尿动力学检查.ppt

尿动力学基础及应用 概概 念念 Urodynamics 依靠流体力学和电生理学原理依靠流体力学和电生理学原理 检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动 了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化碍性疾病的病理生理学变化 此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等 历历 史史 1882年膀胱测压年膀胱测压 1972年发明第一台年发明第一台 尿流率尿流率 压力压力/流率研究流率研究 膀胱压力测定膀胱压力测定 尿道压力分布尿道压力分布 多导同步尿动力检测多导同步尿动力检测 压力性尿失禁分析压力性尿失禁分析 多项漏尿点压力分析多项漏尿点压力分析 盆底肌生物反馈训练盆底肌生物反馈训练 膀胱影像、尿动力同步检测膀胱影像、尿动力同步检测 包括尿流的速率和尿流的模式 连续尿流模式和间断尿流模式 参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量 尿流率测定（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。流率记录仪流率记录仪 记录流率记录流率 简单 无创 LUTS病人的筛选指标 尿流率测定方法 正常连续尿流率曲线正常连续尿流率曲线 最大尿流率 Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数 需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析 Qmax的特异性 Qmax（ml/s）BOO 90 cmH2O 尿道过度下移 ALPP 60 cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O 可疑ISD 根据病史、膀胱颈等判断80%的ALPP 90 cmH2O 病人有ISD ALPP结果的判断 Contemporary Urology-April 98 Julian Wan,MD ALPP=25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道过度下移 膀胱颈悬吊不会成功 诸如pubovaginal sling等术式可能更合适 ISD:Intrinsic Sphincter Deficiency 55岁岁 稍用力就会漏尿 生产的合并症生产的合并症?重新吊高膀胱重新吊高膀胱?ALPP=25 cmH2O 建议建议?200 灌注液体积 ml 20 40 60 ALPP=25 cmH2O 漏尿漏尿 ALPP举例 Contemporary Urology-April 98 Julian Wan,MD 严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状 建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginal sling 术 200 灌注液体积 ml 20 40 60 ALPP=30 cmH2O 漏尿漏尿 6565岁岁 准备手术矫正 严重的膀胱和直肠膨出，无漏尿无漏尿 ALPP=30cmHALPP=30cmH2 2O O（减轻膀胱膨出后）手术会使情况更糟糕吗？手术会使情况更糟糕吗？ALPP举例 Length Angle 最准确 漏尿点压力 膀胱尿道位置、角度 梗阻部位 括约肌协同性 膀胱输尿管反流 膀胱小梁、憩室 影像尿动力学检查 谢 谢！