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失禁性皮炎失禁性皮炎 20162016年年5 5月月 内容提要内容提要 相关概念相关概念 1 IADIAD的评估与干预的评估与干预 2 IADIAD的防治的防治 3 4 IADIAD与压疮的鉴别与压疮的鉴别 潮湿相关性皮肤损伤潮湿相关性皮肤损伤 20062006年年GrayGray首次提出潮湿相关性皮肤损伤（首次提出潮湿相关性皮肤损伤（MASDMASD）概念）概念 MASDMASD指皮肤长期暴露指皮肤长期暴露在各种体液（尿、粪、在各种体液（尿、粪、汗、伤口渗液、粘液汗、伤口渗液、粘液或唾液等）而导致的或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染。发性皮肤感染。MASDMASD按来源分为失按来源分为失禁相关性皮炎、皱禁相关性皮炎、皱褶相关性皮炎、伤褶相关性皮炎、伤口周围潮湿相关性口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎。湿相关性皮炎。失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIAD）与压疮的概念）与压疮的概念 IADIAD指皮肤长期暴露在指皮肤长期暴露在尿液和尿液和/粪便中所导粪便中所导致的皮肤炎症，表现致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二出、糜烂、皮肤的二重感染（重感染（20052005年）。年）。压疮指皮肤或皮下组压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突伤，常发生在骨隆突处（处（2007年NPUAP ）20102010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IADIAD和压疮和压疮 IADIAD流行病学流行病学 急性照护机构中IAD的患病率为20%27%，长期照护机构中IAD的患病率为5.7%22.8%，急性照护机构中IAD的发病率为36%，长期照护机构中IAD的发病率为3.4%7.6%，IAD在长期照护机构中出现的时间为642d，IAD在危重症护理单元中出现的时间为16d。失禁流行病学失禁流行病学 年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。IADIAD流行病学调查流行病学调查 有学者回顾了有学者回顾了20052005-20112011年有关年有关IADIAD的文献，得出失禁患者的文献，得出失禁患者IADIAD发生发生率为率为3.4%3.4%-50.0%50.0%。有人对有人对4545例例ICUICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但但7 7天后天后35.5%35.5%患者发生患者发生IADIAD。IADIAD发病机制发病机制 尿液使皮肤处于潮尿液使皮肤处于潮湿环境中湿环境中 尿液中尿液中尿素氮等使尿素氮等使皮肤由弱酸性变为皮肤由弱酸性变为弱碱性弱碱性 尿液增加皮肤与床尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性降低了皮肤耐受性 粪便中含有蛋白酶和粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用质层的防护作用 成形便的成形便的pHpH值接近中值接近中性、活性酶数量较少；性、活性酶数量较少；水样便含较多胆盐和水样便含较多胆盐和胰脂酶，且增加与皮胰脂酶，且增加与皮肤接触面积肤接触面积 尿液尿液 粪便粪便 IADIAD的危险因素（的危险因素（BrownBrown的概念框架）的概念框架）年龄、健康状年龄、健康状况、营养、氧合、况、营养、氧合、灌注、体温灌注、体温 组织耐受力组织耐受力 失禁类型、频失禁类型、频率、量；机械摩擦率、量；机械摩擦力；影响会阴皮肤力；影响会阴皮肤屏障功能因素：水屏障功能因素：水合作用、合作用、pHpH值及粪值及粪便中酶、真菌、细便中酶、真菌、细菌感染菌感染 会阴环境会阴环境 移动能力、认移动能力、认知能力、感官知觉知能力、感官知觉 如厕能力如厕能力 IADIAD危险因素（危险因素（GrayGray在六大因素）在六大因素）长期暴露于湿性环境长期暴露于湿性环境 大小便失禁大小便失禁 限制装置的使用限制装置的使用 pHpH值上升破坏皮肤的屏障功能值上升破坏皮肤的屏障功能 病原体感染和过度繁殖病原体感染和过度繁殖 皮肤营养状况皮肤营养状况 皮肤暴露皮肤暴露在尿液粪在尿液粪便的炎症便的炎症反应，反应，损损伤由上到伤由上到下。下。I I A A D D IADIAD与压疮的鉴别与压疮的鉴别 IADIAD与压疮临床上与压疮临床上较难区分，特别是较难区分，特别是与与期压疮的区别，期压疮的区别，期压疮变白测试期压疮变白测试阴性。阴性。IADIAD常被归常被归类错误，被认为是类错误，被认为是压疮。压疮。询问病史、体格检询问病史、体格检查。如仅有二便失查。如仅有二便失禁无活动障碍则禁无活动障碍则IAD可能性大；如可能性大；如二者均有则需进行二者均有则需进行局部皮肤评估。局部皮肤评估。IADIAD与压疮临床鉴别与压疮临床鉴别 IADIAD 压疮压疮 原原 因因 大小便失禁大小便失禁 压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力 相关因素相关因素 潮湿环境潮湿环境 活动减少、感觉下降活动减少、感觉下降 位位 置置 会阴、肛周、大腿内侧、臀部、可吸收会阴、肛周、大腿内侧、臀部、可吸收失禁产品使用处失禁产品使用处 骨隆突处、医疗器械使用处、外来受骨隆突处、医疗器械使用处、外来受压处压处 疼疼 痛痛 烧灼感、刺痛，瘙痒烧灼感、刺痛，瘙痒 锐痛，一般无发痒锐痛，一般无发痒 IADIAD与压疮局部皮肤鉴别与压疮局部皮肤鉴别 IADIAD 压疮压疮 深度深度 多浅表性，侵蚀表皮和真皮多浅表性，侵蚀表皮和真皮 可部分到全部皮层甚至皮下组织、肌肉可部分到全部皮层甚至皮下组织、肌肉、骨骼、骨骼 边界边界 模糊模糊 清楚清楚 坏死组织坏死组织 无无 可有黄色腐肉、黑色坏疽可有黄色腐肉、黑色坏疽 分泌物分泌物 基本无基本无 可有脓性渗出物可有脓性渗出物 伴随伴随 周围皮肤浸渍周围皮肤浸渍 潜行或窦道潜行或窦道 IADIAD与压疮局部皮肤鉴别与压疮局部皮肤鉴别 IAD 压疮压疮 颜颜 色色 浅色皮肤呈浅红或淡红、深色皮肤浅色皮肤呈浅红或淡红、深色皮肤呈深红色、周围皮肤为粉白相间呈深红色、周围皮肤为粉白相间 非苍白性发红：粉红非苍白性发红：粉红/红色红色 深深红红/栗色栗色 、紫蓝色（可疑深部、紫蓝色（可疑深部组织损伤）、组织损伤）、黑色坏疽黑色坏疽 伤口周围组织伤口周围组织 红色、炎性、水肿红色、炎性、水肿 正常，可触及肿块正常，可触及肿块 涉及区域特征涉及区域特征 斑点状，外观不均匀斑点状，外观不均匀 单一区域的红斑或边缘清晰的单一区域的红斑或边缘清晰的溃疡溃疡 变白测试变白测试 阳性阳性 阴性阴性 胶布移除后损伤 压疮 失禁性皮炎 风险评估工具风险评估工具 会阴评估工具（会阴评估工具（PATPAT）直肠周围皮肤评估工具（直肠周围皮肤评估工具（PSATPSAT）NortonNorton、BradenBraden、WaterlowWaterlow评分表评分表 IAD 压疮压疮 会阴评估工具（会阴评估工具（PATPAT）评估项目评估项目 1分分 2分分 3分分 刺激物类型刺激物类型 成形便和成形便和/或尿液或尿液 软便混合软便混合/不混合尿不混合尿液液 水样便混合水样便混合/不混合不混合尿液尿液 刺激时间刺激时间 （床单（床单/尿布）尿布）不超过不超过8 8小时更换小时更换 不超过不超过4 4小时更换小时更换 不超过不超过2 2小时更换小时更换 会阴皮肤会阴皮肤 皮肤干净、完整皮肤干净、完整 红斑、皮炎合并红斑、皮炎合并/不不合并念珠菌感染合并念珠菌感染 皮肤剥落、糜烂合并皮肤剥落、糜烂合并/不合并皮炎不合并皮炎 影响因素：低白蛋白影响因素：低白蛋白/感染感染/管饲营养或其管饲营养或其他他 1 1个个 2 2个个 3 3个个 分值越高风险越高。分值越高风险越高。4 46 6分之间属于低危险群；分之间属于低危险群；7 71212分属高危险群。分属高危险群。直肠周围皮肤评估工具（直肠周围皮肤评估工具（PSATPSAT）0分分 1分分 2分分 3分分 4分分 5分分 皮肤颜色皮肤颜色 无发红无发红 轻度发红轻度发红 中度发红中度发红 严重发红严重发红 完整度完整度 完整完整 局部轻微局部轻微 肿胀肿胀 整个区域整个区域 肿胀肿胀 有小囊泡和有小囊泡和水泡水泡 有破损或浸有破损或浸渍的区域渍的区域 结痂或成结痂或成鳞屑状鳞屑状 患者症状患者症状 无无 刺痛刺痛 痒痒 烧灼感烧灼感 疼痛疼痛 损伤大小损伤大小 面积：长面积：长宽，单位为厘米宽，单位为厘米 采用描述性的记录，采用描述性的记录，反应反应IADIAD严重程度。严重程度。严重发红（严重发红（3 3分）、有浸渍的区域（分）、有浸渍的区域（4 4分）、患者症状、分）、患者症状、面积面积 IADIAD评估的重点步骤评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。IADIAD评估的重点步骤评估的重点步骤 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具失禁性皮炎干预工具 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。IADIAD-ITIT分级分级 高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变留下的痕迹或颜色改变;无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h24h内出现内出现3 3次以上无法控制水样便的排泄也属次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎于高危失禁性皮炎。IADIAD-ITIT分级分级 早期失禁性皮炎（early IAD）暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，此时宜触诊，皮温高于没受尿、粪便刺激部位。皮温高于没受尿、粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。烧灼感、针刺感等。IADIAD-ITIT分级分级 中度失禁性皮炎（moderate IAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（少量）；（需与二度压疮鉴别）患者常伴有明显疼痛。患者常伴有明显疼痛。IADIAD-ITIT分级分级 重度IAD（severe IAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色色/紫色；紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥