医院药品安全1.ppt

1 医医 院院 用用 药药 的的 特特 点点 量大量大 注射剂比例高注射剂比例高 处方药比例高处方药比例高 新特药多新特药多 2 提提 纲纲 消毒药品管理消毒药品管理 注射给药管理注射给药管理 急救药品管理急救药品管理 特殊药品管理特殊药品管理 药疗差错纠纷管理药疗差错纠纷管理 突发药疗事件管理突发药疗事件管理 特殊人群的用药管理特殊人群的用药管理 血液制品的管理血液制品的管理 抗生素的使用管理抗生素的使用管理 中药注射剂的管理中药注射剂的管理 3 消毒药品管理要点消毒药品管理要点 采购采购 保管保管 含量监控含量监控 临床使用临床使用 范围、浓度、范围、浓度、时间、频率时间、频率 4 消毒药品管理要点消毒药品管理要点 由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理中应该注意的问题有：中应该注意的问题有：贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）容器密闭容器密闭 有效期有效期 有些稀释液不稳定，应现配现用有些稀释液不稳定，应现配现用 稀释浓度及使用范围应严格参照说明书稀释浓度及使用范围应严格参照说明书 注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、酸性戊二醛）酸性戊二醛）5 注射给药管理要点注射给药管理要点 配伍禁忌配伍禁忌 容媒选择容媒选择 正确选择输液器正确选择输液器 给药途径正确给药途径正确 输液配制问题输液配制问题 输液过程管理输液过程管理 作用剧烈药物防外漏作用剧烈药物防外漏 输液反应问题输液反应问题 6 为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便有在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在化配伍禁忌，如青霉素在pH值值6.5时，效力最好，若时，效力最好，若pH值为值为3.5或或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸，碳酸氢钠为氢钠为7.3，氨茶碱为，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为，硫喷妥钠为10.45，混合后，混合后会改变药物的会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。输液应禁止加入其它药物。多种药物联用时配伍禁忌多种药物联用时配伍禁忌 7 例例1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定时较稳定 pH8或或5，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素G钠钠+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效价降低，效价降低50%例例2：青霉素：青霉素G钠钠+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠 例例3：青霉素：青霉素G钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例例4：青霉素：青霉素G钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复发生复分解反应而沉淀分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用现配现用 8 皮质激素类皮质激素类+中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液沉淀沉淀 浓浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱氨茶碱分解反应分解反应 提示：提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。意配伍禁忌。9 并非所有的药物均可用注射用水来并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如擅自更换。如未附溶媒时未附溶媒时，应依据药品，应依据药品说明书选择溶媒。说明书选择溶媒。正确选用溶媒正确选用溶媒-1 10 正确选用溶媒正确选用溶媒-2 林格氏液林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石 酸盐酸盐沉淀沉淀 中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）七叶皂苷）+生理盐水生理盐水沉淀沉淀（盐析）（盐析）提示：提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择择 11 正确选择输液器正确选择输液器 包装内配备输液器包装内配备输液器 输液器材质对用药安全的影响输液器材质对用药安全的影响 pvc输液器的缺点输液器的缺点 药物吸附及药物吸附及DEHP的溶出的溶出 12 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。而互替。正确选择给药途径正确选择给药途径 13 现配现用（青霉素现配现用（青霉素G钠钠10%G.S2h，效价降低效价降低50%）输液中有异物、混浊不可使用输液中有异物、混浊不可使用 注意配伍禁忌注意配伍禁忌 选择合适的溶媒选择合适的溶媒（溶媒用量及种类）（溶媒用量及种类）不得用一种药物溶解另一种药物或用一不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液个针管同时抽吸两种药液 输液器徽粒控制输液器徽粒控制 输液配制问题输液配制问题 14 药物浓度过高药物浓度过高 例例1：乳酸红霉素：乳酸红霉素+生理盐水生理盐水沉淀沉淀 乳酸红霉素乳酸红霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液浓度浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎 例例2：kcl注射液注射液 浓度浓度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分钟分钟 例例3：青霉素：青霉素G钠钠 1万万u2万万u/ml 提示：提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速配制浓度并控制滴速 15 引起不溶性微粒超标的原因：引起不溶性微粒超标的原因：大输液大输液一般均一般均合格合格 中药针剂、粉针中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质去除难、不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分输液混合后发生配伍变化，大分 子析出子析出 配液顺序不当导致微粒超标配液顺序不当导致微粒超标如：如：Vc、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液 Vc、川芎嗪分别加入、川芎嗪分别加入5%G、S中中 合格合格 Vc+川芎嗪川芎嗪5%G、S中中 不合格不合格 16 输液过程管理输液过程管理 防输液外漏防输液外漏（要特别注意抗肿药物（要特别注意抗肿药物的血管外漏）的血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）应）17 作用剧烈药物防外漏作用剧烈药物防外漏 外漏对皮肤造成的伤害主要表现为外漏对皮肤造成的伤害主要表现为 致坏死致坏死 致炎（轻度）致炎（轻度）炎症炎症 18 致坏死性的抗癌药物致坏死性的抗癌药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛伴有强烈的疼痛 阿阿 霉霉 素素Adriamycin 柔红霉素柔红霉素daunorubicin 伊达比星伊达比星 idarobicin 表柔比星表柔比星 epirobicin 吡柔比星吡柔比星 pirarubicin 氨柔比星氨柔比星 Amrubicin 放线菌素放线菌素D 丝裂霉素丝裂霉素C 二羟蒽二酮二羟蒽二酮 mitoxantrone 长春碱长春碱 vinblastine 长春新碱长春新碱 vincristine 长春酰胺长春酰胺 vindesine VDS 维诺利宾维诺利宾vinorelbine 紫杉醇紫杉醇Paclitaxel 多西他赛多西他赛 Docetaxel 19 致炎症性抗癌药物致炎症性抗癌药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡至于形成溃疡 顺氯胺铂顺氯胺铂 环磷酰胺环磷酰胺 氮烯唑胺氮烯唑胺 鬼臼乙叉苷鬼臼乙叉苷 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶 双氟去氧胞苷双氟去氧胞苷 （GCB）噻替哌噻替哌 异环磷酰胺异环磷酰胺 阿克拉霉素阿克拉霉素 卡铂卡铂 奈达铂奈达铂 伊立替康伊立替康 卡巴醌卡巴醌 雷莫司丁雷莫司丁 尼莫司丁尼莫司丁 20 致炎性的抗癌药物（轻度）致炎性的抗癌药物（轻度）不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状 L天门冬酰胺酶天门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素bleomycin 阿糖胞苷阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素苄博霉素 peplomycin 依诺他滨依诺他滨 enocitabine 21 血管外漏量和皮肤症状血管外漏量和皮肤症状 漏出引起的皮肤症状漏出引起的皮肤症状 点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状漏，数小时后皮肤也会出现症状 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制 最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！22 漏出引起的皮肤症状漏出引起的皮肤症状 非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼痛非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼痛的现象的现象 点滴中即使有很少量的漏出，也一定要点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理立即拔去针头，进行处理 致坏死性抗癌药物，一旦发现大量漏出，致坏死性抗癌药物，一旦发现大量漏出，必须意识到会造成严重的皮肤损害必须意识到会造成严重的皮肤损害 尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，造尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠成患者失眠 23 局部局部皮下皮下注射注射 氢化可的松氢化可的松 100200mg 磷酸地塞米松磷酸地塞米松 48mg 生理盐水生理盐水 适量适量 12的盐酸普鲁卡因的盐酸普鲁卡因 盐酸利多卡因液盐酸利多卡因液 适量适量 局部局部外部外部处理处理 外用甾体类软膏外用甾体类软膏（如艾洛松