多发性骨折.ppt

多发性骨折护理查房 凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。一、概念 二、学习内容 多发性骨折的原因 床号：41 姓名：郭正亮 性别：男 年龄：26岁 入院时间：2017-8-4 主诉：车祸伤致全身多处外伤伴疼痛、出血三小时。现病史：缘与3小时前被汽车撞伤致全身多处外伤，左前臂及肘部大面积皮肤剥落，骨质外露，右前臂局部皮肤高度隆起，活动受限，腰部局部皮肤青紫，右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形，右踝关节活动受限。即时无昏迷及头痛，有面色及口唇苍白、四肢湿冷，无恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，伤后即感伤口部疼痛，呈持续性痛，伤口活动性出血，量约1000ml，由沙河市中医院急救车送入我院，（具体用药及治疗不详），给予伤口纱布包扎止血及石膏固定，以“四肢多发骨折及车祸伤”收入院。病例介绍 病例介绍 专科情况 左前臂及肘部大面积皮肤软组织剥落，骨质外露，肌肉碎烂，部分缺损，污染严重，可见血管、神经、肌腱断端外露；桡动脉未触及，右前臂中上段皮肤高度隆起，未见皮肤破溃，皮温高，活动受限，左大腿明显肿胀，外观畸形，无皮肤破损。中上段压痛明显，触及骨折断端。左下肢感觉正常，左足趾可活动，左侧足背动脉搏动可触及。右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形，右髋关节活动受限，余肢体未见明显异常。病例介绍 辅助检查情况 左尺桡骨中上段正侧位（2017-8-4我院）：1、左肘关节脱位2、左侧尺骨上段骨折3、左尺骨鹰嘴骨折4、左巩固中下段骨质未见明显异常5、左肘及尺骨局部皮下气肿。有尺桡骨正侧位：右侧尺桡骨多发骨折。中股骨中上段正侧位：左侧股骨干骨折。盆骨正位片：1、左侧耻骨上下支骨折2、右侧髋关节半脱位。左、右胫腓骨中上段正侧位：左右胫腓骨中上段骨质未见明显异常。头颅+胸部+全腹+腰椎椎体CT平扫（2017-8-4我院）：1、头颅CT平扫未见明显异常，2、左侧多发肋骨骨折，3、左肺挫伤4、全腹部CT平扫未见明显异常5、骶骨左侧骨折。左股骨干骨折 左侧耻骨上下支骨折 左侧4、6、7肋骨骨折 骶骨左侧骨折 失血性休克 左肺挫伤 右侧尺桡骨多发骨折 左前臂及肘部皮肤撕脱伤 左侧尺骨上段骨折 左尺骨鹰嘴骨折及桡动脉、神经，绕神经浅支断裂 入院诊断：相关治疗 治疗措施 检查血常规、电解质、肝肾功根据检验结及时给予抗感染补液、营养等治疗 针对这位患者我们提出哪些针对这位患者我们提出哪些 术前及术后的护理问题呢？术前及术后的护理问题呢？15 术前护理 急救护理 防止休克 多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸道通畅，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。给予心电监护，严密观察病人的生命体征，观察病人的意识和表情，瞳孔的变化，尿量。注意其他脏器有无损伤，注意有无肝脏等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，应立即报告医生，进一步检查，发现问题及时处理。骨盆骨折的病人已发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时 处理。急救护理 疼痛的处理 疼痛会引起反射性血管扩张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛的原因很多，除创伤。组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。体位的护理 不要随意搬动患者，用气垫床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部，腰部和臀部在同一平面上。肿胀肢体抬高，高于心脏水平。术后护理 深静脉置管的护理 用专用的无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免患者因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察患者穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛，渗血及脓性分泌物 等炎症反应。正常情况下每周更换一次贴膜，如有渗出，卷边等立即更换，做好消毒，严格无菌操作。对静脉输液管道，要24小时更换，观察液体滴入是否通畅，导管有无扭曲，受压，连接有无漏液现象，对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的，对接头处的各项操作如输液，给药及输液泵衔接操作时，严格无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液，刺激性药物后，用生理盐水冲洗管腔，再输注其他液体。尿管的护理 尿管要牢固的固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止尿管受压，扭曲而影响尿液排出，发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，使尿管保持通畅。每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋高于床沿，以防逆行感染。每日会阴护理2次，保持尿道口清洁。根据病情鼓励患者多饮水以达到冲洗膀胱的目的，严防泌尿系感染。一次性尿袋每日更换，防逆流尿袋每周更换，普通尿管每周更换，硅胶尿管每月更换一次。每周常规一次尿常规检查，如有尿路感染，及时治疗。骨牵引护理 牵引的目的和作用 1骨折、脱位的复位和固定 2 缓解肌肉萎缩，防止畸形 3 肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性 骨折 护理措施 心理护理 多和病人沟通，向病人解释骨牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。病情观察 观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。保持有效牵引 骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母，防止脱落；保持牵引锤悬空，滑车灵活。护理措施 牵引重量：不可随意增减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，及时调整。轴线牵引：驱干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成一直线，告知患者及家属不得擅自改变体位或随意放松牵引。骨牵引并发症的预防及护理 1皮肤破溃、压疮：保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，定时按摩擦浴。2牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。如针孔处感染，及时处理。3足下垂：牵引时足部保持功能位，卧位时足上不要压重物。4关节僵硬:骨折复位后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。护理问题及措施 躯体移动障碍 知识缺乏 疼痛 有导管脱落的危险 皮肤完整性受损 排便异常 营养失调 血容量不足 潜在并发症 1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力 3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。5.指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。等。P1：躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。每天做健康宣教，让患者及家属了解自己当前的病情及用药情况，知道各种药物的作用。在发药和进行静脉输液时告知患者及家属所用药品的名称及药物的注意事项。指导患者进行康复锻炼，随时解答患者疑惑。P2：知识缺乏与缺乏相关专业知识有关 1.观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2.减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。2.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适3.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。3.教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。P3：疼痛：与多处骨折有关 护理措施 P4：有导管脱落的危险 护士妥善固定好导管，避免是受压，扭曲，折叠。密切观察引流液的量、性状、颜色 翻身时动作应轻柔避免引流管牵拉 准确记录引流量 告知患者及家属各引流管的目的及注意事项，提高重视。加强巡视，勤观察，加大检查及督导。P5皮肤完整性受损-与卧床、手术有关 评估病人皮肤情况，使用气垫床 维持足够的液体输入以保持体内足够的水分 建立翻身卡，2小时翻身一次，避免局部长期受压 翻身避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥，无皱褶 1.可提供单独隐蔽的环境，如用屏风遮挡，以消除紧张情绪，利于排便 2.观察粪便的量、性状、排便次数 3.鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止便秘，必要时给予开塞露，灌肠 4.保持肛周皮肤卫生 P6：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关 1.合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有无并发症的发生 2.遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症 3.定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理 P7、8：营养失调-低于机体需要量，血流量不足 1.预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3.预防下肢深静脉血栓、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，TDP理料以促进血液循环，防止血栓形成；4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，预防关节僵硬或强直。5.鼓励患者多饮水防止泌尿系感染 6.加强翻身防止压疮 7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩 P9：潜在并发症肺部感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染 压疮、便秘、肌肉萎缩.与卧床时间长，机体功能退有关 术后康复指导 注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免 重体力劳动和剧烈运动。继续给予营养丰富、清淡、易消化饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。指导病人多食含钙高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，以促进骨折愈合。避免感冒，室内经常通风换气，保持空气清新。健康宣教 循序的锻炼防止：骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节渐进粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。健康宣教 谢谢指导！