如何正确把握胰岛素用量.ppt

胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置 的基本方法的基本方法 首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：120mg/dl(6.7mmol/l)准备工作（一）准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二）准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算初始每日剂量计算 每日胰岛素总量每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总量50 根据体重计算 起始基础量体重X0.22 注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大剂量餐前大剂量 总餐前大剂量一日总量50 分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物系数碳水化合物系数 计算公式每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u 胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 75%75%8080 50%50%5 50%0%1/241/24 20%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 1500 每日总量 18 注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算 补充量=BG=实际血糖 Y=理想血糖 胰岛素敏感系数 X=1500/每日胰岛素用量 BGY X 补充剂量的使用补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖）调整基础量的原则调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始 胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量 举例 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)假 设 某 患 者 胰 岛 素 总 量 为 3 0 个 单 位，X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8个单位 胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。举例 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm，凌晨为8.0mmol/L3am,第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。基础率的精细调节基础率的精细调节 夜间基础率的精细调节夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。如果血糖值在100250 mg/dl(5.614mmol/L)，继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90250 mg/dl(514mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 精细调节日间基础率精细调节日间基础率 早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率检测黄昏基础率 午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl(414mmol/L)，继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 餐前量的应用时间餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 血糖达标 给予bolus后30分钟进餐 血糖过低 给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分 血糖过高 150mg/dl，给予bolus后45分钟进餐 200mg/dl，给予bolus后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分 检测餐前量检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量合理使用双波大剂量 当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波 给药方式：1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给 超短效胰岛素 短效胰岛素 检测追加大剂量检测追加大剂量（一）一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数 1.若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：2.计算和注射补充大剂量 3.第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量检测追加大剂量（二）二）4.第4小时测血糖：血 糖 值 在 目 标 血 糖 的 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血 糖 值 比 目 标 血 糖 高 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血 糖 值 比 您 目 标 血 糖 低 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10-30（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080 平均分布到原来6am-10pm的基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用一）围手术期胰岛素泵得应用（二）恢复打针剂量参考二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量 B.改用两次打针 早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R （三）生病期间的注意事项三）生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止