尿常规-修改版.pptx

尿液分析尿液分析 尿常规干化学分析尿常规干化学分析 定性报告定性报告，只能起初筛作用只能起初筛作用 尿干化学的缺陷尿干化学的缺陷 对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应 不稳定酶、肌红酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检 IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检 白细胞只测中性粒脂酶 红细胞只测HGB过氧化物酶 蛋白只测白蛋白 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊 NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌 Vit C:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；临床药物影响 检测结果 随机尿：pH 4.58.0 比密（SG）1.0151.025 尿胆原(URO)阴性或弱阳性 葡萄糖（GLU）阴性 蛋白质（PRO）阴性 红细胞（BLD）阴性 酮体(KET)阴性 胆红素（BIL）阴性 白细胞（LEU）阴性 亚硝酸盐 阴性 参考区间：参考区间：随机尿：随机尿：1.0031.0031.030 1.030 晨尿：晨尿：1.0201.020 新生儿：新生儿：1.0021.0021.0041.004 粗略反映肾脏的浓缩稀释功能粗略反映肾脏的浓缩稀释功能 1 1、尿比重、尿比重 （SGSG）1 1、高比重尿、高比重尿：1 1）尿量少时：尿量少时：急性肾炎、心衰、高热、脱水或大量排汗急性肾炎、心衰、高热、脱水或大量排汗 2 2）尿量多：）尿量多：糖尿病糖尿病 2 2、低比重尿、低比重尿：1.0151.015，称低渗尿，称低渗尿 尿量多：尿量多：尿崩症，急性肾衰多尿期尿崩症，急性肾衰多尿期 3 3、等渗尿、等渗尿：SG SG 固定在固定在1.0101.010 0.0030.003（与肾小球滤过液比重接近），提示（与肾小球滤过液比重接近），提示肾脏稀释浓缩功能严重损，可见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间肾脏稀释浓缩功能严重损，可见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死。质疾病、急性肾小管坏死。4 4、药物的影响、药物的影响：1 1）造影剂，蔗糖）造影剂，蔗糖 SG SG 2 2）氨基糖苷类氨基糖苷类 SG SG 临床意义临床意义 参考区间：参考区间：在正常饮食条件下在正常饮食条件下 晨尿，晨尿，pH5.5pH5.56.56.5，平均，平均pH6.0pH6.0；随机尿，随机尿，pH4.5pH4.58.08.0。正常新鲜尿液：正常新鲜尿液：弱酸性弱酸性 2 2、酸碱度、酸碱度 pHpH 了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况 1 1、生理性变化、生理性变化：食物和进餐，：食物和进餐，生理活动生理活动 2 2、病理变化、病理变化：尿尿pHpH降低降低：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿 病、痛风、低血钾性碱中毒等病、痛风、低血钾性碱中毒等 尿尿pHpH增高增高：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒等肾小管性酸中毒等 临床意义临床意义 3 3、药物影响及用药监测：、药物影响及用药监测：预防肾结石的形成和复发预防肾结石的形成和复发 （1 1）溶血反应时溶血反应时：口服：口服N Na aHCOHCO3 3碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄 （2 2）尿路感染时尿路感染时：1 1）用氯化铵）用氯化铵酸化尿液酸化尿液，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌 尿系统感染非常有利。尿系统感染非常有利。2 2）用碳酸氢钠）用碳酸氢钠碱化尿液碱化尿液，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。影响因素影响因素 尿液酸性尿液酸性 PHPH 尿液碱性尿液碱性 PHPH 肾功能肾功能 肾小球滤过率肾小球滤过率 ，肾小管保碱能，肾小管保碱能力正常力正常 肾小球滤过率正常，肾小管保碱能力丧失肾小球滤过率正常，肾小管保碱能力丧失 食物食物 肉类及混合性食物肉类及混合性食物 蔬菜、水果蔬菜、水果 生理活动生理活动 剧烈运动、大汗、应激、饥饿剧烈运动、大汗、应激、饥饿 饭后碱潮饭后碱潮 药物药物 CaClCaCl2 2、NHNH2 2ClCl、KClKCl、稀、稀HClHCl等等 NaNa2 2COCO3 3、K K2 2COCO3 3、MgCOMgCO3 3、枸橼酸钠等、枸橼酸钠等 疾病疾病 酸中毒、肾炎、糖尿病、尿酸酸中毒、肾炎、糖尿病、尿酸盐结石等盐结石等 碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎，草酸盐、碳酸碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎，草酸盐、碳酸盐或磷酸盐结石盐或磷酸盐结石 其它其它 尿内含酸性磷酸盐尿内含酸性磷酸盐 含多量脓、血，细菌污染、分解尿素等含多量脓、血，细菌污染、分解尿素等 3 3、葡萄糖、葡萄糖 参考区间：阴性参考区间：阴性 假阳性：假阳性：强氧化剂污染、氟化钠强氧化剂污染、氟化钠 假阴性：假阴性：标本久置、尿酮体过高、大量标本久置、尿酮体过高、大量VitCVitC、左旋多巴、左旋多巴 临床意义临床意义 尿糖是尿糖是糖尿病的筛查指标糖尿病的筛查指标，应与血糖检测结合，应与血糖检测结合 （饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）（饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）尿糖阳性的三个因素：尿糖阳性的三个因素：1 1、血糖浓度、血糖浓度 2 2、每分钟流经肾小球的血浆量、每分钟流经肾小球的血浆量 3 3、肾糖阈、肾糖阈 种类种类 病因病因 结果结果 血糖血糖 增高性增高性 代谢性：糖尿病代谢性：糖尿病 内分泌性：甲亢、垂体前内分泌性：甲亢、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、CushingCushing综合症综合症 血糖、尿糖均为阳性血糖、尿糖均为阳性 血糖血糖 正常性正常性 肾性糖尿，肾小管重吸收肾性糖尿，肾小管重吸收能力下降或不完善、肾糖能力下降或不完善、肾糖阈减低阈减低 尿糖阳性尿糖阳性 暂时性暂时性 进食大量碳水化合物、应进食大量碳水化合物、应激性糖尿激性糖尿 暂时性高血糖、一过暂时性高血糖、一过性糖尿性糖尿 其他其他 乳糖、半乳糖、果糖、蔗乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等进食过多或遗传因素糖等进食过多或遗传因素影响影响 相应的尿糖阳性相应的尿糖阳性 4 4、酮体、酮体 参考区间：阴性参考区间：阴性 假阳性：假阳性：较多量肌酐、肌酸、高色素尿、较多量肌酐、肌酸、高色素尿、尿液含酞、苯丙酮、尿液含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等左旋多巴代谢物等 假阴性：假阴性：标本收集和保存不当，试剂保存不当标本收集和保存不当，试剂保存不当 乙酰乙酸（乙酰乙酸（20%)-羟丁酸羟丁酸(78%)丙酮丙酮(2%)不能检测不能检测-羟丁酸羟丁酸 酮症酸中毒早期：酮症酸中毒早期：-羟丁酸为主，尿酮弱阳性，一般试带法无羟丁酸为主，尿酮弱阳性，一般试带法无 法测定法测定 治疗缓解后：治疗缓解后：-羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重 临床意义临床意义 血酮体血酮体 80mg/L 80mg/L 尿酮体（尿酮体（+）（乙酰乙酸（乙酰乙酸+-羟丁酸）羟丁酸）血酮体血酮体 130 mg/L 130 mg/L 尿酮体（尿酮体（+）糖代谢障碍糖代谢障碍和脂和脂肪不完全氧化肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断性疾病或状态的辅助诊断 种类种类 原因原因 不能不能有效利用有效利用碳水化合物碳水化合物 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 碳水化合物碳水化合物 摄入不足摄入不足 饥饿、饮食疗法、剧烈运动、寒冷饥饿、饮食疗法、剧烈运动、寒冷 碳水化合物碳水化合物 丢失丢失 频繁呕吐、肾脏重吸收功能障碍、消频繁呕吐、肾脏重吸收功能障碍、消化系统疾病化系统疾病 其他其他 1 1、氯仿、磷等中毒或全身麻醉后、氯仿、磷等中毒或全身麻醉后 2 2、双胍类降糖药、双胍类降糖药 3 3、新生儿尿、新生儿尿KETKET阳性怀疑遗传性疾病阳性怀疑遗传性疾病 5 5、胆红素、胆红素 参考区间：阴性参考区间：阴性 假阳性：假阳性：大剂量氯丙嗪治疗、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物大剂量氯丙嗪治疗、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物 假阴性：假阴性：大量大量VitC+VitC+亚硝酸盐、标本保存不当亚硝酸盐、标本保存不当BILBIL遇光氧化成胆绿遇光氧化成胆绿素素 临床意义临床意义（黄疸诊断及鉴别诊断）（黄疸诊断及鉴别诊断）黄疸种类黄疸种类 结果结果 胆汁淤积性胆汁淤积性 阳性阳性 肝细胞性肝细胞性 阳性阳性 溶血性溶血性 阴性阴性 先天性高胆红素血先天性高胆红素血症症 由血清胆红素类型和浓度决由血清胆红素类型和浓度决定定 总胆红素总胆红素=结合胆红素结合胆红素+非结合胆红素非结合胆红素+-胆红素胆红素 结合胆红素结合胆红素 (直接胆红素）直接胆红素）葡萄糖醛酸胆葡萄糖醛酸胆红素，可经尿红素，可经尿液排出液排出 非结合胆红素非结合胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）与清蛋白结合，与清蛋白结合，不能通过肾小不能通过肾小球滤过膜球滤过膜 -胆红素胆红素 UCBUCB与清与清蛋白非酶促蛋白非酶促反应共价结反应共价结合物合物 6 6、尿胆原和尿胆素、尿胆原和尿胆素 参考区间参考区间 1 1、尿胆原定性：阴性或弱阳性、尿胆原定性：阴性或弱阳性 2 2、尿胆素定性：阴性、尿胆素定性：阴性 假阳性：假阳性：吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吲哚类吲哚类 假阴性：假阴性：标本久置、大量标本久置、大量VitCVitC、长期服用广谱抗生素抑制、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群肠道菌群 不同类型黄疸的鉴别诊断不同类型黄疸的鉴别诊断 标本标本 指标指标 正常人正常人 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 梗阻性梗阻性 血血 清清 总胆总胆 Norm 未结合胆未结合胆 Norm 结合胆结合胆 Norm 尿尿 液液 颜色颜色 浅黄浅黄 深黄深黄 深黄深黄 深黄深黄 尿胆原尿胆原 1:20阴阴 尿胆素尿胆素(-)胆红素胆红素(-)粪粪 便便 颜色颜色 黄褐黄褐 深色深色 黄褐或浅黄褐或浅 粪胆素粪胆素 Norm or Norm or 消失消失 or Norm(+)(+)(+)(+)(-)(+)(-)(+)(-)or Norm 白陶土样白陶土样 7 7、血红蛋白（隐血）、血红蛋白（隐血）参考区间：阴性参考区间：阴性 假阳性：假阳性：易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶 假阴性：假阴性：大量大量VitCVitC、过量甲醛、大量亚硫酸盐、过量甲醛、大量亚硫酸盐 临床意义临床意义 因素因素 疾病疾病 红细胞破坏红细胞破坏 心脏瓣膜修复术、大面积烧伤、剧烈运动等心脏瓣膜修复术、大面积烧伤、剧烈运动等 生物因素生物因素 疟疾、梭状芽胞杆菌中毒疟疾、梭状芽胞杆菌中毒 动植物所致动植物所致 蛇毒、蜂毒、毒蕈蛇毒、蜂毒、毒蕈 微血管性溶贫微血管性溶贫 DICDIC 药物作用药物作用 伯氨喹啉、乙酰水杨酸、磺胺伯氨喹啉、乙酰水杨酸、磺胺 免疫因素免疫因素 血栓性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白血栓性血小板减少性紫癜、阵发性寒冷性血红蛋白尿、血型不合性溶血尿、血型不合性溶血 8 8、亚硝酸盐、亚硝酸盐 参考区间：阴性参考区间：阴性 决定因素：决定因素：致病菌是否存在硝酸盐还原酶致病菌是否存在硝酸盐还原酶 尿液是否在膀胱停留足够长时间（尿液是否在膀胱停留足够长时间（4 4小时）小时）尿液中是否存在适量硝酸盐尿液中是否存在适量硝酸盐 干扰因素干扰因素 评价评价 标本标本 高比重；高比重；假阳性：假阳性：陈旧尿、偶氮剂污染陈旧尿、偶氮剂污染 食物食物 不能正常饮食缺乏硝酸盐不能正常饮食缺乏硝酸盐 致病菌致病菌 阳性：阳性：大肠杆菌属、克雷伯、变形、葡萄大肠杆菌属、克雷伯、变形、葡萄球菌、假单胞球菌、假单胞 阴性：阴性：粪链粪链 药物药物 假阴性：假阴性：利尿剂、大量维利尿剂、大量维C C；假阳性：假阳性：非那吡啶非那吡啶 尿液停留时尿液停留时间间 晨尿较好晨尿较好 临床意义临床意义 尿路感染的快速筛查尿路感染