反复呼吸道感染.ppt

反复呼吸道感染反复呼吸道感染 河南中河南中醫醫学院第一附属醫院学院第一附属醫院 儿科医院儿科医院 李向峰李向峰 第四章第四章 第五节第五节 【目的要求目的要求】了解反复呼吸道感染的概念；熟悉反复呼吸道感染的临床特征、病因病机；掌握反复呼吸道感染的诊断要点及辨证论治。认识呼吸道感染认识呼吸道感染 呼吸道感染是儿童最常见的疾病呼吸道感染是儿童最常见的疾病,包括鼻、咽、喉、气管、支气管包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。及肺部的感染性炎症。呼吸道分为两大部分呼吸道分为两大部分,以喉为界以喉为界,喉以上为上呼吸道喉以上为上呼吸道,其感染称上其感染称上呼吸道感染；气管及以下部分称呼吸道感染；气管及以下部分称为下呼吸道为下呼吸道,其感染为下呼吸道其感染为下呼吸道感染感染,如气管炎、支气管炎、肺如气管炎、支气管炎、肺炎等。炎等。【概概 述述】定义：定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发反复感染发病，单位时间内超过一定次数，病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼即称为反复呼吸道感染。吸道感染。简称“复感儿”。简称“复感儿”。中医病名：中医病名：虚人感冒、体虚感冒。虚人感冒、体虚感冒。发病情况：发病情况：年龄年龄:多见于6个月6岁小儿，13岁幼儿更常见。季节季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转 预后：预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、肾炎、心肌炎等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。【病因病机病因病机】病病 因：因：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。喂养不当喂养不当 调护失宜调护失宜 少见风日少见风日 不耐风寒不耐风寒 用药不当用药不当 损伤正气损伤正气 禀赋不足禀赋不足 体质柔弱体质柔弱 正虚邪伏正虚邪伏 遇感乃发遇感乃发 正气不足正气不足 卫外不顾卫外不顾 屡感外邪屡感外邪 邪毒久恋邪毒久恋 反复反复呼感呼感 病因病机示意图病因病机示意图【病因病机病因病机】病病 因：因：正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。病病 位：位：肺、脾、肾肺、脾、肾 病性：病性：虚实夹杂，本虚标实 西医对反复呼感病因的认识西医对反复呼感病因的认识 呼吸系统解剖特点 免疫功能低下 营养缺乏病 慢性疾病 先天畸形 环境因素【诊断要点诊断要点】年龄（岁）年龄（岁）呼吸道感染呼吸道感染(次次/年年)气管气管 支气管炎支气管炎 支气管肺炎 02 12 3 2 2+5 10 2 2 5+14 9 2 2 按半年计 6 3 1【辨证论治辨证论治】辨证要点：辨证要点：重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主 迁延期正虚邪恋 恢复期则以正虚为主 治疗原则治疗原则 感染发作期间，祛邪为主兼顾小儿正虚的体质特点 迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。恢复期当固本为要（1 1）肺脾气虚）肺脾气虚 辨证辨证-后天失调后天失调，喂养不当喂养不当+肺虚肺虚（屡受外邪屡受外邪，咳喘迁咳喘迁 延延，多汗多汗）+脾虚脾虚（面黄少华面黄少华，肌肉松弛肌肉松弛，厌食便厌食便 溏溏）+舌质淡舌质淡，苔薄白苔薄白，脉无力脉无力（指纹淡指纹淡）治法治法补肺固表补肺固表，健脾益气健脾益气 方药方药玉屏风散合六君子汤加减玉屏风散合六君子汤加减 加减加减厌食厌食，加焦三仙；汗多加焦三仙；汗多，加五味子加五味子、浮小麦等浮小麦等 （2 2）营卫失调）营卫失调 辨证辨证-肺卫虚弱或治疗不当肺卫虚弱或治疗不当（过汗过汗）+平时汗出多而不温平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽或肺炎喘嗽久不康复等久不康复等）+舌淡红舌淡红，苔薄白苔薄白，脉无力脉无力（指纹淡指纹淡）治法治法益气固表益气固表，调和营卫调和营卫 方药方药-黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减 加减加减形体瘦弱者，加四君子健脾益气；咳嗽者，加百部、形体瘦弱者，加四君子健脾益气；咳嗽者，加百部、杏仁、款冬花等宣肺等，结合兼证加减杏仁、款冬花等宣肺等，结合兼证加减 （3 3）脾肾两虚）脾肾两虚 辨证辨证-先天禀赋不足或后天失调致脾肾亏虚先天禀赋不足或后天失调致脾肾亏虚，以肾虚骨以肾虚骨弱为主弱为主（生长发育迟缓生长发育迟缓，五迟证候五迟证候）+脾虚脾虚（形体消瘦形体消瘦，食少纳呆食少纳呆、便溏等便溏等），舌质淡舌质淡，苔薄白苔薄白，脉沉细无力脉沉细无力。治法治法温补肾阳温补肾阳，健脾益气健脾益气 方药方药金贵肾气丸合理中丸加减金贵肾气丸合理中丸加减 加减加减阳虚者加鹿茸、肉苁蓉等温肾阳；五迟者，加紫阳虚者加鹿茸、肉苁蓉等温肾阳；五迟者，加紫河车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨河车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨 （4 4）肺脾阴虚）肺脾阴虚 辨证辨证素体阴虚素体阴虚，或屡患热病或屡患热病、嗜食辛温燥性食品致反嗜食辛温燥性食品致反复外感复外感、肺阴虚为主肺阴虚为主（面色潮红面色潮红，颧红少华颧红少华，皮肤不皮肤不润等润等），舌红舌红，少苔少苔，脉细数脉细数 治法治法养阴润肺养阴润肺，益气健脾益气健脾 方药方药生脉散和沙参麦冬汤加减生脉散和沙参麦冬汤加减 加减加减阴虚重者阴虚重者，加生地加生地、玄参玄参、地骨皮等；干咳者地骨皮等；干咳者，加枇杷叶加枇杷叶，百合百合，百部等润肺止咳百部等润肺止咳【其他疗法其他疗法】一、中药成药 黄芪颗粒黄芪颗粒、玉屏风口服液玉屏风口服液、童康片童康片、百令胶囊百令胶囊、还尔金还尔金(槐杞黄槐杞黄)颗粒等颗粒等。二、针灸疗法 耳穴耳穴、捏脊捏脊、针四缝针四缝【西医疗法西医疗法】1 1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素及时补充维生素A A、D D、C C、B B2 2、B B6 6、E E。2 2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时应定时给于锌给于锌、铁铁、铜铜、锰等治疗锰等治疗。注意用药时间不宜过长注意用药时间不宜过长！3 3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽常用的药物有胸腺肽、重组细胞重组细胞因子及细胞因子诱生剂因子及细胞因子诱生剂（干扰素干扰素）、左旋咪唑左旋咪唑、转移转移因子因子、丙种球蛋白丙种球蛋白、泛福素等泛福素等。【预防和调护预防和调护】注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜。参加户外注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，多晒太阳，增强体质。按时预防接种。活动，多晒太阳，增强体质。按时预防接种。注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所 积极防治各种慢性病，如维生素积极防治各种慢性病，如维生素D D缺乏性佝偻病、营养不缺乏性佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血等。良、营养性缺铁性贫血等。饮食多样而富于营养饮食多样而富于营养,不偏嗜。不偏嗜。