女性盆底功能障碍.ppt

女性盆底功能检测及康复治疗女性盆底功能检测及康复治疗 PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义 女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿 急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛 等。等。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFD是影响人类生活质量的是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一五大慢性疾病之一 女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POP）尿失禁尿失禁(urinary incontinence,UI)(urinary incontinence,UI)粪失禁（粪失禁（fecal incontinence,FIfecal incontinence,FI）性功能障碍（性功能障碍（sexual dysfunctionsexual dysfunction）PFD的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。明确盆底功能障碍的类型。1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况 5.5.疼痛诊断疼痛诊断 （一）病史询问（一）病史询问 1 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯同时应该注意如下要点：注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；既往孕产史，性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。出现的症状的病程长。出现的症状的病程长短、与分娩的关系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术短、与分娩的关系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。史，及与盆底功能障碍的关系。盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问（一）病史询问 2 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。排尿困难、排便困难等。3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。4 4性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。生活质量问卷。5 5连续连续3 3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。临床体格检查临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。别诊断及判定程度。1 1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。2 2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；查；3.3.盆底器官脱垂的检查分以下四步盆底器官脱垂的检查分以下四步 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：第四步：POPPOP评分评分 Fgure-1 Six site(point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL)used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q)Reproduced with permission from Bump RC,et al:The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction,Am J Obstet Gynecol 75:10,1996 POP-Q评估指示点及范围评估指示点及范围 注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0 参照点参照点 解剖描述解剖描述 定位范围（定位范围（cm）Aa 阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm处处-3+3 Ba Aa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3+TVL C 子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVL D 未切除子宫者的阴道后穹窿未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，点无法测量，D点点用于鉴别宫颈延长的程度）用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVL Ap 阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm处处-3+3 Bp Ap点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处-3+TVL gh 尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离 无限定值无限定值 pb 阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离 无限定值无限定值 tvl 当当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度 无限定值无限定值 POP-Q分度标准分度标准 POP-Q 具具 体体 标标 准准 分度分度 解剖描述解剖描述 定位描述定位描述 0 无脱垂无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在均在3cm处，处，C点点或或D点位置在点位置在 tvl（tvl2）cm处。处。范围大于范围大于0级，脱垂的最远端在处女级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘膜缘内侧，距处女膜缘1cm 脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于1cm 脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘距处女膜缘1 cm，但小于（，但小于（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm（tvl2）cm 全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘缘（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于（阴道全长（阴道全长2）cm 4 4会阴中心键：弹性、疤痕情况会阴中心键：弹性、疤痕情况 5 5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等垫试验等 6 6腰骶部检查：腰骶部检查：A A肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力 B B肛门主动收缩肛门主动收缩 C C会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查 D D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）E.E.骶尾关节检查骶尾关节检查 7 7肌肉检测肌肉检测：盆底深层肌肌力测试：盆底深层肌肌力测试 盆底肌肉肌力分级盆底肌肉肌力分级 用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。病人不懂收缩。1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。完成三次。4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次完成四次 5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上次以上 实际操作实际操作 医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒 盆底肌纤维类型盆底肌纤维类型 类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳 耻骨耻骨-阴道肌和耻骨阴道肌和耻骨-直肠肌直肠肌70%耻骨耻骨-尾骨肌尾骨肌90%髂骨髂骨-尾骨肌尾骨肌68%类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳 a类纤维和类纤维和b类纤维：浅层肌类纤维：浅层肌 盆底深层肌纤维盆底深层肌纤维 类肌力类肌力的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿体位性持续漏尿 类肌力类肌力的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿作时的漏尿 盆底浅层肌纤维盆底浅层肌纤维类肌力类肌力 表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频尿急、尿频 盆底肌肌力下降的临床表现盆底肌肌力下降的临床表现 电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度 盆底功能康复技术盆底功能康复技术 盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）生物反馈辅助的盆底肌肉训练生物反馈辅助的盆底肌肉训练 低频电刺激低频电刺激 膀胱训练（行为治疗）膀胱训练（行为治疗）家庭功能康复器家庭功能康复器 盆底肌康复训练的要点盆底肌康复训练的要点 学习识别并有意识地控制盆底肌肉学习识别并有意识地控制盆底肌肉 掌握正确的方法（避免腹肌收缩）掌握正确的方法