射频在疼痛中的应用.pptx

爱康康复医院爱康康复医院 姜学斌姜学斌 射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为“射频热凝”或“射频消融”。射频技术称为“射频热凝”或“射频消融”。射频技术以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗特点，被广泛用于各临床科学，特点，被广泛用于各临床科学，20世纪世纪80年代年代已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的毁损治疗毁损治疗 用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少，而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少，死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长，死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长，并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效手段。手段。今天，我们大家着重探讨射频今天，我们大家着重探讨射频技术在颈、腰椎病中的应用。技术在颈、腰椎病中的应用。椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常见原因之一，采用损伤小，操作简见原因之一，采用损伤小，操作简单，不影响腰椎稳定性的技术一直单，不影响腰椎稳定性的技术一直是该领域工作者不断研究探索的方是该领域工作者不断研究探索的方向之一。向之一。1975年，年，shealy首次报道了应用射频热凝技术首次报道了应用射频热凝技术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗，达椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好的疗效，随后许多医师应用此种射频到了很好的疗效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患者，热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年后，便不再受到推崇，原因是因为但流行数年后，便不再受到推崇，原因是因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在小关节退变引起腰背痛的发病率仅在2030%。1977年，年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神经应用射频热凝脊髓背根神经节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大（粗大（14G），高温和粗探头导致脊髓背根神），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。1981年，人们改用年，人们改用22G的细小射频针，针内置的细小射频针，针内置热偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组热偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组织损伤，避免了脊髓神经主干的机械性损伤。织损伤，避免了脊髓神经主干的机械性损伤。这一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折这一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折点。点。1996年，年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间等首次采用射频技术治疗腰椎间盘突出症患者。盘突出症患者。1999年年,FDA（美国食品和药物管理局）正式批准（美国食品和药物管理局）正式批准该技术可应用于脊柱微创外科。该技术可应用于脊柱微创外科。2002年年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并取得成功。取得成功。我国于我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎年开始应用这项技术治疗颈、腰椎间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面，血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术的蓬勃发展。推动了射频技术的蓬勃发展。下面我们讨论一下射频热下面我们讨论一下射频热凝治疗的机制：凝治疗的机制：物理机制物理机制 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式等。通过调节发出电流量的大小与模式等。通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短，可控制针尖加热的温持续时间的长短，可控制针尖加热的温度、时间、起到控制热凝面积大小的作度、时间、起到控制热凝面积大小的作用。用。射频电流传导至神经以诱发其感知放射频电流传导至神经以诱发其感知放 电，所需要的刺激电压的大小，电压电，所需要的刺激电压的大小，电压 大小与电极距神经的远近成反比，引大小与电极距神经的远近成反比，引 起神经放电的起神经放电的50100Hz频率的最小频率的最小 电流是电流是0.5mA左右，相当于在左右，相当于在500 电阻上有电阻上有0.25V的电压。的电压。如果刺激电压越低，获得的感觉刺激如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越强，则表明电极距神经越近。一般越强，则表明电极距神经越近。一般认为，最适当的神经热凝距离是认为，最适当的神经热凝距离是3以以内，所以刺激电压应在内，所以刺激电压应在0.30.6V。电压。电压小于小于0.3V诱发出感觉刺激时，电极可诱发出感觉刺激时，电极可能位于神经中，电压增加到能位于神经中，电压增加到2V才感受才感受的痛刺激时，电极可能距神经的痛刺激时，电极可能距神经5mm以以上。上。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌低频率的电流会刺激运动神经诱发肌 肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感 觉刺激值的觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐倍以上而不出现肌肉搐 动，或者动，或者2Hz频率、频率、2V电压任无肌肉电压任无肌肉 运动，则可推测针尖附运动，则可推测针尖附0.5cm以内无以内无 运动神经经过，或运动神经处于髓鞘运动神经经过，或运动神经处于髓鞘 的保护下，此时加温热凝感觉神经治的保护下，此时加温热凝感觉神经治 疗疼痛不会伤及运动神经。疗疼痛不会伤及运动神经。生理机制生理机制 椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高达高达85%，纤维环含有，纤维环含有78%，在两种组织，在两种组织退变时，含水量下降至退变时，含水量下降至70%，射频治疗就，射频治疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水，逐是通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神经渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，缓解神经根支配区域的临床根的压迫，缓解神经根支配区域的临床症状，同时可使局部温度在短时间内增症状，同时可使局部温度在短时间内增高，血液循环加快，从而改善局部血循高，血液循环加快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。解和改善。60-95的射频热凝温度使电极周围组的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力降低，椎间盘突出部分有核内的压力降低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如：效回缩，达到对椎间盘周围组织如：神经根，动脉、马尾神经的减压目的，神经根，动脉、马尾神经的减压目的，同时高温可灭活炎性因子、改善局部同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿，从而达到治疗目的。水肿，从而达到治疗目的。我们大家都知道，既往人们一直认为我们大家都知道，既往人们一直认为腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年来大量的临床和实验研究证实，近年来大量的临床和实验研究证实，椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经根，是导致腰腿痛的主要原因。根，是导致腰腿痛的主要原因。有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉脊膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物质均导致无菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神经痛，我们利用射频仪对神经可引起神经痛，我们利用射频仪对神经的可识别性，一方面对突出的髓核进行的可识别性，一方面对突出的髓核进行有效的热凝治疗，使其脱水变性，从而有效的热凝治疗，使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产的高逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质，以改温灭活髓核内一些致痛致炎物质，以改善临床症状。善临床症状。北京华夏康宁科技有限公司 射频治疗的适应症射频治疗的适应症 射频治疗技术是安全有效的物理性射频治疗技术是安全有效的物理性破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是用于神经破坏性阻滞的原则均适是用于神经破坏性阻滞的原则均适用于射频热凝治疗，射频热凝技术用于射频热凝治疗，射频热凝技术可安全用于多个躯体感觉神经的第可安全用于多个躯体感觉神经的第一级感觉神经元，如脊神经后根节一级感觉神经元，如脊神经后根节和外周神经等。和外周神经等。三叉神经痛三叉神经痛 顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛 癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛 外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经疼痛等）疼痛等）周围神经卡压性疼痛周围神经卡压性疼痛 神经性疼痛或缺血性疼痛等神经性疼痛或缺血性疼痛等 椎间盘射频热凝椎间盘射频热凝 椎间盘射频热凝技术适应症：椎间盘射频热凝技术适应症：椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛已越来越为人们认已越来越为人们认识，包括以下几种识，包括以下几种神经根性疼痛、窦神经根性疼痛、窦椎神经性疼痛或交椎神经性疼痛或交感神经性疼痛。感神经性疼痛。椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用于颈、适用于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）射频治疗的射频治疗的注意事项注意事项 实施射频治疗的前提是有射频治疗实施射频治疗的前提是有射频治疗的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝血障碍，能与治疗合作者。血障碍，能与治疗合作者。装了起搏器的患者，要注意射频治装了起搏器的患者，要注意射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者，在