大肠癌康复篇.ppt

大肠癌康复大肠癌康复 目录目录 癌症不是绝症 康复指导 饮食调理 心理关爱 肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办法法 复发风险随时存在 肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官 即使切除病灶，仍可能复发 单个癌细胞可能在术前就已经播散 美国20898例结肠癌患者术后分析显示：超过超过80%的复的复发在术后发在术后3年内年内1 1,Daniel J.Sargent，et al.Journal of Clinical Oncology.2005 23(34):8664-8670 定期随访，才能及早发现复发或转移定期随访，才能及早发现复发或转移 定期随访意义重大定期随访意义重大 术后复查是确保疾病痊愈的重要环节 医患沟通，科学管理，促进康复 治疗方案的效果评估 及时发现肿瘤转移或复发，及时治疗 早发现早治疗早发现早治疗+合理的化疗方案合理的化疗方案 80%的早期大肠癌可治愈的早期大肠癌可治愈 CEA对随访的指导意义对随访的指导意义 CEA是一种肿瘤相关抗原，结肠癌的阳性率比例最大 意义：预测预后，术前CEA高者复发率高，预后较正常CEA者差 术后随访预测复发或转移，术前CEA增高者，术后1-6个月内恢复正常，仍居高不下者可能仍残留肿瘤或复发 CEA：血清癌胚抗原升高意味着肿瘤可能复发 根治术后对根治术后对CEA值升高者应严密随访值升高者应严密随访 随访内容及流程随访内容及流程 PET：正电子发射型电子计算机断层，技术优于CT，但价格昂贵，不作为常规检查项目 血液检查、大便隐血、CEA属于实验室检查 X线、CT属于影像学检查 随访的时间安排随访的时间安排 病史回顾和体格检查是随访中最基本的检查项目，时间安排如下：术后12年，每三月复查一次 术后35年，每六月复查一次 容易复发的患者 建议每年1次胸部、腹部、盆腔CT检查，共3年 术后1年结肠镜检查，若未发现肠息肉，则3年重复1次，之后5年复查1次 2009NCCN肿瘤学临床实践指南 癌症不是绝症癌症不是绝症 世界卫生组织：1/3的癌症可以预防 1/3可以治愈 1/3患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命 医疗技术的不断进步，早期结肠癌的治愈率在保证做到尽早发现、及时诊断、妥善治疗的前提下，可达92%标准化的治疗提高患者的生存率和生活质量标准化的治疗提高患者的生存率和生活质量 术后术后5年复发率大幅降低年复发率大幅降低 5年后，复发率年后，复发率 1.5%/年年 8年后，复发率年后，复发率 0.5%/年年 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 复复发发率率 (%)0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 年年 Sargent,et al.JCO 2009 大肠癌术后无病生存大肠癌术后无病生存5年之后年之后 患者复发的可能大大降低患者复发的可能大大降低 康复知识帮您树立信心康复知识帮您树立信心 对疾病的不了解会引起恐惧 可以通过很多方式获取相关的康复知识 咨询医生，护士 资料或网站（如希爱工程胃肠癌）发动家人共同关注疾病康复 如读同一本书或一起观看大肠癌主题的电视节目 对疾病知识了解得越多对疾病知识了解得越多 就越会有信心战胜病魔就越会有信心战胜病魔 目录目录 癌症不是绝症 康复指导 饮食调理 心理关爱 健康生活、预防复发健康生活、预防复发 加强体育锻炼 每天至少运动30分钟 戒烟 烟碱、尼古丁都是致癌物质 养成良好的饮食习惯 少喝含酒精的饮料 减少高脂食物的摄入 少吃腌制、加工的肉类 肠癌术后记得多动动肠癌术后记得多动动 适当运动可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出 不运动容易导致肠道粘连或肠梗阻，不利于康复 一般出院三周，可进行散步、仰卧起坐等运动 术后多晒太阳，以促进体内维生素的合成 莫因轻微腹痛就放弃运动莫因轻微腹痛就放弃运动 怕影响伤口愈合怕影响伤口愈合 便秘对康复不利便秘对康复不利 便秘是癌症患者“额外”的痛苦 进食后，胆汁分泌，肠腔中的细菌把胆汁分解为致癌物质“二级胆酸”，并驻留于粪便中 便秘者肠腔中的“二级胆酸”和被细菌酵解的有毒产物长期与肠粘膜接触对人体肠道健康相当不利 便秘增加有毒物质与肠道接触时间便秘增加有毒物质与肠道接触时间 防治便秘防治便秘 大肠性轻泻剂 酚酞、蓖麻油、番泻叶、大黄 粪便软化剂 蜂蜜、麻仁润肠丸、乳果糖 微生物制剂 嗜酸乳杆菌、双歧杆菌 养成定期排便习惯，防止便秘发生养成定期排便习惯，防止便秘发生 术后造瘘口护理术后造瘘口护理 手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布 72小时后使用造瘘袋 注意观察造瘘口有无回缩、出血及坏死 注意观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量 造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质 注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现 常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤 造口袋种类造口袋种类 一件式（35天更换）闭口袋 内容物超过1/3更换，适用于大便成形，一天排便12次的患者 开口袋 造口袋有粪便和气体时可将开口松开，直接排放 含碳片的造口袋可吸收气味，但不适用于稀便 两件式（57天更换）便袋与护肤胶块（底板）分离，底板可与闭口袋或开口袋配对使用 术后健康指导术后健康指导 注意饮食卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻 忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物 以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便 训练排便习惯，定时反复刺激 日常生活指导日常生活指导 衣着 避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口 沐浴 手术切口愈合，造口底板边缘（顺时针方向93点位置）贴防水胶布，将造口袋排空 锻炼和运动 力所能及，如太极、散步、体操、乒乓，避免会有碰撞的运动 旅行 携带足够数量的造口袋，乘坐飞机有压力变化宜使用开口袋 注意饮食卫生，避免水土不服发生腹泻 目录目录 癌症不是绝症 康复指导 饮食调理 心理关爱 权威建议权威建议 欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品 增加绿叶类蔬菜、水果的摄入 多吃淀粉和纤维多的食物 每天的食盐摄入低于5克 多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品 少饮含酒精饮料 健康饮食结构健康饮食结构 谷物、面食、米饭 蔬菜、水果 肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品 高脂 食品 我国传统的饮食结构我国传统的饮食结构 就是“就是“健康食谱健康食谱”高危食谱高危食谱 中国营养学会中国居民膳食指南 大肠癌患者应该吃什么大肠癌患者应该吃什么 多吃些膳食纤维丰富的蔬菜 如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质 给予易消化、细软的半流食品 如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生 合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物 每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多 不不应该吃什么应该吃什么 少吃高脂肪食物 高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，患者日常脂肪摄入总量占总热能30%以下 建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为111 植物油为主，尽量不吃动物油 不吃辛辣刺激肛门的食物 如辣椒、胡椒、花椒 造口患者的饮食注意造口患者的饮食注意 少吃易产气的食物 造口没有括约肌调节，产气带来不便，少吃碳酸类饮料、豆类、卷心菜、韭菜、萝卜、洋葱、巧克力 少吃易引起腹泻的食物 大便稀薄对造口及周围皮肤刺激较大，可进食可溶性纤维食物，使大便成形，如炖苹果、香蕉 进食粗纤维食物应适量 避免形成大量粪便，甚至导致造口堵塞 晚期患者的饮食晚期患者的饮食 晚期肿瘤生长侵入肠道内造成肠道狭窄，不同程度的阻塞排便，并减少对食物的容纳 应注意给予营养丰富，少粗纤维的食物，如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮，嫩叶蔬菜等等 多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳 酸奶保护肠健康酸奶保护肠健康 双歧杆菌和乳杆菌可阻止致癌物质亚硝胺的合成 乳酸加快肠道蠕动，促使粪便尽快排出体外，减少有害毒素对肠壁的刺激，有利于康复 目录目录 癌症不是绝症 康复指导 饮食调理 心理关爱 心理护理心理护理 癌症对病人是超强的不良刺激 癌症激起强烈的情绪反应 恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒 这些反应直接影响疾病的治疗和康复 86.54%的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助 中华医学研究杂志.2005,5(1).心理护理心理护理 有时比药物治疗更为重要有时比药物治疗更为重要 家人的关爱家人的关爱 癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护 家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪 家属要了解病情，理解病人 如做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，应详细了解护理方法，帮助患者树立起生活的信心 关爱是最好的止痛药关爱是最好的止痛药 家人的关爱家人的关爱 让患者处处体会到家人的温暖 一些细小的关怀如翻身，按摩，温水擦身，洗头，剪指甲，处理好大小便都能给予患者温暖 夫妻间要多沟通，关心对方，儿女也要经常来陪伴父母 关爱促进患者的全面康复关爱促进患者的全面康复 自我心理调整自我心理调整 惧怕死亡和疾病是非常健康的心理 不要过分关注惧怕本身 重点应放在追求有意义的生活上 精神饱满，情绪乐观 生活规律，劳逸结合 热爱生活，勤于沟通 丰富知识，充满自信 积极参加患者联谊积极参加患者联谊 在相关医务人员的指导下定期参加活动 开展疾病诊治、康复和护理的小组讨论和经验交流 患者间相互支持鼓励，共同分担苦恼 自我宣泄，减少孤独感 重新融入社会，受到社会关注和支持 祝您早日康复祝您早日康复