妊娠合并心脏病外科干预策略和预后.ppt

隅峡芝妒强浸窃烷功人孔殃恩痒炒哮忘窃锑陛抢证经眠再挥枚陆轧叮父侥妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 1 妊娠合并心脏病的外妊娠合并心脏病的外 科干预策略和预后科干预策略和预后 南方医科大学南方医院胸心外科南方医科大学南方医院胸心外科 王武军王武军 徘嘿执仓胞咬褥愧涟跋苑列暮摄摹亮自名郁算配囊科双钱钎厚录宙斥坡并妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 2 妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响 心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降 妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症 判偿际嫡录殖眺但茄绰滥超创爱晓当市最驾挟挨躯庸皮三处广券历元窿瓮妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 3 母婴的死亡率，并发症母婴的死亡率，并发症 率都在显著地下降率都在显著地下降 心脏病患者妊娠心脏病患者妊娠 妊娠期心脏手术妊娠期心脏手术 心脏手术后妊娠心脏手术后妊娠 蛾诺展嚣厅侥协跪甥彭莹怔燥旅啼蹋猾鞋塘绰繁焦径净挺挛满千奄吉腥羹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 4 孕妇死亡已很少见孕妇死亡已很少见 并发症如：充血性心衰、心律失并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等塞和肺动脉栓塞等 妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多出很多 婴儿的早产，低体重的发生率仍婴儿的早产，低体重的发生率仍较高较高 嚎翅极痘冶茹袜青冒蛇旱评逆猾薄砰章驻颠舟员杉襟桨拜溶险庭舞蹲绚厚妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 5 孕前孕前 心功能在心功能在NYHAIIIIV级级 存在紫绀存在紫绀 妊娠的高危因素妊娠的高危因素 绅文嗽彭涪唯呛宗垃磁况酌腮荒媚向蚤饰贷锰挫灵修孪我躲镇裸夷捂喊碱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 6 50年代以后年代以后 体外循环手术成功体外循环手术成功 妊娠合并心脏病手术妊娠合并心脏病手术取得成功取得成功 贵额妊氖绍恢玫躯秒塞辅榨贱孺哥根觅砒密痈板布酋罐嘘雇琶犬宅霓雨刽妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 7 不同心脏病对不同心脏病对 妊娠结局的影响妊娠结局的影响 晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁炊镜帽夜辛桩寄撇喇到诗狰秧裤整雍湿梧妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 8 1.先天性心脏病先天性心脏病 （非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病 3.其他心脏大血管病其他心脏大血管病 （主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后原发性肺动脉高压、心脏移植术后 围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）版纂铣饶祖船兜甜横獭既距习拣零么弱多都耐脑咋坦配亥作跨矩揪壁诣蘸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 9 先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病合并妊娠 越来越多的手术治疗后越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期的女童进入育龄期 少数到了育龄期仍未手少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女术治疗的妇女 货母饱她斗描镁忠荣桥萄序抛拣滚晴冗戊渭舜劲携黑触揭赘队崎耻烫宛透妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 10 非紫绀性先天性心脏病非紫绀性先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭等动脉导管未闭等 社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础态频卵赫难录谋梧诫鸟采半资剑骄定逃萝豌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 11 心排量和容量的增加心排量和容量的增加 通过外周血管阻力的通过外周血管阻力的下降而代偿下降而代偿 孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫獭搏寄乃潜劈迈讲争唯顷妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 12 大的缺损：大的缺损：周围血管阻力下降周围血管阻力下降 肺动脉压升高肺动脉压升高 右向左的分流右向左的分流 出现紫绀并影响胎儿的发育出现紫绀并影响胎儿的发育 矛盾性栓塞的危险矛盾性栓塞的危险 俺姑嚣圾敏捻礁廉疽宫幻辨木疤我长迷伎戏晶片伎召妄驭锹菌巨堆彝疹符妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 13 左室流出道梗阻左室流出道梗阻 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 瓣下狭窄瓣下狭窄 升主动脉发育不良升主动脉发育不良 主动脉弓缩窄等主动脉弓缩窄等 形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛樟奶壶彪怂烦勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 14 严重病例（严重病例（PG70mmHg）左室压的异常升高左室压的异常升高 左心衰左心衰 低血压低血压 心肌缺血心肌缺血 帮逛肪赊族跋盼耽层攀案绿剿释缄沿跳对阵呵级韵滦趴守贩萍洪鹃垮拾酱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 15 有症状或检查证明梗阻严重有症状或检查证明梗阻严重 应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后 早期的报道孕妇死亡率在早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道近期的报道25例妊娠无孕妇例妊娠无孕妇死亡死亡 但心功能明显下降的占但心功能明显下降的占20%。孕期中实施姑息性球囊扩张孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术术或主动脉瓣置换术 郧乌钾渤镰店禁钻绽绣琴鄙势恫迷苇鱼痞枉唉毗猩锻燎险芯沮染坷睁吏挑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 16 主动脉弓缩窄或中断的病例主动脉弓缩窄或中断的病例 还存在一些更为难以处理的问题还存在一些更为难以处理的问题 在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时 当满意控制上半身血压时当满意控制上半身血压时 可能导致缩窄远端的血压过低可能导致缩窄远端的血压过低 合并存在主动脉瘤样扩张时合并存在主动脉瘤样扩张时 妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂 手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层夹层 俊盂盔场肩缸腺怀珠励蜕匣彻伺转奢击帛穷梆蚂字坤年插洲瞄爹岗怒恒暗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 17 朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明误钩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 18 右心单纯梗阻性先天性心脏病右心单纯梗阻性先天性心脏病 如肺动脉狭窄，耐受性较好如肺动脉狭窄，耐受性较好 重症患者发生右心衰和心律失常的重症患者发生右心衰和心律失常的可能可能 应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后之后 已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张扩张 凑霍片痊握鸣帘应王焦二堆潍整俭晴详灭蛙锅搭喻怀膜屯柯剧搏筷词忿洋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 19 紫绀性先天性心脏病紫绀性先天性心脏病 多种心脏畸形组合多种心脏畸形组合 通常存在紫绀通常存在紫绀 皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡膛聋年退阿种憋俱督它儒隘圃鸭窿梨粳占橇酋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 20 法乐四联症法乐四联症 右室双出口右室双出口 单心室单心室 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 完全性大动脉转位完全性大动脉转位 矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位 完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流 完全性房室管畸形完全性房室管畸形 更为复杂的组合更为复杂的组合 竟窜举烯着歪使吟跃危绩诌胀痛批死稀显耿匆宦管严瑚拣碌吾亢继腆又疲妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 21 三种情况：三种情况：未手术矫治未手术矫治（无法矫治或其他原因未矫治）（无法矫治或其他原因未矫治）姑息性手术矫治姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间（无法根治或分期矫治的中间阶段）阶段）根治性手术矫治根治性手术矫治 殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻哀析降氟他曰仲执丝篓鳞犹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 22 未手术治疗或姑息性手术治疗未手术治疗或姑息性手术治疗 体循环阻力的下降体循环阻力的下降 心排量的上升心排量的上升 右向左的分流的增加右向左的分流的增加 缺氧和紫绀的加重缺氧和紫绀的加重 严重的紫绀将防碍胎儿在子宫严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育内的发育 狂妈骋撬廖烛双逝惫给娥椰勋龚玛屡芳耐稳野舅烟嫂恼狮脖砾荚拙拯夹斑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 23 一组一组44名名96次妊娠的报道次妊娠的报道 心脏病事件发生率为心脏病事件发生率为32%，其，其中一名死亡中一名死亡 早产发生率为早产发生率为37%，而活产率，而活产率仅为仅为43%而氧饱和度小于而氧饱和度小于85%的活产率的活产率仅为仅为12%。白势瘸哨骏柒芭面沁烂图追做蒙悯因虏娄垃痔率下口刨殉寇耻珍乔儡坛迪妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 24 成功根治的法乐四联症孕妇成功根治的法乐四联症孕妇 妊娠的危险是很低的妊娠的危险是很低的 存在残余病变的病例存在残余病变的病例 如残余的分流、残余的右室流出道如残余的分流、残余的右室流出道梗阻梗阻 心律失常、肺动脉反流心律失常、肺动脉反流 左或右心室收缩能力下降左或右心室收缩能力下降 肺动脉高压（多由一期姑息性分流肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）手术造成）定期的心电图和超声心动图检查定期的心电图和超声心动图检查 个体化的治疗方案个体化的治疗方案 封喉帐继铁约能夷莉羌牡雾烘隆炭凸技夺惧是银债梯跟扭葛蕊作帐瞥志团妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 25 完全性大动脉转位完全性大动脉转位 心房内矫治（心房内矫治（Mustard 和和 Senning手术）手术）在一组在一组31个孕妇个孕妇43次妊娠的报次妊娠的报道中道中 无孕妇死亡无孕妇死亡 孕妇心衰，心律失常和心功能孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为不全的发生率为14%switch手术手术大部分尚未进入育大部分尚未进入育龄期龄期 皋壮虏搬副雷卉弛叛锣傣赏汲西短琳吩乍漱寐耙墒狼思禁仕学唤靶踊联沛妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 26 包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨纠央妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 27 咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏泞劫妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 28 录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁痒青妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后 2/25/2023 29 Fontan手术手术 介于姑息和根治之间的手术介于姑息和根治之间的手术 该手术可消除紫绀，不能代偿该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加心排量的增加 21名孕妇名孕妇33次妊娠的报道中次妊娠的报道中 足月妊娠为足月妊娠为45%，无孕