口腔开髓.ppt

开开 髓髓 术术 口腔医学系口腔医学系 学习要点学习要点 复习恒牙髓腔应用解剖复习恒牙髓腔应用解剖 掌握恒牙开髓部位，进钻方向，揭顶范围掌握恒牙开髓部位，进钻方向，揭顶范围 掌握各牙开髓注意事项掌握各牙开髓注意事项 熟悉各种开髓器械的使用熟悉各种开髓器械的使用 恒牙髓腔应用解剖恒牙髓腔应用解剖 一、切牙的髓腔形态一、切牙的髓腔形态 髓室与根管无明显界限髓室与根管无明显界限 根管多为单根根管多为单根 下颌切牙髓腔体积最小，下颌切牙髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径唇舌径大于近远中径 根管多为窄而扁的单根管根管多为窄而扁的单根管 分为唇舌两管者约占分为唇舌两管者约占10%根尖孔多位于根尖顶根尖孔多位于根尖顶 下颌切牙的根管口下颌切牙的根管口 27%27%存在唇舌双根管存在唇舌双根管 理想的理想的舌侧扩展舌侧扩展有利有利于发现第二根管于发现第二根管 二、尖牙的髓腔形态二、尖牙的髓腔形态 髓室与根管无明显髓室与根管无明显界限界限 根管多为单根管根管多为单根管 下颌尖牙髓腔形态下颌尖牙髓腔形态根管为双管者占根管为双管者占5%5%三、前磨牙的髓腔形态三、前磨牙的髓腔形态 上颌前磨牙上颌前磨牙 1.髓室长方形，颊舌径髓室长方形，颊舌径近远中径近远中径 2.髓室顶上有颊舌两个髓室顶上有颊舌两个髓角，牙颈部明显缩髓角，牙颈部明显缩窄窄 3.4 常为双根、双管率常为双根、双管率87%，5 多为单根，多为单根，双管率双管率46%下颌前磨牙下颌前磨牙 1.髓室立方形，颊舌径髓室立方形，颊舌径近远中径近远中径 2.髓室顶上有颊舌两个髓室顶上有颊舌两个髓角，髓室偏颊尖侧髓角，髓室偏颊尖侧 3.单根单管居多，有时单根单管居多，有时可见双管或三管，多可见双管或三管，多为根管分歧为根管分歧 上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙 上颌第二前磨牙上颌第二前磨牙 下颌第一前磨牙下颌第一前磨牙 下颌第二前磨牙下颌第二前磨牙 四、磨牙的髓腔形态四、磨牙的髓腔形态 上颌磨牙上颌磨牙 1.髓室立方形，髓角突入牙尖髓室立方形，髓角突入牙尖 2.有近颊和远颊有近颊和远颊2 2个根管，根管口距离较近个根管，根管口距离较近，舌根管口距离较远，舌根管口距离较远 3.3.6 6 近颊根管双管型占近颊根管双管型占60%60%，即称，即称MB2MB2；7 7 近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管近颊与远颊根管可合为一个颊侧根管 MB2 下颌磨牙 1.髓室呈长方形，近远中径颊舌径 2.高度：近中髓角远中髓角 舌侧髓角颊侧髓角 即近中舌侧髓角最高，髓室顶距髓室底较近 3.近中根有颊、舌2个根管，远中根多为1粗大根管 4.下颌第一磨牙有时有4个根管，即近中颊舌根和远中颊舌根 开髓的基本原则开髓的基本原则(Endodontic cavity preparation)1.除去髓顶除去髓顶 2.取得直线入口取得直线入口 3.避免损坏髓底避免损坏髓底 4.保存牙体组织保存牙体组织 5.制备抗力形制备抗力形 开髓的基本原则 开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路 基本步骤 1.术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2.去除所有龋坏组织 3.形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层 4.穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。基本步骤 5.修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入根管 6.探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”7.扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管 上颌前牙应用解剖 髓室与髓腔无明显髓室与髓腔无明显界限，根管粗大，界限，根管粗大，近远中纵剖面可见近远中纵剖面可见进远中髓角突向切进远中髓角突向切方，唇舌向纵剖面方，唇舌向纵剖面可见髓室近舌隆突可见髓室近舌隆突部膨大，根管在牙部膨大，根管在牙颈部横断面呈圆三颈部横断面呈圆三角形。角形。切牙圆三角形，尖切牙圆三角形，尖牙近椭圆形牙近椭圆形 舌面窝的中央，近舌面窝的中央，近舌隆突处舌隆突处 上颌前牙开髓部位上颌前牙开髓部位 定点划线 舌面窝的中央下钻，与舌面垂直 达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 明显“落空感”根据髓腔大小揭净髓室顶 方向 注意事项注意事项 钻到釉牙本质界时立钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿现颈部侧穿 开髓口的洞形不宜过开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗的暴露不充分，而遗留牙髓留牙髓 下颌前牙应用解剖下颌前牙应用解剖 1.1.与上颌前牙基本相与上颌前牙基本相同，只是牙体积小，同，只是牙体积小，髓腔细小。髓腔细小。2.2.下颌切牙根管较窄，下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄。根管侧壁薄。3.3.下颌前牙双根管多下颌前牙双根管多分布在唇舌向。分布在唇舌向。下颌前牙 椭圆形，位于舌面窝椭圆形，位于舌面窝中央中央 舌面窝的中央下钻，舌面窝的中央下钻，与舌面垂直与舌面垂直 达釉牙本质界车针与达釉牙本质界车针与牙长轴平行，向深层牙长轴平行，向深层钻入钻入 明显“落空感”明显“落空感”揭去髓顶，修整洞揭去髓顶，修整洞形形 注意注意：开髓时勿偏向近远开髓时勿偏向近远中，避免近远中侧中，避免近远中侧穿；避免遗漏根管穿；避免遗漏根管 下颌前牙 上颌前磨牙应用解剖特点 近远中径在合面宽近远中径在合面宽在近颈部窄。在近颈部窄。颊侧髓角较高。颊侧髓角较高。髓底深，髓角高。髓底深，髓角高。定点 咬合面中央咬合面中央，至牙，至牙本质深层后向本质深层后向颊舌颊舌方向方向扩展至颊舌三扩展至颊舌三角嵴中点处，穿通角嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。髓角，揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊开髓窝洞在形成颊舌侧长近远中短的舌侧长近远中短的椭圆形椭圆形 穿通髓腔时有落空穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落感，髓腔变小时落空感不明显。进入空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。注车针揭去髓顶。注意近远中径不能过意近远中径不能过宽。宽。注意事项注意事项 将髓角误认为根管口将髓角误认为根管口 车针与牙体长轴不一致，车针与牙体长轴不一致，近远中侧穿近远中侧穿 过大破坏牙体组织过大破坏牙体组织 下颌前磨牙应用解剖特点下颌前磨牙应用解剖特点 第一前磨牙牙冠向第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，髓舌侧倾斜度大，髓角高，器械应顺牙角高，器械应顺牙体长轴进入，避免体长轴进入，避免侧穿。侧穿。定点定点 开髓窝洞入口位于开髓窝洞入口位于合面颊尖三角嵴的合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径中下部，呈颊舌径略长的短椭圆形。略长的短椭圆形。注意：注意：在合面偏颊尖处钻入切在合面偏颊尖处钻入切勿磨穿近远中壁和颊勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁舌侧壁 始终保持车针与牙体始终保持车针与牙体长轴一致。长轴一致。定点定点 划线划线 合面中央近颊尖处下钻，合面中央近颊尖处下钻，穿通髓腔，揭去髓顶，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形修整洞形 上颌磨牙应用解剖特点上颌磨牙应用解剖特点 髓腔形态与牙体外髓腔形态与牙体外形相似，颊舌径宽，形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓内，其中近中颊髓角最高。角最高。开髓洞形位于合面开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中为颊舌径长近远中径短的四边形或三径短的四边形或三角形；每个根管口角形；每个根管口位于三角形的顶尖，位于三角形的顶尖，窝洞几乎位于合面窝洞几乎位于合面的近中部。的近中部。确定根管口在合面的投影位确定根管口在合面的投影位置置（1）定高点定高点（2）定中点定中点（3）连线连线 近中舌尖近中舌尖 近中颊尖近中颊尖 远中颊尖远中颊尖 中央窝中央窝 近中舌尖近中舌尖 斜斜嵴嵴 垂直于合面进针（与牙体垂直于合面进针（与牙体长轴一致）长轴一致）进入到牙本质一定深度进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深向颊舌向扩展，同时加深 遇到穿髓孔（近中舌尖或遇到穿髓孔（近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔）近中颊尖髓角先穿孔）近中舌尖穿髓近中舌尖穿髓 落空感明显落空感明显 修整开髓洞形：修整开髓洞形：修整洞形大小；修平侧壁修整洞形大小；修平侧壁(不是髓室壁不是髓室壁)辅助建立直线通路辅助建立直线通路 三角形入口 棱形入口 扁三角形入口 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 P P M M 上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口 MB2 常见开髓错误常见开髓错误 Back 髓底穿孔：髓底穿孔：髓顶和髓底距离过近（老髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化）年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底未能区分髓顶和髓底 下颌磨牙应用解剖特点 1.1.髓顶髓底相距较近。髓顶髓底相距较近。2.2.舌侧髓角高于颊侧舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高髓角，近中髓角高于远中髓角。于远中髓角。3.3.牙冠向舌侧倾斜，牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧，开髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合面偏髓部位应在合面偏颊尖。颊尖。洞形：洞形：为钝圆的长方为钝圆的长方形（四根管）或圆三形（四根管）或圆三角形（三根管）角形（三根管），位，位于咬合面近远中径的于咬合面近远中径的中中1/3偏颊侧，近中边偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在斜面上，舌侧洞缘在中央沟处中央沟处 圆长方形 圆三角形 下颌磨牙下颌磨牙 在颌面中央窝下钻，在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶扩展，形成比髓室顶略小的长方形窝洞。略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶是否然后检查髓室顶是否去净，用球钻提拉式去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶方法揭净髓室顶 常见开髓错误常见开髓错误 62/12 下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近中舌嵴。中舌嵴。颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织。留不必磨去的牙体组织。顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。要考虑根管的变异。要考虑根管的变异。上颌磨牙上颌磨牙注意事顶 63/12 开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧穿；形成台阶或侧穿；中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。检查髓室顶是否揭净。要注意髓腔变异，如要注意髓腔变异，如U U形根管，远中有两根或形根管，远中有两根或有双根管等情况有双根管等情况。下颌磨牙下颌磨牙注意事顶 64/12 1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。洞时应避免穿髓。2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。治疗时应加注意。3、下颌第一、二磨牙