婴儿营养与免疫.ppt

婴儿喂养及常见疾病预防和处理婴儿喂养及常见疾病预防和处理 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院 黄新文黄新文 婴儿喂养婴儿喂养 母母 乳乳 母乳是婴儿理想食物母乳是婴儿理想食物 丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当丰富糖、蛋白质及脂肪、比例适当 免疫物质免疫物质 丰富微量营养素丰富微量营养素 一个健康乳母可提供足月儿一个健康乳母可提供足月儿 正常生长到正常生长到4 4个月所需要的基本营养素、个月所需要的基本营养素、能量、液体量能量、液体量 尽早开奶尽早开奶 生后生后2 2周是建立人乳喂养的关键时期，婴儿出周是建立人乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的生后第一次吸吮的时间是成功建立人乳喂养的关键，宜尽早（关键，宜尽早（1515、-2h2h）开始第一次吸吮）开始第一次吸吮 母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养母乳喂养是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式和断乳后完全独立生活的一种过渡营养方式 促进乳汁分泌促进乳汁分泌 0 0-2 2个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头个月龄的小婴儿频繁吸吮乳头 按需哺乳按需哺乳 每次哺乳排空乳房每次哺乳排空乳房 母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌 母亲丰富营养摄入母亲丰富营养摄入 WHOWHO认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需认为在引入其它食物满足婴儿生长发育需要的同时，只要母亲及婴儿双方愿意，可继要的同时，只要母亲及婴儿双方愿意，可继续续人乳喂养至人乳喂养至2 2岁岁 目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的目前各国的喂养建议对婴儿继续人乳喂养的年龄略有不同，年龄略有不同，多数主张婴儿多数主张婴儿1212个月龄个月龄时生时生理性断离人乳理性断离人乳 母亲感染母亲感染HIVHIV、患严重疾病、患严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等不宜哺乳恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等不宜哺乳 乳母患乳母患急性传染病急性传染病时可将乳汁挤出，经消毒后哺喂时可将乳汁挤出，经消毒后哺喂 HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗、抗-HBcHBc三项阳性（三项阳性（“大三阳大三阳”）母）母亲不宜哺乳亲不宜哺乳 母亲为乙肝慢性携带者，婴儿生后母亲为乙肝慢性携带者，婴儿生后12 h12 h给给高效免疫高效免疫球蛋白球蛋白(HIG)HIG)及及HBVHBV疫苗，可哺乳疫苗，可哺乳 母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳 部分人乳喂养部分人乳喂养 补授法补授法(0(0-6 6个月前个月前)每次哺人乳后加一定量配方奶每次哺人乳后加一定量配方奶 代授法代授法(6(6个月以后个月以后)用配方奶代替一次母乳喂养用配方奶代替一次母乳喂养 配方奶量至配方奶量至800ml/d800ml/d即可完全替代人乳（通常即可完全替代人乳（通常为为1212月龄月龄)。配方奶喂养配方奶喂养 因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用因各种原因不能进行人乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养 能满足正常生长到能满足正常生长到4 4个月所需要的基本营养素、个月所需要的基本营养素、能量、液体量能量、液体量 喝牛奶吗？喝牛奶吗？你的乳汁不适合你的乳汁不适合我我 牛乳成分不适合牛乳成分不适合2 2岁以内儿童岁以内儿童 奶量估计奶量估计 人乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、人乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常（睡眠状况良好及尿量正常（66-7 7次次/d/d）时可提）时可提示人乳量充足示人乳量充足 婴儿配方奶摄入量婴儿配方奶摄入量20g/(kg20g/(kg d)d)或或150ml/(kg150ml/(kg d)d)虽然虽然44个月龄的婴儿已引入其它食物，配方奶个月龄的婴儿已引入其它食物，配方奶仍是婴儿的主要营养来源，应基本维持原摄入仍是婴儿的主要营养来源，应基本维持原摄入量（量（4 4-7 7个月增加辅食不减奶量）个月增加辅食不减奶量）乳汁保存乳汁保存 保证食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿保证食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键感染的关键 在食物制备前应消毒进餐用具（清洁乳房）、洗在食物制备前应消毒进餐用具（清洁乳房）、洗手、即做即食手、即做即食 剩余食物保存冰箱，再食时宜加热避免污染剩余食物保存冰箱，再食时宜加热避免污染 严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾脏损害或肾脏损害 液体量液体量 婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水量。为婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的水量。为减少胃肠负担和污染，避免额外给婴儿过多的水减少胃肠负担和污染，避免额外给婴儿过多的水或果汁，婴儿每日或果汁，婴儿每日6 6-7 7次小便即提示水的摄入基次小便即提示水的摄入基本足够本足够 饮水量有个体差异，不必强求饮水量有个体差异，不必强求 幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁，特别是幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁，特别是在夏季在夏季 餐前餐前1 1小时不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲小时不宜饮水或果汁，以免影响儿童食欲 婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水,4,4个月内无需再喂水个月内无需再喂水 特殊婴儿特殊婴儿-早产儿早产儿 母乳：母乳：母乳母乳+微量营养素微量营养素 奶粉：奶粉：早产儿配方奶早产儿配方奶 早产儿院外配方奶（校正年龄早产儿院外配方奶（校正年龄3 3个个-9 9月）月）足月儿配方奶足月儿配方奶 其它食物的引入其它食物的引入 为什么为什么 随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，需要，纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足纯乳类（人乳或配方乳）喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要婴儿全部能量及营养素的需要 婴儿的食物需向成人固体食物婴儿的食物需向成人固体食物转换转换 其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能其它食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力喜爱和自我进食能力 引入时间引入时间 WHO 6WHO 6个月个月 发展中国家发展中国家1 1-1818个月个月 发达国家发达国家4 4-5 5个月个月 我国我国4 4-6 6月月 体重体重6kg6kg以上、抬头稳、每天喂以上、抬头稳、每天喂8 8-1010次母乳后次母乳后仍感觉饿或每日奶量达仍感觉饿或每日奶量达1000ml1000ml 引入食物顺序引入食物顺序 首先强化铁的营养米粉首先强化铁的营养米粉 其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果 最后添加蛋、鱼及其他肉最后添加蛋、鱼及其他肉 引入方法引入方法 逐渐适应逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试程，故每种宜尝试1010-1515次（次（5 5-7 7日）至婴儿逐渐日）至婴儿逐渐接受后再尝另一种新食物接受后再尝另一种新食物 单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育 帮助观察婴儿出现的食物的不良反应，特别是食帮助观察婴儿出现的食物的不良反应，特别是食物过敏物过敏 新食物的量应由少到多，即从开始新食物的量应由少到多，即从开始1 1勺，逐渐加量勺，逐渐加量 由细到粗：由细到粗：泥泥末末碎碎 块块成人软食成人软食(咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽)进食技能培养进食技能培养 婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关养及生长发育有关 4 4-6 6个月龄时学习从勺中取食个月龄时学习从勺中取食 7 7-9 9个月龄时训练用杯喝水个月龄时训练用杯喝水 1010-1212个月龄训练用手抓食，指状食物可帮助个月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力调和培养独立进食能力 强化铁营养米粉强化铁营养米粉 4 4-6 6个月进食安排个月进食安排 菜泥或果泥菜泥或果泥 每天喂奶每天喂奶5 5-6 6次次 两次奶中间不能添加辅食两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数不要因添加辅食增加吃的次数 用勺喂用勺喂-泥状食物泥状食物 逐步引入新食物逐步引入新食物(15(15次次)常见疾病预防和处理常见疾病预防和处理 佝偻病佝偻病 佝偻病是由于维生素佝偻病是由于维生素D D缺乏，引起钙、磷代谢失常，钙缺乏，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常沉着再骨骼，最终发生骨骼畸形盐不能正常沉着再骨骼，最终发生骨骼畸形 全世界约全世界约l l亿人存在亿人存在VitDVitD缺乏，儿童是缺乏，儿童是VitDVitD缺乏高危人群缺乏高危人群 5252的西班牙裔和非洲裔青少年以及的西班牙裔和非洲裔青少年以及4848的青春前期白人的青春前期白人女童存在女童存在VitDVitD缺乏缺乏 冬末冬末4242的的1515-4949岁的美国黑人女童和妇女存在岁的美国黑人女童和妇女存在VitDVitD缺乏缺乏 尽管每天喝尽管每天喝1 1杯牛奶，或服用杯牛奶，或服用1 1片多种维生素，或者每周至片多种维生素，或者每周至少吃少吃1 1次三文鱼，在波士顿的学生、医生和居民中仍有次三文鱼，在波士顿的学生、医生和居民中仍有25253232存在存在VitDVitD缺乏缺乏 佝偻病表现佝偻病表现 1.1.夜惊夜惊 2.2.多汗多汗 3.3.烦躁烦躁 4.4.方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟 5.5.严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈形、下肢呈“O O”或或“X X”型腿型腿 维生素维生素D来源来源 阳光暴露皮肤阳光暴露皮肤：90%90%天然饮食及维生素天然饮食及维生素D D强强化食物：化食物：10%10%维生素维生素D D补充剂补充剂 食物食物 维生素维生素D D含量含量 IUIU 牛奶牛奶 3 3-4040L L 配方奶配方奶 400400L L 黄油黄油 35/100g35/100g 酸奶酸奶 8989/100g/100g 奶酪奶酪 1212-40/100g40/100g 蛋黄蛋黄 202025/25/个个 小河虾小河虾 152/100g152/100g 鲑鱼，鲭鱼鲑鱼，鲭鱼 345345360/100g360/100g 新鲜蘑菇新鲜蘑菇 100/100g100/100g 预防预防-孕妇及乳母孕妇及乳母 12%2012%20-2929岁妇女维生素岁妇女维生素D D缺乏，黑人妇女（缺乏，黑人妇女（42%)42%)比白人妇女比白人妇女(4%)(4%)患病多患病多,特别在冬天及高纬度特别在冬天及高纬度 孕妇维生素孕妇维生素D D缺乏易引起早产，宫内发育迟缓，低缺乏易引起早产，宫内发育迟缓，低出生体重，及先天性佝偻病出生体重，及先天性佝偻病 孕期最后孕期最后3 3个月个月至少补充维生素至少补充维生素D D 400400-1000IU/d1000IU/d 乳母至少补充维生素乳母至少补充维生素D 400IU/dD 400IU/d，其母乳中的维生，其母乳中的维生素素D D含量为含量为2525-78 IU78 IUL L 预防预防-婴儿婴儿 1.1.户外活动：户外活动：6 6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳，户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，阳，户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，尽量减少直接暴露在太阳光下的时间尽量减少直接暴露在太阳光下的时间 2.2.注意喂养，均衡饮食注意喂养，均衡饮食 3.3.补充维生素补充维生素D D 足月儿生后开始补充维生素足月儿生后开始补充维生素D 400IU/dD 400IU/d (纯母乳