大网膜囊肿详解.ppt

大网膜囊肿大网膜囊肿 大头医生大头医生 编辑整理 英文名称英文名称 omental cysts 别名别名 epiploic cyst 类别类别 普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病 ICD号号 K92.8 概述概述 网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为15，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。流行病学流行病学 网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性，男女之比约3.71。病因病因 网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。2.胚胎细胞的变异 囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。3.损伤性出血 由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。4.炎症反应 假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。发病机制发病机制 网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿2类。1.病理 囊肿内容物为浆液性、乳糜样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬扁平上皮或单层柱状内皮细胞，可有淋巴细胞和白细胞浸润，囊内充满淡黄色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬上皮或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。发病机制发病机制 多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。2.病理类型 包括：单发多房性囊肿；多发性囊肿；与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。临床表现临床表现 1.症状 囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。2.体检 腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。并发症并发症 合并出血、感染、扭转，甚至破裂。1.囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。2.囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。3.囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。实验室检查实验室检查 目前没有相关内容描述。其他辅助检查其他辅助检查 1.X线检查 (1)平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。(2)钡餐胃肠造影：见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。(3)CT扫描：可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。2.B超检查 可证实为囊性肿块。3.腹腔镜检查 可直视肿块。诊断诊断 尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。1.临床特点 可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块；腹部检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。2.B超、CT 可以诊断和确切定位。鉴别诊断鉴别诊断 应与下列疾病相鉴别：1.结核性腹膜炎 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。2.非特异性肠系膜淋巴结炎 本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多；患儿常有近期上呼吸道感染史；典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。鉴别诊断鉴别诊断 3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。5.腹水 巨大型囊肿需与腹水相鉴别，侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者，可作穿刺抽液，再减至或等量注入空气摄片，囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。鉴别诊断鉴别诊断 6.卵巢囊肿 巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。治疗治疗 网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗。1.腹腔镜手术 适于单房性囊肿，进腹后先用穿刺针抽净囊内积液，再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小，恢复快。2.常规手术治疗 单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如进腹后，直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。治疗治疗 切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔器官及腹壁下垂。大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免漏诊。预后预后 目前没有相关内容描述。预防预防 目前没有相关内容描述。磁共振表现磁共振表现 病史摘要：8岁女孩，腹胀一个月。附图说明：图1和图2，T1WI冠状面，横轴面，显示中上腹部巨大长T1信号肿物，内部信号均匀，肿物占位效应显著，边界清晰。图3和图4，T2WI冠状面、横轴面，显示肿物为长T2信号，边界清晰，内部信号强度欠均匀。相邻组织结构有受压改变。病理诊断：大网膜囊肿。概况：大网膜囊肿(omental cysts)是一种少见的疾病，约占全部肠系膜囊肿的50%，系大网膜淋巴管阻塞，淋巴囊性扩张所致。磁共振表现磁共振表现 一般发生于低龄儿童，多为先天性淋巴管扩张或囊性淋巴管瘤。临床表现：多在2岁以上发现腹部肿物，病程长短不一。小囊肿一般无临床症状，往往因腹部其他手术偶然发现。大的囊肿常感到腹胀和隐痛，患者可在平卧时偶然发现，可触及腹部柔软的肿块，有囊性感，表面光滑边界不清，活动度较大，也可引起腹部不适、隐痛等，有时囊肿巨大可占据整个腹腔。病理改变：大网膜囊肿可分为原发性和继发性两种类型：原发性(真性)是指先天性的、在胚胎时期形成者;继发性(假性)多为各种腹腔炎症反应所致，如创伤后血肿或脂肪坏死等，其囊液较为混浊或为血性液体。磁共振表现磁共振表现 大网膜囊肿一般为多房，单房较少见，囊肿大小不一，原发性的囊液通常为透明浆液性淋巴液，囊壁衬以内皮者在80%以上，皮样囊肿极为少见，可以含有皮肤、头发等各种成分。大网膜囊肿囊壁极薄，如继发感染可明显增厚，并与周围脏器粘连。若为外伤所致或合并扭转时可有囊内出血，使囊液变为血性或棕黄色，极少数可含乳糜性液。虽然创伤和脂肪坏死对某些假性囊肿的形成和发展起作用，但大部分囊肿病因不明。影像表现：磁共振检查对本病的诊断具有重要的价值。磁共振表现磁共振表现 平扫时可见腹壁与肠管间不规则囊性肿物，边界清晰，囊壁菲薄几乎不显示，囊肿内可见分隔，囊液与腹腔内脂肪存在清晰的界限。于T1WI 囊液多呈均匀低信号，T2WI呈高信号。存在囊内出血时，囊液可表现为短T1信号。在囊肿继发感染则囊壁明显增厚且与周围软组织界限不清。巨大囊肿可占据整个腹腔，并推挤肠管向后、向外移位。增强检查可见囊肿内部无强化，囊壁有极薄的线样强化。本病应与肠系膜囊肿鉴别，肠系膜囊肿位于腹腔内，囊肿与前腹壁间可有肠管影像。磁共振表现磁共振表现 磁共振表现磁共振表现 磁共振表现磁共振表现 磁共振表现磁共振表现