医院感染学-特殊医院感染.ppt

特殊医院感染特殊医院感染 Special Nosocomial Infection 叶旭春叶旭春 副教授副教授 第二军医大学护理系 主要内容主要内容 新生儿感染新生儿感染 烧伤创面感染烧伤创面感染 移植感染移植感染 免疫缺损患者感染免疫缺损患者感染 第二军医大学护理系 新生儿感染新生儿感染（Neonate Infection）分类分类 产前感染（宫内感染）产前感染（宫内感染）病原特点：病毒为多病原特点：病毒为多 产时感染（产道感染）产时感染（产道感染）病原特点：病原特点：G杆菌杆菌 胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊 产后感染产后感染 病原特点：病原特点：G 球菌、球菌、G 杆菌杆菌 母婴接触、哺乳、环境母婴接触、哺乳、环境 第二军医大学护理系 新生儿感染的流行病学 随婴儿室类型和婴儿出生体重的不随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同同而不同 足月儿婴儿室内感染率足月儿婴儿室内感染率1%1%特殊监护婴儿室内感染率约为特殊监护婴儿室内感染率约为33%33%出生体重出生体重1000g1000g的新生儿为的新生儿为18%18%45%45%出生体重出生体重2000g2000g的新生儿则为的新生儿则为2%2%12%12%第二军医大学护理系 足月儿婴儿室内感染足月儿婴儿室内感染 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 特别常见的严重感染特别常见的严重感染 定植定植 脐带残端、腹股沟、鼻腔脐带残端、腹股沟、鼻腔 生后生后23周发病周发病 表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱表现为脐周和尿布区的皮肤破损性脓疱 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 严重：感染扩散严重：感染扩散 处理：处理：3%双氯三酚双氯三酚 涂抹后清洗涂抹后清洗 第二军医大学护理系 新生儿特别监护室内感染新生儿特别监护室内感染 病原特点：病原特点：革兰阴性菌革兰阴性菌（如克雷白杆菌如克雷白杆菌属属、肠杆菌属肠杆菌属、假单胞菌属和变形杆菌假单胞菌属和变形杆菌属属）和凝固酶阴性的葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌 预防预防 足够的空间足够的空间 用长袖隔离衣和手套用长袖隔离衣和手套 常规免疫常规免疫 第二军医大学护理系 柯萨奇病毒感染控制柯萨奇病毒感染控制 热天多见热天多见 多由隐性感染者传播多由隐性感染者传播 粪口传播粪口传播 母婴垂直传播母婴垂直传播 同室婴儿间传播同室婴儿间传播 潜伏期潜伏期12周周 临床表现临床表现 感染心、脑感染心、脑 A型型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感 B型型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等 第二军医大学护理系 烧伤创面感染烧伤创面感染 以以G菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等 G以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌 MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素去甲万古霉素 溶血性链球菌：伤后溶血性链球菌：伤后3 3天内最主要病原菌；中小面天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 芽胞厌氧菌芽胞厌氧菌 真菌真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关 第二军医大学护理系 预防控制措施 无菌隔离措施无菌隔离措施 及时清创换药及时清创换药 营养支持营养支持 合理应用抗生素合理应用抗生素 减少机会致病菌数减少机会致病菌数 器官移植术后感染器官移植术后感染 第二军医大学护理系 发生率发生率 沈昌理沈昌理 术后术后1年内年内70%患者至少患者至少1次感染次感染 夏穗生夏穗生 移植早期感染死亡高达移植早期感染死亡高达4078%何长民何长民 术后术后1年年75%死亡死亡26%第二军医大学护理系 1989年后年后 总的感染率下降至总的感染率下降至15.2%感染病死率感染病死率5.3%目前，国内外文献目前，国内外文献 术后术后1年内感染死亡仍在年内感染死亡仍在310%感染后死亡占首位感染后死亡占首位 第二军医大学护理系 病毒病毒 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类病原菌种类 第二军医大学护理系 术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染时间（周）感染时间（周）病毒病毒 单纯疱疹单纯疱疹 012 CMV 412 EB 7 带状疱疹带状疱疹 任何时候任何时候 腺病毒腺病毒 7 细菌细菌 伤口伤口 04 血管内壁血管内壁 04 肺炎（院内）肺炎（院内）04 肺炎（院外）肺炎（院外）11 泌尿道（复发）泌尿道（复发）016 第二军医大学护理系 术后感染病原体及时机术后感染病原体及时机 病原体病原体 感染时间（周）感染时间（周）真菌真菌 念珠菌念珠菌 024 隐球菌隐球菌 16 曲霉菌曲霉菌 4 其它其它 肺囊虫肺囊虫 4 奴卡菌奴卡菌 4 结核菌结核菌 3个月个月 第二军医大学护理系 病毒病毒 50%细菌细菌 30%真菌真菌 5%混合混合 15%病原菌种类病原菌种类 主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒类免疫缺陷病毒 疱疹病毒临床意义最突出疱疹病毒临床意义最突出 单纯疱疹病毒感染出现早单纯疱疹病毒感染出现早(术后术后1月月)巨细胞病毒巨细胞病毒CMV术后术后6月内常见月内常见 带状疱疹病毒可发生在任何时候带状疱疹病毒可发生在任何时候 机会性感染假单胞菌属机会性感染假单胞菌属 单核细胞增多性李斯特菌属和放线单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属菌属 肺炎克雷伯杆菌增多肺炎克雷伯杆菌增多 第二军医大学护理系 中枢中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌 口腔口腔 念珠菌念珠菌 胸部胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹部腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 移植区移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏排斥、血肿、脓肿、尿漏 泌尿系泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎原位肾感染、膀胱、前列腺炎 血管通路血管通路 A-V瘘、穿刺血管瘘、穿刺血管 下肢下肢 深深V血栓形成血栓形成 软组织软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）关节炎、伤口关节炎、伤口 全身性全身性 菌血症、败血症菌血症、败血症 感染的潜在部位 第二军医大学护理系 调整使用免疫抑制剂调整使用免疫抑制剂 减量减量 暂停暂停 停止（放弃移植，挽救患者生命）停止（放弃移植，挽救患者生命）加强全身支持疗法加强全身支持疗法 少量、多次输新鲜血少量、多次输新鲜血 输血浆、白蛋白输血浆、白蛋白 静脉输注免疫球蛋白（静脉输注免疫球蛋白（IVIG）感染的治疗原则 免疫缺损患者感染免疫缺损患者感染 第二军医大学护理系 感染病原体 条件致病菌为主条件致病菌为主 部分来自其它患者和环境中部分来自其它患者和环境中的微生物的微生物 第二军医大学护理系 艾滋病艾滋病 ：概述：概述 又称获得性免疫缺陷综合征又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）由由HIV所致性慢性传染病所致性慢性传染病 通过通过性接触和体液性接触和体液传播传播 病毒主要侵犯和破坏病毒主要侵犯和破坏CD4细胞细胞，使机体使机体细胞免疫功能受损细胞免疫功能受损 表现全身表现全身淋巴结肿大淋巴结肿大、发热发热、乏力乏力、食食欲不振欲不振、体重减轻体重减轻、腹泻腹泻、盗汗盗汗等等 常见多种常见多种机会性感染机会性感染和和特殊肿瘤特殊肿瘤发生发生 第二军医大学护理系 艾滋病艾滋病:流行病学流行病学 传染源传染源 现症患者现症患者和和病原携带者病原携带者 性接触传染性接触传染：约占约占95%以上以上。以以同性同性恋为主恋为主，异性恋为次异性恋为次 注射传染注射传染：药瘾者共用针头：药瘾者共用针头，输注含输注含HIV的血制品的血制品 母婴传播母婴传播：通过胎盘：通过胎盘、产程中及产后产程中及产后喂奶等传播喂奶等传播 高危人群：高危人群：男同性恋者男同性恋者、性乱交者性乱交者、静脉药瘾者静脉药瘾者、反复接受血制品者反复接受血制品者 发病年龄：主要是发病年龄：主要是50岁以下青壮年岁以下青壮年 第二军医大学护理系 Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999 第二军医大学护理系 艾滋病艾滋病:预防预防 监测监测 隔离艾滋病患者及无症状病毒携带隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者者 严禁卖淫严禁卖淫、嫖娼嫖娼，劝阻同性恋劝阻同性恋 提倡使用避孕用具提倡使用避孕用具 公共场所用具消毒：厕所公共场所用具消毒：厕所 消毒隔离措施消毒隔离措施 严格血液管理严格血液管理 第二军医大学护理系 医护人员如何防止感染医护人员如何防止感染 全面防护教育全面防护教育 接触患者体液、血液、排泄物要戴接触患者体液、血液、排泄物要戴手套手套 加强废弃物过程管理，防止针刺伤加强废弃物过程管理，防止针刺伤 配备适当设备配备适当设备 建立管理规定建立管理规定 The end!