医德的原则规范和范畴.ppt

1 CCTV2005感动中国人物感动中国人物 乡村女医生李春燕乡村女医生李春燕 2 感动中国感动中国2005年度人物颁奖辞对李年度人物颁奖辞对李春燕的评语是：“春燕的评语是：“她是大山里最后她是大山里最后的赤脚医生的赤脚医生,提着篮子在田边里行医。提着篮子在田边里行医。一间四壁透风的竹楼，成了天下最一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担温暖的医院，一副瘦弱的肩膀，担负起十里八乡的健康，她不是迁徙负起十里八乡的健康，她不是迁徙的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。的候鸟，她是照亮苗乡的月亮。”3 思考：思考：李春燕的行为体现了哪些医生应该具备李春燕的行为体现了哪些医生应该具备的优良品质？对你有什么启示？的优良品质？对你有什么启示？怎样的医生才是好医生？怎样的医生才是好医生？今天，做个好医生的“易”和“不易”。今天，做个好医生的“易”和“不易”。4 第三章第三章 医德的基本原则、医德的基本原则、规范和范畴规范和范畴 5 医学道德的基本原则医学道德的基本原则 医德基本原则医德基本原则(basic principle of(basic principle of medical ethics)medical ethics)是调整医学职业生活中是调整医学职业生活中各种医德关系的根本指导思想，是规范各种医德关系的根本指导思想，是规范医务人员医疗行为的基本道德准则。医务人员医疗行为的基本道德准则。地位：核心地位地位：核心地位 最高道德标准最高道德标准 导航仪和方向标导航仪和方向标 6 医德的基本原则的主要内容医德的基本原则的主要内容 全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务 -重要内容、是崇高的医德境界 救死扶伤、防病治病救死扶伤、防病治病 为人民服务的科学手段、具体途径 实行革命人道主义实行革命人道主义 对医务人员提出的基本要求 7 医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则 国际公认“国际公认“自主、不伤害、行善与正义自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。是最核心的内容。医学伦理学基本原则是指医学道德的最医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学道德体系的始终。医学伦理学的基本原则是医学伦理学的基本原则是行善原则、尊行善原则、尊重原则、医疗公平原则、不伤害原则重原则、医疗公平原则、不伤害原则。8 一、行善原则一、行善原则（一）行善原则的含义（一）行善原则的含义 行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，行善原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，努力行善，扬善抑恶，做好事，不做坏事，制止坏事，做一个善良的人、道德的人。做一个善良的人、道德的人。（二）行善原则的主要要求（二）行善原则的主要要求 行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。行善原则的基本精神是做好事、不做坏事、制止坏事。这一精神实质要求从业人员这一精神实质要求从业人员善待生命善待生命、善待病人、善、善待病人、善待社会。待社会。9 二、尊重原则二、尊重原则（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义 尊重原则又可称尊重自主原则。尊重原则又可称尊重自主原则。内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。生命价值，尊重病人的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。（二）尊重原则的基本要求（二）尊重原则的基本要求 1 1尊重患者的人格尊重患者的人格 2 2尊重患者的自主选择权尊重患者的自主选择权 3 3尊重患者的隐私权尊重患者的隐私权 10 三、医疗公平原则三、医疗公平原则（一）关于医疗公平的理解（一）关于医疗公平的理解 所谓医疗公平（所谓医疗公平（Medical JusticeMedical Justice），就是根），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务 （二）主要内容：二）主要内容：1 1底线保障底线保障 2 2机会平等机会平等 3 3贡献分配贡献分配 4 4调剂分配调剂分配 11 中国的医疗照顾水平中国的医疗照顾水平 在世界排名第在世界排名第144144 世界卫生组织这次评定各国医疗照顾水平的标准有五世界卫生组织这次评定各国医疗照顾水平的标准有五条：条：1 1)全民的健康水平；全民的健康水平；2 2)不同人群健康水平差异的大小；不同人群健康水平差异的大小；3 3)医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；医疗照顾系统对于要求医疗照顾者的反应情况；4 4)医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；医疗照顾服务在不同经济阶层中间的分布情况；5 5)医疗照顾费用的摊派情况医疗照顾费用的摊派情况。世界卫生组织研究报告说世界卫生组织研究报告说,法国提供最好的全面医疗法国提供最好的全面医疗保健照顾保健照顾,排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新排名前十位的国家包括意大利、马耳他、新加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。加坡、西班牙、澳大利亚和日本等。*12 在在20002000年世界卫生组织对成员国卫年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列中国列188188位，在位，在191191个成员国中倒个成员国中倒数第数第4 4。在世界卫生组织在世界卫生组织20002000年对年对191191个成员个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列国仅列144144位。位。13 医药改革必须符合医学目的医药改革必须符合医学目的 我国经济体制改革取得巨大成就我国经济体制改革取得巨大成就，有目共睹有目共睹。然而与然而与7070年代相比年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的我国的卫生保健水平在世界上的排名不但没有上升排名不但没有上升，反而大幅度地下滑反而大幅度地下滑。经济发展经济发展，国力增强之后国力增强之后，卫生保健水平为什么反而卫生保健水平为什么反而下降下降？WHOWHO报告说报告说,金钱本身并不能保证医疗保健照顾的质量金钱本身并不能保证医疗保健照顾的质量一定比较优越一定比较优越。他们判断世界各国医疗保健制度的基他们判断世界各国医疗保健制度的基础是国家对人民的需要所做出的反应础是国家对人民的需要所做出的反应,全民医疗保健全民医疗保健情况和财务方面是否公正等情况和财务方面是否公正等。我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展我国的医药卫生事业究竟应当向什么方向发展？重新审视医学目的必须强调医德原则重新审视医学目的必须强调医德原则。*14 讨论讨论 谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。谈谈你对我国医疗改革的看法和建议。你是如何看待民营医院的？你对民营医你是如何看待民营医院的？你对民营医院的发展有何建议？院的发展有何建议？15（三）医疗公平的具体应用（三）医疗公平的具体应用 在医学实践中，应用医疗公平原则，应在医学实践中，应用医疗公平原则，应注意以下几个问题：注意以下几个问题：1 1内容的整体性内容的整体性 2 2内容之间的优先次序内容之间的优先次序 3 3内容与其实际兑现之间的差距内容与其实际兑现之间的差距 16 四、不伤害原则四、不伤害原则（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义 不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，不伤害原则，也可称有利无伤原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。其动机与结果均应该避免对病人的伤害。医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。及医疗伤害相伴而来的。（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求 对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1 1不滥施辅助检查不滥施辅助检查 2 2不滥用药物不滥用药物 3 3不滥施手术不滥施手术 17 案案 例例 1：患者李某，男性，患者李某，男性，5252岁，患慢性支气管岁，患慢性支气管炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，炎、肺气肿五年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊突感胸痛伴气促、大汗，即送医院急诊检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、检查，病人烦躁不安、唇指明显紫绀、气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，拟诊右侧气胸。医生急于打私人电话，拟诊右侧气胸。医生急于打私人电话，未作相应处理，即嘱工人送放射科胸部未作相应处理，即嘱工人送放射科胸部透视。透视后发现病人潮式呼吸，连忙透视。透视后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返途中病人呼送回急诊室抢救，不幸于返途中病人呼吸、心跳停止死亡。吸、心跳停止死亡。18 案案 例例 2 2：思考：思考：如此行为是否如此行为是否符合义的基本符合义的基本原则的内容？原则的内容？两难问题：两难问题：抢救病人抢救病人 拖欠医疗费拖欠医疗费 医院不抢救病人，医院不抢救病人，多因为病人没钱。多因为病人没钱。19 医学道德规范医学道德规范 医学道德规范医学道德规范(basic specification of(basic specification of medical ethics)medical ethics)是医务人员在各种医学活动是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的中应遵守的行为准则，是医学道德基本原则的具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普具体体现，是医务人员道德行为和道德关系普遍规律的反映。遍规律的反映。医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医医学道德规范分为普遍医学道德规范和特殊医学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的学道德规范；前者指所有医务人员必须遵守的规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规规则，后者指特殊专业或特殊部门应遵循的规则。则。20 医德规范的基本内容医德规范的基本内容 1 1、救死扶伤救死扶伤，忠于职守忠于职守 2 2、钻研医术钻研医术，精益求精精益求精 3 3、一视同仁一视同仁，平等待患平等待患 4 4、语言文明语言文明，礼貌待人礼貌待人 5 5、廉洁奉公廉洁奉公，遵纪守法遵纪守法 6 6、互学互尊互学互尊，团结协作团结协作 21 案例案例 郭晓红（新闻工作者）：今年郭晓红（新闻工作者）：今年7月我父亲在家晨练时摔月我父亲在家晨练时摔了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，了一下骨折了，急忙送到北京市一家三级甲等医院，大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着大夫说，这么大岁数了不能手术，没法治，回家躺着去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下去吧，让它自己慢慢长好。大夫话一出口我眼泪就下来了，来了，80多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮多岁的老人了又逢酷暑，一旦回家发生褥疮和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大和肺部感染怎么办？更让人不能容忍的是，老人是大腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我腿和肩膀两处骨折，后者居然没查出来。没办法，我们要求住特需病房，一天们要求住特需病房，一天400元，可住了两天不但无元，可住了两天不但无一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作一位大夫过问更没有任何救治方案。我要说的是，作为北京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？为北京市的三级甲等医院，是它的医疗水平达不到吗？绝对不是，而是冷漠！绝对不是，而是冷漠！22 分析分析 符合（或违背）医务人