妊娠期糖尿病--杨辉--2017.12.5(7).pptx

杨杨 辉辉 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 汉寿县妇幼保健院汉寿县妇幼保健院 杨杨 辉辉 杨辉辉 副主任护师副主任护师 汉寿县妇幼保健院 健教科主任 母乳喂养咨询师 高级育婴师 从事临床护理及管理工作22年 微信：yh13575191498 妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的治疗 食物交换份方法食物交换份方法 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 目 录 01 03 04 05 产后管理产后管理 06 02 妊娠期糖尿病的定义妊娠期糖尿病的定义 什么是妊娠期糖尿病什么是妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)？01 是指在妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐是指在妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量异常，在妊娠后期间发生或首次发现的糖量异常，在妊娠后期间发生或首次发现的糖代谢异常，是妊娠期常见并发症，发生率占代谢异常，是妊娠期常见并发症，发生率占孕妇孕妇5 5-10%10%，孕妇常无明显自觉症状，通常发孕妇常无明显自觉症状，通常发生于妊娠中晚期，如不进行及时治疗，对母生于妊娠中晚期，如不进行及时治疗，对母婴均造成一定危害。婴均造成一定危害。5.15.1 空 腹 10.010.0 mmol/L 1h 8.58.5 2h 国际诊断标准国际诊断标准 在进行OGTT检查前，患者需禁食8-14h,连续3天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g葡萄糖液300ml,分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。mmol/L mmol/L 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所由于妊娠期内分泌的变化所引起的集体糖代谢紊乱主要发引起的集体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕生在妊娠中晚期，孕3232-3434周达周达到高峰，所以妊娠期糖尿病的到高峰，所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠筛查时间是妊娠2424-2828周。周。可能与胎盘产生的大量生乳素、雌激素、孕激素有可能与胎盘产生的大量生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的的大量的激素用以保证胎儿的生关，胎盘本身产生的的大量的激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素的的作用，使得长发育，但这些激素可以抵消胰岛素的的作用，使得胰岛素的正常功能不能正常发挥，这在医学上称为胰岛素的正常功能不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。病 因 GDM诊治流程 孕2428周 75gOGTT 5.1-10.0-8.5 任1项异常 GDM 营养门诊制定、调整饮食方案 监测血糖 正 常 正 常 孕32周复查OGTT 羊水过多、胎儿偏大 什么人群孕期易患此病？什么人群孕期易患此病？孕前超重或 肥胖 孕妇年龄 的增加 2型糖尿病 家族史 肥胖的妇女的患病率为17%，是体重正常女性的1.86.5倍。脂肪组织不仅是能量储备器官，还是重要的内分泌器官，参与能量的代谢与平衡，导致肥胖、GDM。有T2DM家族史者患的危险性是无T2DM家族史者的5.24倍。母亲患有T2DM的家族中的发生率明显增高 妊娠本身有促进糖尿病形成的作用。年龄越大发病率越高，孕妇年龄30岁的发生率明显增加。GDMGDM的转归及预后的转归及预后 GDM妇女较正常人群及无GDM的妇女将来患T2DM的几率明显增加 分娩后6个月内40%的妇女OGTT恢复正常，50%为IGT，10%为T2DM。分娩后6个月内经OGTT排除T2DM的妇女，在分娩后1126个月中15.14%发展成为T2DM。产后6周随访糖耐量，大部分患者糖耐量可正常，大约半数患者于长期随访中最终发生糖尿病。饮食管理在患者的孕期具有重要意义，分娩后仍需坚持合理的饮食：避免高热量高糖饮食，定时定量，以减轻胰岛素负荷、保护胰岛素功能 注意饮食结构合理、适当增加体育锻炼，保持体重在正常范围，可以减少 或延缓T2DM的发生 GDMGDM对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响 孕妇合并糖尿病可能增加妊娠及生产风险 1、血糖控制不良的孕妇，胎儿体内血糖升高引起的渗透性利尿可以引起胎尿过多，使羊水增多 2、糖尿病科导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，增加了妊娠期高血压的发生 3、巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加 4、血糖控制不良增加感染、出血的风险 GDMGDM对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响 糖尿病母亲婴儿出生后早期常伴有多种严重并发症易导致婴儿的发育障碍，围产儿发病率及死亡率均较高 5、孕妇血糖控制不良致血管腔变窄引起胎盘功能下降、胎儿高血糖致胎儿耗氧量增加导致胎儿宫内缺氧、发生胎儿宫内窘迫甚至宫内死亡。6、高血糖、高胰岛素使胎儿代谢率增加，导致胎儿宫内慢性缺氧，刺激胎儿骨髓外造血儿引起新生儿红细胞增多症，出生后大量红细胞破坏可产生高胆红素血症。GDMGDM对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响 7、孕妇血糖升高，通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿B细胞增生，分泌胰岛素（高胰岛素血症），促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿。8、高胰岛素血症具有抵抗糖皮质激素促进胎肺细胞表面活性物质合成及诱导释放的作用，导致肺泡表面活性物质产生减少、胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加。9、由于存在胎儿高胰岛素血症，若不及时补充糖易发生新生儿低血糖血症，严重时危及新生儿生命。10、妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿窘迫等发生使早产率增加。学习妊娠期糖尿病学习妊娠期糖尿病 相关知识、心理治疗相关知识、心理治疗 适当运动适当运动 药物治疗药物治疗 五架五架 马车马车 妊娠期糖尿病的治疗 自我监测血糖自我监测血糖 首选饮食控制首选饮食控制 GDM的治疗目标 血糖控制在满意范围 防止代谢并发症及产科并发症 稳定已发生的并发症 尽量保证足月妊娠 GDM的治疗目标 对于血糖异常的孕妇早期、及时干预和管理，使血糖水平得到有效控制，从而降低产科并发症，改善母婴预后 建议孕34周前控制好母亲血糖 孕妇严格治疗时间不少于7周，孕38周后终止妊娠 饮食治疗原则 1、控制总能量，建立合理的饮食结构 2、均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例 3、少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖 4、高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘 5、饮食清淡，低脂、少盐，禁止精制糖的摄入 6、合理控制孕妇、胎儿体重 定定 时时 定定 量量 坚坚 持持 执行糖尿病食谱 如何准确估计食物的摄入量 1、利用食物模型 2、鼓励食物称重 生熟互换生熟互换 50g生米=130g熟米饭 50g面粉=75g馒头 50g牛肉=35g熟肉 餐次分配餐次分配：少量多餐 定时定量 全天能量分配全天能量分配 早餐：10-15%早加餐：5-10%（9-10点）中餐：30%中加餐：5-10%(2-3点）晚餐：30%晚加餐：5-10%（睡前30分钟-1小时）什么是食物交换份法？什么是食物交换份法？是目前国际上通用的糖尿病饮食控制的方法之一，将食物分成4大类8小类，每份食物重量不同但所含的热量大致为90千卡，同类食物在一定重量内的蛋白质、脂肪、碳水化合物含量相似，同类食物可以任意互换，营养素比例接近的食物可以互换 食物交换份的4大类（8小类）油油 脂脂 组组 硬果类硬果类 油脂类油脂类 肉、蛋 组 大豆类大豆类 奶制品奶制品 肉蛋类肉蛋类 菜菜、果果 类类 蔬菜类蔬菜类 水果类水果类 谷 薯 组 谷薯类谷薯类 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表 食食 品品 重量（重量（g）食食 品品 重量（重量（g）大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25 高粱米、玉米渣 25 油条、油饼、苏大饼干 25 面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 混合面 25 咸面包、窝窝头 35 燕麦片、小麦面 25 生面条、魔芋面条 35 荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100 各种挂面 25 湿粉皮 150 通心粉 25 鲜玉米（1中个带棒心）200 绿豆、红豆、芸豆、干豌豆 25 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表 食食 品品 重量（重量（g g）食食 品品 重量（重量（g g）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香、圆蒿 500 倭瓜、南瓜、菜花 350 芹菜、莴笋、油菜 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、瓢儿菜 500 山药、藕、凉薯、荸荠 150 绿豆芽、鲜蘑、水浸海带 500 百合、芋头 100 龙须菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 黄瓜、茄子、丝瓜 500 等值水果类交换表等值水果类交换表 食食 品品 重量（重量（g g）食食 品品 重量（重量（g g）香蕉、柿子、鲜 荔枝 150 李子、杏子（带皮）200 梨、桃、苹果（带皮）200 葡萄（带皮）200 桔子、橙子、柚子（带皮）200 草莓 300 猕猴桃（带皮）200 西瓜（带皮）500 等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表 食品食品 重量（重量（g）食食 品品 重量（重量（g）熟火腿、香肠 20 鸡蛋粉 15 肥瘦猪肉 25 鸡蛋、鸭蛋（1个带壳）60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个带壳）60 熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠 35 鸡蛋清 150 瘦猪肉、牛、羊肉 50 带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 带骨排骨 50 对虾、青虾、鲜贝 80 鸡、鸭、鹅 50 水浸海参 350 兔肉 100 蟹肉、水浸鱿鱼 100 等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表 食食 品品 重量（重量（g g）食食 品品 重量（重量（g g）腐 竹 20 北豆腐 100 大 豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50 等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表 食品食品 重量（重量（g g）食品食品 重量（重量（g g）奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪 25 无糖酸奶 130 等油脂类食品交换表等油脂类食品交换表 食品食品 重量重量（g g）食品食品 重量重量（g g）花生油、香油（1汤匙）10 核桃（3个）15 玉米油、菜籽油（1汤匙）10 去皮花生（16个）15 猪油 10 杏仁（小的27个、大的12个）15 牛油 10 葵花子（带壳）25 可以自由进食的食物可以自由进食的食物 除了淀粉类的蔬菜以外，都可以自由进食（含淀粉类的蔬菜包括：土豆、甘薯、木薯、南瓜等，这些含大量碳水化合物的蔬菜使用量需要控制）蔬 菜 饮 品 纯净水、清汤、无糖的菊花茶、无糖的大麦茶、清汤 调味品和酱汁 豆酱、醋、胡椒及除甜酱以外的调料都可以自由食用，番茄酱 和辣椒酱每天最多食用两匙。需要控制食用量的食物需要控制食用量的食物 米饭、粗粮、全麦面包、全麦饼干、燕麦、白面面条、黑绿豆饼、全麦谷物类 米饭及其替代品 米饭及 淀粉类蔬菜 土豆、甘薯、木薯、胡萝卜、南瓜、莲藕、荸荠都含有碳水化合物，在食用以上食物时，请适量减少主食摄入。豆类 红豆、绿豆、焗豆子 需要控制食用量的食物需要控制食用量的食物 除榴莲、荔枝、香蕉尽量不食用外，其他水果都可以食用，但需要控制量 新鲜水果 乳类食品 脱脂或低脂牛奶，无糖或含人工甜味剂的酸奶 什么是什么是食物血糖生成指数食物血糖生成指数（GI)GI)？GI:是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答反应.GI 70 高GI 食物 GI 55-70 中等GI食物 GI 55 低GI 食物 高GI 低GI 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等 薯类：土豆粉条、红薯粉条、藕粉、魔芋等 奶类:牛奶（低脂、脱脂牛奶类）豆类：黄豆、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果类：苹果、桃、梨、李子、杏干、柚子 混合类食物：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、包子、馄饨 谷类：小麦粉面条、富强粉馒头、油条、好大米、烙饼、糯米粥 薯类：土豆泥 蔬菜类：南瓜、胡萝卜等 水果：西瓜等 即食食品：苏打饼干、华夫饼干、蜂蜜、腾化饼干、精白面包 利用利用GIGI选择食