安全膀胱-2010尿控会.ppt

Company LOGO 膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 1 2 残余尿及残余尿量残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻膀胱输尿管交界处梗阻 传统理论：传统理论：不足以解释不足以解释 输尿管排尿压输尿管排尿压 膀胱压膀胱压 尿液流入膀胱尿液流入膀胱 输尿管排尿压输尿管排尿压 膀胱压膀胱压 尿液滞留置于上尿路尿液滞留置于上尿路 安全膀胱压力安全膀胱压力 安全膀胱容量安全膀胱容量 损害性膀胱储尿阶段损害性膀胱储尿阶段 安全膀胱涉及的三个基本因素：安全膀胱涉及的三个基本因素：阻碍上尿路尿液阻碍上尿路尿液输输送的力送的力:输输尿管收尿管收缩缩无力无力 上尿路梗阻上尿路梗阻 膀胱膀胱压压力力 (J Urol.2008,Vol.180,1705-1708)VOL(ml)cmH2O 4040 VOL(ml)cmH2O 一、病例及病例入选标准一、病例及病例入选标准 二、病例分布二、病例分布 VOL(ml)cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 40cmH2O cmH2O 30ml 300ml 150ml VOL 分钟（分钟（mlml）分钟（分钟（mlml）分钟（分钟（mlml）VOL(ml)VOL(ml)cmH2OcmH2O安全容量安全容量 最大尿意容量最大尿意容量 最大尿意容量最大尿意容量 LPPLPP 不会或不易损害上尿路的情况：不会或不易损害上尿路的情况：25 25 低压性慢性尿潴留低压性慢性尿潴留 高压性慢性尿潴留高压性慢性尿潴留 cmH2O cmH2O ml ml 200 400 600 储尿期储尿期 排尿期排尿期 增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生或加重不安全膀胱的风险但却有产生或加重不安全膀胱的风险 患者就诊目的是解决排尿症状患者就诊目的是解决排尿症状 增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但增加尿道阻力是改善尿失禁的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在危险却有加重排尿困难的潜在危险 降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的风险法，但却有产生或加重排尿困难的风险 最高治疗目的：最高治疗目的：平衡膀胱平衡膀胱最高治疗目的：最高治疗目的：最高治疗目的：最高治疗目的：平衡膀胱平衡膀胱平衡膀胱平衡膀胱最低治疗目的：最低治疗目的：安全膀胱安全膀胱最低治疗目的：最低治疗目的：最低治疗目的：最低治疗目的：安全膀胱安全膀胱安全膀胱安全膀胱明确功能状况：明确功能状况：尿动力学尿动力学明确功能状况：明确功能状况：明确功能状况：明确功能状况：尿动力学尿动力学尿动力学尿动力学神经膀胱神经膀胱的处理的处理神经膀胱神经膀胱神经膀胱神经膀胱的处理的处理的处理的处理选择治疗方案：选择治疗方案：准确评估准确评估选择治疗方案：选择治疗方案：选择治疗方案：选择治疗方案：准确评估准确评估准确评估准确评估 易易X X，女，女，4747岁。宫颈癌腹腔镜根治术后尿道外口漏尿岁。宫颈癌腹腔镜根治术后尿道外口漏尿3 3年。排年。排尿性膀胱尿道造影膀胱园形，无膀胱输尿管返流。尿性膀胱尿道造影膀胱园形，无膀胱输尿管返流。B B超提示双超提示双肾积水。肾功正常。尿动力学检查如下图。其它症状：尿频，肾积水。肾功正常。尿动力学检查如下图。其它症状：尿频，尿线无力，夜间尿床，尿常规正常。尿线无力，夜间尿床，尿常规正常。4040cmHcmH2 2O O 50ml50ml 100ml100ml 150ml150ml 初始尿意初始尿意 最大尿意最大尿意 临床病例分析临床病例分析 过去病史：宫颈癌手术后留置导尿天，拔除尿管后排尿过去病史：宫颈癌手术后留置导尿天，拔除尿管后排尿困难，于天后再放置尿管，放出残余尿困难，于天后再放置尿管，放出残余尿900900余余mlml。天。天后再次拔除尿管，患者腹压排尿，尿线无力，夜间有遗尿后再次拔除尿管，患者腹压排尿，尿线无力，夜间有遗尿现象，复查发现残余尿多达现象，复查发现残余尿多达1500ml1500ml，再次放置尿管，二月，再次放置尿管，二月后拔除，服用哈乐、新斯的明等药物。后拔除，服用哈乐、新斯的明等药物。可能的病因分析：可能的病因分析：.神经膀胱？神经膀胱？.尿管使用不当？尿管使用不当？处理意见：处理意见：.继续药物治疗？继续药物治疗？.定时排尿？定时排尿？.间断导尿？间断导尿？.膀胱扩大术？膀胱扩大术？.其它其它 间隔时间？间隔时间？如何确定？如何确定？袁袁X X，男男，7575岁岁。进行性排尿困难进行性排尿困难4 4年年。诊断：诊断：前列腺增生；双上尿路积水；肾功能不全前列腺增生；双上尿路积水；肾功能不全。行膀胱造口行膀胱造口，肾功能有所恢复后出院肾功能有所恢复后出院。院外院外以出现尿意间断开放尿管放空膀胱以出现尿意间断开放尿管放空膀胱。因肾功因肾功能未能恢复正常能未能恢复正常，半年后方行半年后方行TURPTURP。术后两术后两周肾功能恢复正常周肾功能恢复正常。临床病例分析临床病例分析 可能的原因：可能的原因：200ml200ml 100ml100ml 300ml300ml 初始尿意初始尿意 最大尿意最大尿意 以尿意为依据排空膀胱是该患者肾功能不能充分恢复的最可能的原因以尿意为依据排空膀胱是该患者肾功能不能充分恢复的最可能的原因 张张X X，女女，6 6岁岁。因肾积水明显加重伴肾功能因肾积水明显加重伴肾功能不全半年来院治疗不全半年来院治疗。一年前因骶裂在某院行一年前因骶裂在某院行体体-内脏神经吻合术治疗内脏神经吻合术治疗。术后排尿症状较术后排尿症状较术前有好转术前有好转。临床病例分析临床病例分析 可能的原因：可能的原因：改善了排尿，但却破坏了安全膀胱改善了排尿，但却破坏了安全膀胱 最大膀胱容量最大膀胱容量225ml，残余尿，残余尿120ml，膀胱收缩压，膀胱收缩压48 cmH2O，最大膀胱压，最大膀胱压66cmH2O，安全膀胱容量，安全膀胱容量160ml。膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 1 2 残余尿及残余尿量残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻膀胱输尿管交界处梗阻 Company LOGO