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医院急诊救护医院急诊救护 主要学习内容主要学习内容 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置 1 急诊科的人员组成与工作制度急诊科的人员组成与工作制度 2 急诊护理工作急诊护理工作 3 仪器设备维护仪器设备维护 4 学习目标与要求学习目标与要求 了解了解 急诊科的任务与设置、人急诊科的任务与设置、人员组成与工作制度、仪器员组成与工作制度、仪器设备维护设备维护 熟悉熟悉 急诊科护理人员的素质要急诊科护理人员的素质要求与护患沟通求与护患沟通 单击此处添加备注 掌握掌握 急诊绿色通道的概念、急急诊绿色通道的概念、急诊护理工作特点及急诊护诊护理工作特点及急诊护理工作流程理工作流程 相关概念相关概念 急救医疗服务体系急救医疗服务体系（EMSSEMSS）各专科各专科 ICUICU 院内院内 院前院前 相关概念相关概念 医院急诊救护医院急诊救护是指医院急诊科的医护人员接受是指医院急诊科的医护人员接受各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根据各种急诊病人，对其进行抢救和护理，并根据不同的病情做出立即手术、收住专科病房或重不同的病情做出立即手术、收住专科病房或重症监护病房、转院、留急诊观察及出院的决定。症监护病房、转院、留急诊观察及出院的决定。第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置 急诊科的急诊科的任务任务 接收紧急就诊接收紧急就诊的各种病人的各种病人 接收院外救护接收院外救护转送的伤病员转送的伤病员 承担灾害、事承担灾害、事故的急救工作故的急救工作 开展急救护理开展急救护理的科研、教育的科研、教育和培训和培训 一、急诊科的任务一、急诊科的任务 二、急诊科设置二、急诊科设置 急诊科设置 急救绿色通道急救绿色通道 基础设施与布局基础设施与布局 辅助设施与布局辅助设施与布局（一）基础设施与布局（一）基础设施与布局 分诊室分诊室 基础布局基础布局（二）辅助设施与布局（二）辅助设施与布局 辅助辅助 设施设施 挂号室挂号室 收费处收费处 药房药房 检验室检验室 超声室超声室 X X线线 CTCT室室 （三）急救绿色通道（三）急救绿色通道 急救绿色通道急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。优先住院原则，医疗相关手续按情补办。（三）急救绿色通道（三）急救绿色通道 1 1 2 2 3 3 4 4 进入急进入急救绿色救绿色通道的通道的病人范病人范围围 急救绿急救绿色通道色通道的硬件的硬件要求要求 急救绿急救绿色通道色通道的人员的人员要求要求 急救绿急救绿色通道色通道的相应的相应制度制度（三）急救绿色通道（三）急救绿色通道病人范围病人范围 所有生命体所有生命体征不稳定的征不稳定的急危重病人急危重病人 绿色通道的绿色通道的 病人范围病人范围 预见可能危预见可能危及生命的各及生命的各类急危重病类急危重病人人（三）急救绿色通道（三）急救绿色通道硬件要求硬件要求 硬件要求硬件要求 方便有效的方便有效的 通讯设备通讯设备 急救绿色通道急救绿色通道 流程图流程图 急救绿色通道急救绿色通道 醒目标志醒目标志 急救绿色通道急救绿色通道 医疗设备医疗设备（三）急救绿色通道（三）急救绿色通道人员要求人员要求 24h24h值班随时投入抢救值班随时投入抢救 3 3-4 4名护士协助名护士协助 院内急会诊院内急会诊10min10min内到位内到位 熟练胜任工作熟练胜任工作 两年以上急诊工作经验两年以上急诊工作经验 定期进行座谈协商定期进行座谈协商 探讨及解决新出现的问题探讨及解决新出现的问题 不断完善衔接工作不断完善衔接工作 设立急救绿色设立急救绿色通道抢救小组通道抢救小组 1 1 2 2 3 3 4 4 （三）急救绿色通道（三）急救绿色通道相应制度相应制度 备用药管理制度备用药管理制度 转移护送制度转移护送制度 记录制度记录制度 首诊负责制首诊负责制 第二节第二节 急诊科（室）急诊科（室）人员组成与工作制度人员组成与工作制度 急诊科人员组成急诊科人员组成 急诊室人员组成急诊室人员组成 急救领导小组人员组成急救领导小组人员组成 人员组成人员组成 一、人员组成一、人员组成 团队团队 合作合作 医德医德 高尚高尚 业务业务 娴熟娴熟 心理心理 健康健康 身体身体 健康健康 素质要求素质要求 急诊护理人员急诊护理人员 二、急诊护理人员的素质要求二、急诊护理人员的素质要求 预诊分诊制度预诊分诊制度 首诊负责制度首诊负责制度 急诊留观制度急诊留观制度 疑难与死亡病例讨论制度疑难与死亡病例讨论制度 急诊抢救制度急诊抢救制度 急诊监护室工作制度急诊监护室工作制度 三、急诊科的工作制度三、急诊科的工作制度 三、急诊科的工作制度三、急诊科的工作制度 急诊值班制度急诊值班制度 急诊查房制度急诊查房制度 设备仪器管理制度设备仪器管理制度 重大突发事件呈报制度重大突发事件呈报制度 消毒隔离制度消毒隔离制度 出诊抢救制度出诊抢救制度 第三节第三节 急诊科护理工作急诊科护理工作 一、急诊护理工作特点一、急诊护理工作特点 急急 忙忙 杂杂 二、急诊护理工作流程二、急诊护理工作流程 1 2 2 3 3 接诊接诊 分诊分诊 处理处理（一）接诊（一）接诊 预诊护士对预诊护士对到达急诊科到达急诊科的病人要热的病人要热情接待，将情接待，将病人快速急病人快速急诊到位诊到位 一般急诊病一般急诊病人可坐着候人可坐着候诊，对危重诊，对危重病人应根据病人应根据不同病情合不同病情合理安置就位理安置就位 有救护车送有救护车送来的急诊病来的急诊病人，应主动人，应主动到门口接应到门口接应并搬运到合并搬运到合适的位置适的位置（二）分诊（二）分诊 分诊分诊是指对来院就诊的急诊病人快速、重点地是指对来院就诊的急诊病人快速、重点地收集资料，并对资料进行分析、判断，分类、收集资料，并对资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，并登记入册，一般应在并登记入册，一般应在2 2-5 5分钟分钟内完成。内完成。1 1、资料收集、资料收集 主观资料主观资料 有针对性有针对性 客观资料客观资料 询问询问 观察观察 查体查体 2 2、分诊技巧、分诊技巧 SOAPSOAP公式：公式：S S（subjectivesubjective）：主观感受）：主观感受 O O（objectiveobjective）：客观现象）：客观现象 A A（assessassess）：估计）：估计 P P（planplan）：计划）：计划 2 2、分诊技巧、分诊技巧 PQRSTPQRST公式：公式：使用于疼痛的病人使用于疼痛的病人 P P（provokeprovoke）：诱因）：诱因 Q Q（qualityquality）：性质）：性质 R R（radiateradiate）：放射）：放射 S S（severityseverity）：）：程度程度 T T（timetime）：时间）：时间 面部表情测量图面部表情测量图 案例案例 患者男性，患者男性，6868岁，原有岁，原有COPDCOPD病史病史8 8年。主诉半年。主诉半小时前应提重物后，感胸闷、胸痛不适，继之小时前应提重物后，感胸闷、胸痛不适，继之出现气促、呼吸困难。来院时患者大汗淋漓出现气促、呼吸困难。来院时患者大汗淋漓 ，呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平呼吸极度困难，口唇发绀，脉搏细速，不能平卧。卧。请问你做为急诊护士，如何用请问你做为急诊护士，如何用SOAPSOAP公式进行分公式进行分诊？诊？分析分析 S S 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难半小时胸闷、胸痛、气促、呼吸困难半小时 O O 大汗淋漓、呼吸极度困难、口唇发绀、脉大汗淋漓、呼吸极度困难、口唇发绀、脉搏细速、不能平卧搏细速、不能平卧 分析分析 A A 根据患者原有根据患者原有COPDCOPD病史病史8 8年，在提拉重物后年，在提拉重物后突然出现感胸闷、胸痛不适，继之出现气促、突然出现感胸闷、胸痛不适，继之出现气促、呼吸困难、口唇发绀、脉搏细速、不能平卧等呼吸困难、口唇发绀、脉搏细速、不能平卧等临床表现，有可能在临床表现，有可能在COPDCOPD的基础上提拉重物后的基础上提拉重物后诱发肺泡破裂致张力性气胸诱发肺泡破裂致张力性气胸 分析分析 P P 根据资料分析判断，可能为张力性气胸，根据资料分析判断，可能为张力性气胸，安排内科就诊，同时快速制订急救方案，包括安排内科就诊，同时快速制订急救方案，包括安置体位，吸氧；先紧急排气，继之胸腔闭式安置体位，吸氧；先紧急排气，继之胸腔闭式引流等引流等 3 3、病情分类、病情分类 类急危症类急危症 类急重症类急重症 类亚紧急类亚紧急 类类 非紧急非紧急 生命体征不稳定，若生命体征不稳定，若不紧急救治很快危及不紧急救治很快危及生命。生命。有潜在危险，需紧急有潜在危险，需紧急处理与严密观察。处理与严密观察。生命体征尚平稳，无生命体征尚平稳，无严重的并发症。严重的并发症。可等候，也可到门诊可等候，也可到门诊诊治。诊治。4 4、分诊要求、分诊要求 熟悉业务、责任心强熟悉业务、责任心强 坚守工作岗位，离开时由能胜任的护士替代坚守工作岗位，离开时由能胜任的护士替代 急诊科就诊的病人，按轻重缓急依次分科就诊，急诊科就诊的病人，按轻重缓急依次分科就诊，做好登记做好登记 如分诊错误，应按首诊负责制处理如分诊错误，应按首诊负责制处理 4 4、分诊要求、分诊要求 急危重病人立即进入绿色通道急危重病人立即进入绿色通道 成批伤员，快速检伤、分类，组织抢救成批伤员，快速检伤、分类，组织抢救 传染病病人，安排到隔离室传染病病人，安排到隔离室 无主且神志不清者，随身物品两人清点后交保无主且神志不清者，随身物品两人清点后交保卫科保存，家属到后归还卫科保存，家属到后归还 （三）处理（三）处理 处理处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。置。处处 理理 清洁、消毒及各项记录清洁、消毒及各项记录 一般病人一般病人 危急重病人危急重病人 传染病病人传染病病人 成批伤病员成批伤病员 特殊病人特殊病人 病人转运病人转运 三、护患沟通三、护患沟通 恐惧感恐惧感 优先感优先感 陌生感陌生感 无助感无助感 急诊病人及家属心理特点急诊病人及家属心理特点 三、护患沟通三、护患沟通 快速、准确地分诊、分流，使患者尽快就诊，快速、准确地分诊、分流，使患者尽快就诊，暂不能满足者，耐心解释暂不能满足者，耐心解释 主动介绍，消除陌生与恐惧感主动介绍，消除陌生与恐惧感 热情真诚，处理问题沉着果断，技术操作准确热情真诚，处理问题沉着果断，技术操作准确熟练，赢得信任熟练，赢得信任 检查、治疗和护理相对集中，避免救治时间延检查、治疗和护理相对集中，避免救治时间延迟，减少患者的痛苦与潜在危险迟，减少患者的痛苦与潜在危险 三、护患沟通三、护患沟通 尊重患者及家属的知情权，及时解释或通报病尊重患者及家属的知情权，及时解释或通报病情、治疗方案或预后的变化情、治疗方案或预后的变化 向家属提供适当的心理安慰，尽量让家属陪伴向家属提供适当的心理安慰，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独与无助感患者，消除其孤独与无助感 对抢救无效死亡的患者，做好家属的心理疏导对抢救无效死亡的患者，做好家属的心理疏导工作，严肃、认真做好善后护理。工作，严肃、认真做好善后护理。第四节第四节 仪器设备维护仪器设备维护 一、基本配置一、基本配置 基本配置基本配置 抢救监护抢救监护 仪器设备仪器设备 手术设备手术设备 出诊车设备出诊车设备 二、维护与管理二、维护与管理 医疗设备有仪器总账，账目要清楚，财物要清医疗设备有仪器总账，账目要清楚，财物要清楚楚 专人保管、专人负责、妥善使用专人保管、专人负责、妥善使用 新添仪器进行调试后方可使用新添仪器进行调试后方可使用 所有贵重仪器设备均应制定操作规则，写成卡所有贵重仪器设