身和用力过猛；运动过程中多喝水,防止脱水；运动期间随时检测心率，超过130次/分钟的练习者，应及时注意休息；尽可能在做运动时有人陪同；疼痛、恶心或有其它的不舒适感觉，是停止或减轻运动强度的信号；有明显水肿、头晕等妊娠高血压症状者应经医生允许后方可练习；头痛、腹痛或出血者不宜练习；前置胎盘者不宜练习；有内科合并症、自然流产病史、此次妊娠有保胎治疗者不宜练习；全套体操应在2025分钟完成。胎 教 胎龄1224周是大脑锥体细胞剧增期，2436周则是神经元树突分支增加、细胞间建立突触联系形成网络的高峰期，这时胎儿的各种细胞已经可以进行自身代谢，可以生成那些和兴奋脉冲产生、传递有关的各种物质，对于母体内外环境的变化可产生不同的反应，这时给予适当的刺激如声音、光照、触摸等，可产生一系列电脉冲，并能让脉冲所走过的路线中的神经元树突增长、延长，建立更多的传递信息的突触，使大脑神经网络更丰富，出生后的记忆容量大，思维更敏捷。孕中期是进行胎教的最佳时期，一 般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌 唱、语言胎教。音乐胎教 适宜的音量和音频：音乐频响范围应控制在5001500HZ之间，音量不宜过大，以6070分贝为宜。选择音乐时要选择旋律温柔、节奏舒缓的音乐，音乐速度适中，力度不大。不主张采用将传感器直接贴在腹壁上进行胎教的方法。听音乐的时间也要适度，一般1020分钟左右，一天12次 为了让胎儿熟悉所听音乐，可以将一段音乐反复放多天；最好一段时间内放同一种旋律的音乐，不要过于杂乱，让胎儿在一段时间 内反复听同一首曲子很有好处，不仅能使胎儿熟悉音乐，对音乐产生兴趣，而且能使已有记忆力的胎儿记住乐曲。胎儿对熟悉的音乐是有一定记忆力的。把录音机或CD机、VCD机放到离孕妇身体1米以外的地方 孕妇为自己选择一个舒适的姿势坐好最好取半坐姿势，或者靠在沙发上，最好不要平躺 随音乐充分发挥想象,听音乐时还要关注胎儿 音乐胎教也包括孕妇唱歌给胎儿听。孕妇如能经常对胎儿哼唱优美的歌曲，或跟着音乐哼哼曲调，胎儿的音乐素养及各方面的综合素质会得到更好的提高 摇篮曲是世界上许多民族都有的愉悦胎儿、安抚胎儿、催胎儿入眠的歌曲，孕妇给胎儿唱摇篮曲是一种很好的传统胎教方法 抚摸胎教：轻轻的抚摩腹部，感觉哪儿是头，哪儿是身子，如果摸不清也没关系，