妇人妊娠病脉证并治第二十分析.ppt

妇人妊娠病脉证并治 第二十 松岗人民医院中医科 概说 李某李某，2525岁岁，已婚已婚，19891989年年4 4月月1010日初日初诊诊。近两天来恶心近两天来恶心，呕吐呕吐，甚至吃什么吐甚至吃什么吐什么什么，疲倦乏力疲倦乏力，头昏头昏，怕冷怕冷，口渴欲饮口渴欲饮，不欲食不欲食，面色白面色白，舌质淡舌质淡，苔薄白苔薄白，脉缓脉缓滑滑。末次月经末次月经2 2月月1212日日。尿妊娠试验尿妊娠试验（HCGHCG）阳性阳性。妊娠恶阻 原文1 问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。提要 论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治 平脉：平和无病之脉象平脉：平和无病之脉象 尤怡“阴脉小弱者，初起胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。”病机病机 胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降胎气上冲，胃失和降 治疗 轻者：无需治疗，饮食调养 重者：调和阴阳，安中和胃 方药：桂枝汤“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。为化气调阴阳。”此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处方：桂枝10克，白芍、大枣各15克，甘草3克，生姜3片。日1剂，水煎服，药用2剂，恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后。原文6妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜人参半夏丸方 干姜 人参各一两 半夏二两 上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大，饮服十丸，日三服 提要提要 论述胃虚寒饮恶阻的证治论述胃虚寒饮恶阻的证治 干姜干姜温化寒饮温化寒饮 半夏半夏降逆止呕降逆止呕 人参人参益气安胎益气安胎 丸丸便于受纳，和缓补益便于受纳，和缓补益 “半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”功用：温中散寒，蠲饮止呕功用：温中散寒，蠲饮止呕 病机病机 脾胃虚寒，寒饮上逆脾胃虚寒，寒饮上逆 林某某，林某某，2626岁。停经二月，开始胃纳岁。停经二月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便中和，四末冷，二便如常而量少。如常而量少。脉症合参脉症合参，一派虚寒之象一派虚寒之象。遂拟干姜遂拟干姜、半夏各半夏各4 4.5 5克克，党参党参9 9克克，水煎水煎，日一剂日一剂。连服三剂连服三剂，呕吐大减呕吐大减，略能进食稀粥和汤略能进食稀粥和汤饮；再服三剂饮；再服三剂，呕吐停止呕吐停止，但饮食尚少但饮食尚少，继以五味异功散调理而安继以五味异功散调理而安。七月后顺产一七月后顺产一男婴男婴。妊娠腹痛 原文3妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风 入腹之状 其胎愈胀：腹部胀满甚于平时 提要论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治 弦脉弦脉阴气盛，主寒主痛阴气盛，主寒主痛 发热发热阴寒内盛，迫虚阳外浮阴寒内盛，迫虚阳外浮 腹胀腹胀寒凝气滞寒凝气滞 少腹如扇少腹如扇阳虚不能温煦胞宫阳虚不能温煦胞宫 腹痛恶寒腹痛恶寒小腹恶寒，属里证小腹恶寒，属里证 病机病机 阳虚寒盛阳虚寒盛 治疗治疗 温阳散寒，暖宫安胎温阳散寒，暖宫安胎 方药：附子汤方药：附子汤 炮附子炮附子温阳暖宫温阳暖宫 人参温补元阳温补元阳 白术、茯苓白术、茯苓健脾除寒湿健脾除寒湿 芍药芍药和血通痹和血通痹 王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散加味以调肝安胎，无效，不得已乃用附子汤原方：附子、茯苓、白芍各15克，党参、白术各25克，连服三剂而愈，至期产一男婴甚壮。原文5 妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。当归 川芎各三两 芍药一斤 茯苓 白术各四两 泽泻半斤 提要肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法 芍药芍药养血敛阴，柔肝止痛养血敛阴，柔肝止痛 通调气血通调气血 川芎川芎活血通经活血通经 当归当归补血活血补血活血 养血疏肝养血疏肝 苓、术、泻苓、术、泻健脾益气健脾益气 淡渗利湿淡渗利湿 治法治法 养血疏肝，健脾利湿养血疏肝，健脾利湿 病机病机 肝脾不调，肝郁脾虚肝脾不调，肝郁脾虚 辨证要点辨证要点 腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等。足肿等。李某，李某，3636岁。妊娠八个月岁。妊娠八个月，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯苓、川断各苓、川断各1010克，黄芪克，黄芪1212克，白芍克，白芍1515克，克，泽泻、川芎、枳壳各泽泻、川芎、枳壳各6 6克，川朴克，川朴3 3克，连服克，连服四剂，胎位转正四剂，胎位转正。邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归炎，予当归芍药散作汤用：当归9 9克，白芍克，白芍1818克，川芎克，川芎6 6克，白术克，白术9 9克，茯苓克，茯苓9 9克，泽泻克，泽泻1212克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治其白带。其白带。岳美中医案选岳美中医案选 妊娠下血 原文2 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。提要论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法 癥 妊娠 跳动感在脐上跳动感在脐上 胎动在小腹或平脐胎动在小腹或平脐 停经不到三月停经不到三月 五月左右方有胎动五月左右方有胎动 腹硬，压痛腹硬，压痛 腹部按月增大，腹软腹部按月增大，腹软 病机病机 瘀血内阻，血不归经瘀血内阻，血不归经 治疗治疗 活血化瘀消癥活血化瘀消癥 方药方药 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 桂枝：辛温，温通血脉。桂枝：辛温，温通血脉。茯苓：健脾和中安正气茯苓：健脾和中安正气 芍药：调营益阴芍药：调营益阴 丹皮、桃仁：活血化瘀丹皮、桃仁：活血化瘀 临床应用临床应用 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效，故前来我处就诊。患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱患者于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化瘀，连服三个星期。至1978年冬，来信告知已生育一子，欣喜非常。原文4师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。提要妇人常见的三种下血的证治 胞阻胞阻妊娠下血，兼腹痛妊娠下血，兼腹痛 病机病机 冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞 治疗治疗 调补冲任，养血温宫，祛寒止血调补冲任，养血温宫，祛寒止血 方药：胶艾汤方药：胶艾汤 阿胶阿胶养血止血养血止血 艾叶艾叶温经暖宫温经暖宫 四物汤四物汤养血和血养血和血 甘草甘草调和诸药调和诸药 清酒清酒温经和血温经和血 临床应用临床应用 功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、产后子宫复旧不全、溃疡病出血。产后子宫复旧不全、溃疡病出血。杨某某，杨某某，3131岁。妊娠四月，无故下岁。妊娠四月，无故下血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、焦杜仲、人参各焦杜仲、人参各9 9克，生地克，生地1515克，川芎克，川芎3 3克，黄芩、甘草各克，黄芩、甘草各6 6克。服药三剂后下血克。服药三剂后下血减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。妊娠小便难 原文7 妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。提要提要 妊娠血虚热郁的小便难证治妊娠血虚热郁的小便难证治 饮食如故：病在下焦饮食如故：病在下焦 小便难：血虚热郁小便难：血虚热郁 治疗治疗 养血清热利湿养血清热利湿 方药：当归贝母苦参丸方药：当归贝母苦参丸 当归当归补血和血，活血补血和血，活血 贝母贝母利气解郁清肺，上焦通则下焦自通利气解郁清肺，上焦通则下焦自通 苦参苦参清热利湿清热利湿 妊娠水气病 原文8 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。提要提要 妊娠水气的证治妊娠水气的证治 小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能 有水气：水湿不能下泄有水气：水湿不能下泄 身重：水气泛溢于肌肤身重：水气泛溢于肌肤 恶寒：水气抑遏卫阳恶寒：水气抑遏卫阳 头眩：清阳不升头眩：清阳不升 治疗治疗 通阳利水通阳利水 方药：葵子茯苓散方药：葵子茯苓散 葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气 茯苓：淡渗利水茯苓：淡渗利水 安胎养胎 原文9妇人妊娠，宜常服当归散主之。提要提要 论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法 功用：养血健脾，清热安胎功用：养血健脾，清热安胎 病机：肝脾不足，血虚湿热病机：肝脾不足，血虚湿热 方药：当归散方药：当归散 当归、芍药当归、芍药补肝血补肝血 川芎川芎和血舒肝和血舒肝 白术白术健脾除湿健脾除湿 黄芩黄芩坚阴清热坚阴清热 一妇，年一妇，年3030余。或经住，或成形未具，余。或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。原文10 妊娠养胎，白术散主之。提要提要 脾虚寒湿胎动不安的证治脾虚寒湿胎动不安的证治 白术白术健脾燥湿健脾燥湿 川芎川芎和血疏肝和血疏肝 蜀椒蜀椒温中散寒温中散寒 牡蛎牡蛎收敛固涩收敛固涩 病机病机 脾虚寒湿脾虚寒湿 丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末浓煎白术汤，调黄芩末3 3克，服之至克，服之至9090120120克，得保全而生。克，得保全而生。小结 妊 阳虚寒甚