子宫内膜异位症内异症的好发部位.ppt

卵巢癌的早期诊断和预防 PBL第三小组 早期诊断 卵巢癌是所有妇科癌症死亡率次高的癌症早期卵巢癌5年存活率高达70-90%，而晚期病灶，其5年的存活率只有5-20%，能早期发现才有治愈的机会。卵巢癌的临床诊断 检查检查：脱落细胞学检查 细针穿刺吸取法检查 B超 CT 核磁共振 CA125测定 CEA测定 AFP 测定 HCG 测定 LDH 测定 唾液酸(sA)测定 放射免疫显象技术 流式细胞术 目前，卵巢癌最佳的诊断方法就是CA-125。该方法对诊断晚期癌症、检测化疗和放疗后是否复发有用，而利用CA-125进行早期卵巢癌检测的准确度仅为10%。有时还会误诊：明明没有卵巢癌也会指示癌细胞的存在。这样的“假阳性”结果会导致危险、昂贵而又不必要的治疗。西雅图西北太平洋研究所（Pacific Northwest Research Institute，PNRI）的科学家宣布他们发现了卵巢癌的一个新生物标记。这个新标记HE4被证明至少与CA-125一样有效。而且没有假阳性结果发生，HE4对卵巢癌的灵敏性比CA-125高40%。位于拉斯韦加斯的内华达癌症研究所的研究人员在美国国家科学院学报上报告说，他们在实验中发现卵巢癌患者血液中有4种蛋白质的水平整体上呈现一个相同的模式。这4种蛋白质为瘦蛋白、催乳激素、骨桥蛋白和胰岛素样生长因子。在实验中，这种方法检测卵巢癌患者和非卵巢癌患者的准确率均为95%，即在患者人群和非患者人群中分别有5%的误诊情况。美国FDA和国立癌症研究所（NCI）的科学家，在2月7日出版的Lancet上报告，检测病人的血清蛋白质谱可诊断卵巢癌，即使在发病早期。该研究的重要发现是，该方法能识别全部期卵巢癌病人。哪些人是筛查对象呢？卵巢癌的高危因素 1.遗传和家族因素 大约10%的恶性卵巢瘤与此因素有关 2.环境因素 发达国家发病率高，可能与高胆固醇饮食有关 3.内分泌因素 FSH，LH，雌激素 4.排卵过多 卵巢癌发生情形 1 类上皮卵巢癌占70%，80%类上皮卵巢癌发生在五十岁以上的妇女 2 生殖细胞瘤占20%，而生殖细胞肿瘤则 60%发生在二十岁以前的年轻少女，3 性腺间质瘤居第三位 4 一些非特异间质肿瘤及转移性肿瘤 敬请关注 中国医大二院妇产科主任张淑兰教授及其课题组成员，在国内首次完成了卵巢癌早期诊断及生物学治疗的基础和临床的系列研究，使卵巢癌的早期诊断率由以前的30提高到46.7，对良恶性卵巢肿瘤的诊断准确率提高到85.1，预后判断符合率提高到86，卵巢癌患者的生存率有了明显的提高。最近该成果获得辽宁省科技进步一等奖和中华医学奖。中国医大二院妇产科历经10余年进行了卵巢癌的基础与临床研究，在国内首先发现并证明卵巢癌组织中抑癌基因P53的表达率明显高于良性卵巢肿瘤；证明survivin基因在卵巢癌中表达高，而在正常卵巢中则不表达，证明基因CD44内含子9的滞留与卵巢癌的发生有着密切的关系；还证明TNF、TGF、nm23等检测指标与卵巢癌的转移及不良预后有关。该研究在国内首次克隆小鼠1.2岩藻转移酶基因，其结果已在基因库中登录，同时还研究发现了P73基因、P16基因与卵巢癌细胞的生物学行为的关系等。该研究利用电子计算机提出了适合临床应用的诊断卵巢肿瘤良恶性的方程式，该判断方程式对提高卵巢良恶性肿瘤诊断的准确性及卵巢癌的早期诊断率均有重要意义。预防 重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查。为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。美国夏威夷大学医学博士古德曼经研究发现，摄取足量钙的妇女比每日摄取较少钙的妇女得卵巢癌的几率少54。瑞士的研究人员发现，每周大约两杯酒的妇女，如果她们吃富含叶酸的饮食，则发生卵巢癌的机率比很少吃叶酸食物的妇女减少74%。澳大利亚和中国的研究人员最近通过实验发现，绿茶可以减少妇女卵巢癌的发病率，每天坚持饮用绿茶的妇女卵巢癌的发病率可比其他妇女减少将近60%。澳大利亚医学研究所的韦伯博士说，根据他们的研究发现，每天喝超过一杯红葡萄酒的妇女患卵巢癌的危险比那些不喝酒或只喝啤酒或烈酒的妇女小七倍。北卡罗来纳州研究人员，口服避孕药中的孕激素在灵长类动物中能诱导卵巢上皮的凋亡这可能是口服避孕药能预防卵巢癌的机制，而并非是通过抑制排卵。根据美国匹兹堡大学公共卫生研究生院的研究人员们的数据分析显示，生育药并没有使妇女罹患卵巢癌的平均几率增高。有关结果发表在2002年2月1日期的美国流行病学杂志（American Journal American Journal of Epidemiologyof Epidemiology）上。美国费城Fox Chase癌症中心的研究人员提出了一项新的研究结果，止痛药物例如阿司匹林、布洛芬、Celebrex 以及Vioxx可以帮助预防卵巢癌，这些普通的消炎药物可以抑制cox-2酶，也许能够减缓卵巢内细胞的快速剧变，并且可以减少生成潜在恶性细胞的风险 据美国Memorial Sloan-Kettering 肿瘤中心的最新研究报道，预防性卵巢切除可减少乳癌和卵巢癌高发女性的肿瘤发生率。据澳大利亚和中国的一项调查研究，家务之类适度劳动可降低患卵巢癌的风险，越劳动功效越显著。西澳柏斯的柯廷大学的首席研究员 宾斯 说，对900名中国妇女进行的2年调查研究结果发现，体力活动越多，患卵巢癌的风险越低。“如果你每周做家务20分钟那起不了作用，要是你每天做上3、4个小时，这是一种相当出力的运动，能加强免患卵巢癌的能力。”1 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 2 痛经痛经 定义定义：传统观点传统观点认为当具有生长功能的子宫内膜认为当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症（简称内异症）。异位的子时称子宫内膜异位症（简称内异症）。异位的子宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同宫内膜在结构和功能上与正常的内膜相同,由腺体由腺体和间质组成和间质组成,如存在在子宫肌层内被称作如存在在子宫肌层内被称作内在性内在性子子宫内膜异位症宫内膜异位症,根据病灶是弥散性还是局限性而分根据病灶是弥散性还是局限性而分别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤。如果内膜存别称之为子宫肌腺病或子宫肌腺瘤。如果内膜存在在子宫外在在子宫外,(包括宫颈及子宫体浆膜层包括宫颈及子宫体浆膜层)时时,就称作就称作为为外在性外在性子宫内膜异位症子宫内膜异位症,或真子宫内膜异位。或真子宫内膜异位。近近来来有学者指出，卵巢激素依赖的子宫内膜异位是有学者指出，卵巢激素依赖的子宫内膜异位是一种生理现象，只有异位的子宫内膜反复出血并一种生理现象，只有异位的子宫内膜反复出血并出现症状时，才认为是疾病。出现症状时，才认为是疾病。子宫内膜异位症子宫内膜异位症 内异症的好发部位？内异症的好发部位？异位子宫内膜可出现在身体不同部位，异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内的但绝大多数位于盆腔内的卵巢、宫骶韧卵巢、宫骶韧带带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占肠隔，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。其他如宫颈、阴道、外阴亦有受。其他如宫颈、阴道、外阴亦有受波及者。此外，脐、膀胱、肾、输尿管、波及者。此外，脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至手、臂、大腿处均可发病，但极罕见（见图）。大腿处均可发病，但极罕见（见图）。异位子宫内膜的特点：异位子宫内膜的特点：异位的子宫内膜有其自身异位的子宫内膜有其自身的生物学周期，几乎所有妇女在一生中都会出现的生物学周期，几乎所有妇女在一生中都会出现表浅的异位内膜。由于妊娠或服用避孕药物引起表浅的异位内膜。由于妊娠或服用避孕药物引起的激素变化，有些异位的子宫内膜可自然萎缩。的激素变化，有些异位的子宫内膜可自然萎缩。在组织学上，异位的子宫内膜是良性的，但与肿在组织学上，异位的子宫内膜是良性的，但与肿瘤有相似的浸润能力，如可以广泛地破坏卵巢，瘤有相似的浸润能力，如可以广泛地破坏卵巢，异位出现，浸润倾向，增生能力以及血流播散等；异位出现，浸润倾向，增生能力以及血流播散等；但与肿瘤又有所不同，如异位病灶生长缓慢，有但与肿瘤又有所不同，如异位病灶生长缓慢，有赖于卵巢功能，不消化宿主组织，不产生恶病质赖于卵巢功能，不消化宿主组织，不产生恶病质等，异位子宫内膜恶变者罕见。等，异位子宫内膜恶变者罕见。【发病机制发病机制】尚未完全阐明，目前有下列学说。尚未完全阐明，目前有下列学说。1.子宫内膜种植学说：子宫内膜种植学说：Sampson(1921)最早提出，经最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发子宫先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常并发子宫内膜异位症，说明经血逆流可导致内膜种植。临床上剖内膜异位症，说明经血逆流可导致内膜种植。临床上剖宫取胎术后继发腹壁切口子宫内膜异位症或分娩后会阴宫取胎术后继发腹壁切口子宫内膜异位症或分娩后会阴切口出现子宫内膜异位症，无疑都是术时子宫内膜带至切口出现子宫内膜异位症，无疑都是术时子宫内膜带至切口直接种植所致。此外，猕猴实验亦证实其经血直接切口直接种植所致。此外，猕猴实验亦证实其经血直接流入腹腔可在盆腔内形成典型的子宫内膜异位症，故目流入腹腔可在盆腔内形成典型的子宫内膜异位症，故目前内膜种植学说己为人们所公认，但无法解释盆腔外的前内膜种植学说己为人们所公认，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。2.淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说：不少学者通过：不少学者通过光镜检查在盆腔淋巴管和淋巴结中发现光镜检查在盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织，有学者在盆腔静脉中有子宫内膜组织，有学者在盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫也发现有子宫内膜组织，因而提出子宫内膜可通过淋巴或静脉播散学说，并认内膜可通过淋巴或静脉播散学说，并认为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿为远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位症可能是通过淋巴或静脉播散的结果。能是通过淋巴或静脉播散的结果。3.体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、：卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。能的体腔上皮分化而来。Meyer从而提从而提出上述由体腔上皮分化而来的组织，在出上述由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。但迄今为止，此学说尚无充分的临床或但迄今为止，此学说尚无充分的临床或实验依据。实验依据。4.免疫学说免疫学说：已知多数妇女在月经来潮时均有经血经输：已知多数妇女