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第四章第四章 排泄物排泄物 分泌物及分泌物及体液检测体液检测 Excretion,Secretion and Body Fluid Examination Introduction 引导语引导语 This chapter introduces urine examination,including physical examination,chemical examination and microscopic examination.It also refers to the examination of faeces,sputum,gastric juice,duodenal fluid,sperm,serous membrane fluid,cerebrospinal fluid.尿液是血液经过肾小球滤过尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并并受机体各系统功能状态的影响受机体各系统功能状态的影响。第一节第一节 尿液检查尿液检查（urinalysis）尿液检查的目的尿液检查的目的 1.1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2.2.协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 3.3.用药的监护用药的监护 尿液的一般检验尿液的一般检验 (Urine General Examination)尿液的一般检验包括：一般性状检尿液的一般检验包括：一般性状检 测测，化学检测化学检测，尿沉渣检测尿沉渣检测。（一）尿液标本的收集与保存（一）尿液标本的收集与保存 (collection and preservation of urine specimen)清洁容器收集新鲜尿，避开月经清洁容器收集新鲜尿，避开月经,清洁中段尿。脱落清洁中段尿。脱落细胞检查尿量细胞检查尿量5050毫升，一般检查毫升，一般检查2020毫升，毫升，2424小时尿小时尿必需全量混均匀后取必需全量混均匀后取1010毫升。毫升。细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂 1、首次尿、首次尿 2、随机尿、随机尿 3、24小时尿小时尿 4、餐后尿、餐后尿 5、清洁中段尿、清洁中段尿 （二二）一般性状检测一般性状检测(physical examination)1、尿量尿量(urine volume)参考值参考值(reference interval)：正常成年人正常成年人:为为1000-2000ml/24h,平均平均1500 ml/24h。(1)多尿多尿(polyuria)：多于：多于2500 ml/24h 暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等 病理性多尿：病理性多尿：i.内分泌疾病：尿崩症、糖尿病内分泌疾病：尿崩症、糖尿病 ii.肾脏疾病：慢性肾盂肾炎肾脏疾病：慢性肾盂肾炎 （2）少尿或无尿：）少尿或无尿：（oliguria or anuria）少尿少尿：2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml或每小时尿量持或每小时尿量持 续少于续少于17ml17ml 无尿无尿：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml 临床意义临床意义(clinical significance)：肾前性：见于休克肾前性：见于休克、心衰心衰、脱水等脱水等 肾性：肾功衰竭后期肾性：肾功衰竭后期 肾后性：结石肾后性：结石、肿瘤等肿瘤等 2、外观（、外观（appearance)：包括颜色（包括颜色（color）和透明度）和透明度（transparency）正常新鲜尿液为清澈透明正常新鲜尿液为清澈透明，颜色呈淡黄至深黄色颜色呈淡黄至深黄色。病理性尿液外观的改变：病理性尿液外观的改变：l l 血尿血尿(hematuria)l l 血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)和和 肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria)l l 胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)l l 乳糜尿乳糜尿(chyluria)l l 脓尿脓尿(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria)镜下血尿：外观清亮镜下血尿：外观清亮，显微镜可见显微镜可见RBCRBC3 3个个/HP/HP 肉眼血尿：肉眼血尿：1 1mlml血液血液/10001000毫升尿毫升尿 RBC+RBC+与定量与定量/HP/HP +5 5个个/HP/HP +1010个个/HP/HP +1515个个/HP/HP +2020个个/HP/HP 脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）胞多）乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮醚变清亮,淋巴管损伤致淋巴管损伤致 颜色颜色 原因原因 几乎无色几乎无色,透明透明 极度稀释尿极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）性肾功能不全）鲜红色鲜红色 急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核 洗肉水色洗肉水色 肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石 红葡萄酒色红葡萄酒色 阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色 疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病 暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿 黑褐色黑褐色 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 橙色橙色 服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶 乳白色乳白色 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐 蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色 服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物 黄色萤光黄色萤光 服用服用VitBVitB1212等等 病理性尿液病理性尿液的常见病因的常见病因 混浊尿的鉴别：混浊尿的鉴别：混浊尿混浊尿 清清 尿酸盐尿酸盐 混浊混浊 酸酸 清清 磷酸盐磷酸盐 清清.气泡气泡 碳酸盐碳酸盐 混浊混浊 菌尿菌尿.脓尿脓尿 3、气味气味(odor)4、酸碱反应酸碱反应（pH）：参考值参考值：正常新鲜尿液多为弱酸性：正常新鲜尿液多为弱酸性，尿尿PH值约值约6.5，波动在波动在4.5-8.0之间之间。临床意义临床意义：尿：尿pH降低：酸中毒降低：酸中毒，发热或服用氯发热或服用氯 化铵等药物，化铵等药物，糖尿病，痛糖尿病，痛 风，白血病风，白血病 尿尿pH增高：碱中毒，肾小管酸中毒，增高：碱中毒，肾小管酸中毒，膀胱炎膀胱炎，应用利尿剂等应用利尿剂等。尿尿pH也作为用药的一个指标也作为用药的一个指标。5、比重比重 (specific gravity)参考值参考值：1.015-1.025 临床意义临床意义：尿比重升高：高热尿比重升高：高热，脱水脱水，出汗过多出汗过多，周围循周围循 环衰竭等所致的血容量不足的肾环衰竭等所致的血容量不足的肾 前性少尿；糖尿病前性少尿；糖尿病。尿比重降低：尿比重降低：尿崩症尿崩症，慢性肾炎慢性肾炎，间质性肾炎间质性肾炎 急性肾小管坏死急性肾小管坏死，慢性肾衰等慢性肾衰等。（三三）化学检测化学检测(chemical examination)反应前反应前 反应后反应后 1、尿蛋白尿蛋白(urine protein)原理：尿蛋白量增高的机制有原理：尿蛋白量增高的机制有4种：种：a)肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量使大量 高高、中中、低分子量蛋白漏出低分子量蛋白漏出，超过近端肾小管的重吸超过近端肾小管的重吸收能力而出现于终尿中收能力而出现于终尿中。b)肾小管功能损害肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力。c)血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经经肾小球滤过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力超过肾小管的重吸收能力。d)肾小管分泌肾小管分泌T-H蛋白增加蛋白增加 i.尿蛋白的检测技术尿蛋白的检测技术 定性：磺基水杨酸法定性：磺基水杨酸法、加热醋酸法加热醋酸法 定量：双缩脲法定量：双缩脲法 ii.参考值：参考值：定性试验定性试验:阴性阴性，定量试验：定量试验：080mg/24h 蛋白尿蛋白尿(proteinuria):定性试验阳性或定性试验阳性或 定量试验超过定量试验超过150mg/24h iii.蛋白尿的分类及临床意义蛋白尿的分类及临床意义 (1)生理性蛋白尿生理性蛋白尿(functional proteinuria)见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等 (1)病理性蛋白尿病理性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿：(glomerular proteinuria)选择性蛋白尿选择性蛋白尿 (selective proteinuria)非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)2)肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)3)混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)4)溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)5)组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)6)假性蛋白尿假性蛋白尿(accidental proteinuria)2、尿糖尿糖(urine glucose)1）原理：原理：糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致。血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。2）参考值：正常人尿内含糖量为参考值：正常人尿内含糖量为0.56-5.0mmol/24h,定性试验阴性定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性若定性方法测定尿糖为阳性，此时尿此时尿糖水平常达糖水平常达50mg/dl，称为糖尿称为糖尿(glycosuria),一般指葡一般指葡萄糖尿萄糖尿(glucosuria)。3）临床意义）临床意义 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿(hyperglycemic glycosuria)：血糖，尿糖同时升高，见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征血糖，尿糖同时升高，见于糖尿病，甲亢，柯兴综合征 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿(normoglycemic glycosuria)又称肾性糖尿又称肾性糖尿(renal glycosuria):肾小管病变、慢性肾炎，间质慢性肾炎，妊娠肾小管病变、慢性肾炎，间质慢性肾炎，妊娠 暂时性糖尿暂时性糖尿(transient glycosuria)：生理性糖尿，应激性糖尿生理性糖尿，应激性糖尿 假性糖尿假性糖尿：尿中还原物质尿中还原物质VitC，异於肼链霉素，阿斯匹林等，异於肼链霉素，阿斯匹林等 其他糖尿其他糖尿：3、酮体酮体(ketone body)参考值参考值:定性定性:阴性阴性 定量定量:(以丙酮计以丙酮计)0.340.85mmol/24h 临床意义：糖尿病性酮尿临床意义：糖尿病性酮尿(ketonuria)非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 4、尿胆红素尿胆红素(urine bilirubin)与尿胆原与尿胆原(urobilinogen)参考值参考值:正常人定性正常人定性:阴性阴性 尿胆红素含量尿胆红素含量2mg/L 尿胆原含量尿胆原含量10mg/L 定性定性:阴性或弱阳性阴性或弱阳性 临床意义：临床意义：胆红素增高见于：胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 某些疾病引起的胆汁淤滞某些疾病引起的胆汁淤滞 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于：尿胆原增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 （四四）显微镜检查显微镜检查