带状疱疹查房.ppt

带状疱疹护理查房带状疱疹护理查房 2016年年4月月 28 日日 首先感谢各位老师及护理同仁能够参加这次中医科护理查房，并请提出宝贵意见：查房目的：（一）学习此类病人运用中医新的治疗手段 （二）请大家共同对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当提出意见 入院诊断：西医诊断:1.带状疱疹 2.高血压病 3级 很高危组 中医诊断：蛇串疮病 烽火毒症 病情观察 日期 皮肤情况 疼痛 生命体征 2016.4.12 右侧胸背部沿第五、六肋间隙可见呈簇状分布的红色疱疹，部分结痂，无渗血、渗液。疼痛1分 P:73次/分 R:20次/分 BP:151/85mmHg 2016.4.15 部分疱疹破溃，破溃处皮肤红肿 疼痛3分 P:86次/分 R:23次/分 BP:155/75mmHg 2016.4.16 皮肤疱疹较前消退，部分结痂，未发现新疱疹，局部干燥，无渗液。疼痛1分 P:80次/分 R:24次/分 BP:160-180/70-80mmHg 2016.4.18 右侧胸背部及腹部疱疹较前消退，周围红肿减轻，无渗液。疼痛1分 P:72次/分 R:21次/分 BP:140-198/70-98mmHg 2016.4.20 右侧胸背部疱疹部分破皮，周围皮肤稍红肿，部分结痂，无渗液。疼痛1分 P:68次/分 R:20次/分 BP:150-188/74-82mmHg 2016.4.23 胸背部疱疹部分已结痂，局部红肿较前消退。疼痛1分 P:66次/分 R:22次/分 BP:159-181/70-79mmHg 2016.4.25 右侧胸背部疱疹较前消退，局部红肿基本消退 疼痛1分 P:62次/分 R:21次/分 BP:159-190/72-75mmHg 2016.4.30 右侧胸背部疱疹及局部红肿基本消退，患者症状好转，病情稳定，予5月1日出院。P:59次/分 R:21次/分 BP:151-172/65-83mmHg 护理体查：患者已出院，只能做回顾性查房。护理问题:1.疼痛：与所患疾病神经痛有关疼痛：与所患疾病神经痛有关 2.有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关；有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关；3.皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关；皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关；4.有受伤的危险：与高血压、高龄行动不便有关；有受伤的危险：与高血压、高龄行动不便有关；5.舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关 6.焦虑：担心愈后不佳有关焦虑：担心愈后不佳有关 疼痛：与所患疾病神经痛有关疼痛：与所患疾病神经痛有关 4-12预期目标：患者住院期间疼痛及时缓解。护理措施：1、同情安慰病人，使病人感到温暖；2、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。3、评估疼痛的程度，疼痛评分为3分。4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。5、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。6、遵医嘱应用止痛药及营养神经药：双氯芬酸钠胶囊、腺苷钴胺。4-14评价评价:患者疼痛缓解，予疼痛评分1分。有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关 4-12预期目标：患者疱疹疹区范围减小，无继发感染。护理措施：1、保持室内空气清晰，温度、湿度适宜；2、加强营养，增强机体抵抗力；3、积极治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生；4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染；5、遵医嘱使用抗炎药：阿莫西林克拉维酸钾、抗病毒：伐昔洛韦分散片口服。6、查看患者皮肤愈合情况，观察体温变化及遵医嘱抽血查有无感染。4-17评价：评价：患者右侧胸背部及腹部疱疹较前好转，未发生感染。皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关 4 4-1212预期目标：预期目标：患者疹区皮肤干燥、整洁，及时愈合。护理措施：护理措施：1 1、疱疹处消炎干燥为主。2、多休息，适当运动。3、水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。4、外用重组人干扰素a2b软膏涂擦，达到止痒、收敛、消炎目的。5、水疱破溃有渗液，通过喷昔洛韦软膏涂擦，减少创面渗出，预防细菌感染。4 4-2323评价：评价：胸背部疱疹部分已结痂。有受伤的危险：与高血压、高龄行动不便有关有受伤的危险：与高血压、高龄行动不便有关 4-12预期目标：预期目标：确保患者住院期间不发生意外。护理措施：护理措施：1、血压过高及时报告医生，遵医嘱用药。2、床头放置警示牌，避免突然改变体位，服药后不要站立太久。3、如厕或起床有人陪伴，告知防跌倒事项，如：穿防滑鞋、保持地面通畅无障碍物、地面潮湿时避免下地等。4、如有头晕眼花等症状应绝对卧床休息，使用床栏，协助完成生活护理,予BI评分75 分,予跌倒坠床评分50分。5、分散患者注意力，24小时留陪人。4-18评价：评价：患者未发生跌倒坠床。舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关 4-12预期目标：患者舒适度得到提高，疼痛得到有效缓解。护理措施：1、尽可能减轻患者疼痛，遵医嘱用止痛药。2、保持床单位整洁干净，勤换内衣，穿柔软的棉质衣服。3、保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪。4-18评价：患者疼痛缓解，未诉特殊不适，能够主动配合治疗。焦虑：担心愈后不佳有关焦虑：担心愈后不佳有关 4-12护理目标护理目标：焦虑心理减轻，患者自诉舒适感增加 护理措施：护理措施：1.安慰病人，进行必要的解释和心理护理,促进病人对治疗护理的信赖。2.积极治疗，加强皮肤损区护理，避免疱疹受到摩擦，可采取红外线照射，火疗等治疗。3.及时向患者宣教疾病知识，指出本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发，水泡干涸，结痂脱落后留有的淡斑或色素沉着只是暂时的，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。4-15评价：评价：患者焦虑减轻。请各位老师及护理同仁们指导该病人存在哪些护理问题？带状疱疹专科知识 概 念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。水疱 临床表现 1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。）临床表现 2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位 predilection site 临床表现 肋间神经肋间神经 颈神经颈神经(C3)(C3)V1V1（三叉神经第（三叉神经第一支）一支）上上额额（颅颅神神经经）V2V2（三叉神经第二（三叉神经第二支）支）面颊部面颊部 V3（三叉神经第三支）（下颌）臀部臀部 并发症：1、导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，严重者可能引起死亡。2、引发肺炎或脑炎：带状疱疹如全身泛发，常伴有高热，并出现病情严重，如不及时抢救，可致死亡。3、导致运动性神经麻痹：疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹。当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失。4、遗留顽固的神经痛：约有半数以上的中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。5、引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。6、遗留疤痕：病情严重者，皮肤还出现大疱、血疱及坏疽，痊愈后遗留大量疤痕，如散在于面部则严重影响容貌。如何区分带状疱疹与单纯疱疹 单纯性疱疹亦称为发热性水疱，他可以在全身出现，但最常见于牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上。水疱形成后，破损产生渗出液，其后产生黄白色的痂壳最终脱落。在痂壳的下面产生新的皮肤。溃疡通常持续710天。带状疱疹典型表现：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续15天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，老年人为34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。治 疗 治疗原则治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 局部治疗：莫匹罗星软膏外涂，湿润烧伤膏、局部治疗：莫匹罗星软膏外涂，湿润烧伤膏、喷昔洛韦乳膏外涂。喷昔洛韦乳膏外涂。物理治疗：红外线、火疗物理治疗：红外线、火疗 治 疗 物理治疗：一、可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。治疗 二、二、采用中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。是利用酒精燃烧的热力和空气是一种灸疗的全新表现方法。是利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。【火疗适应症】烧头部：脑血栓、良性脑瘤积水、脑萎缩、脑供血不足、失眠、头痛、神经痛、神经衰弱、记忆力减退等。烧眼部：视物模糊，早期白内障、青光眼、迎风流泪、近视等。烧鼻部：鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。烧耳部：耳鸣、耳聋、中耳炎、耳冻伤等。烧面部：面部神经麻痹、面瘫、口眼歪斜等。烧颈部：椎管狭窄强直僵硬无菌炎症等。烧胳膊：受风着凉结节粘连无菌炎症等。烧手部：麻木、手肿、手凉、萎缩、风湿类风湿。烧腹部：肠炎、肠蠕动、肠粘连、胃寒、肝腹水、腹胀、子宫糜烂、附件炎、宫颈炎、阳痿等。烧背部：风湿类风湿、僵硬强直、浑身难受、感冒发烧、肾炎、肾虚等。烧腿部：腿肿、腿胀、萎缩、麻痹、抽筋等。烧脚部：脚裂、脚干、脚气、脚凉、脚扭伤等。【火疗禁忌】1.阴天下雨 2.孕妇 3.女性月经期 4.癌症 5.精神恍惚着 6.严重心脏病 7.严重糖尿病 8.严重高血压 9.肾功能不全 10.严重皮肤病 饮食指导 1、进食营养丰富食物，多食新鲜蔬菜、水果；2、慎食肥甘油腻食物：肥肉、糖类、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。4、老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等丰富蛋白质及新鲜的瓜果蔬菜。健康教育健康教育 1、护理人员用通俗的语言向患者介绍疾病的相关知识，以便患者加强自我护理。2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3、适当的体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力和抗病毒能力。4、合理的饮食禁食辛辣刺激性食物，养成良好的大便习惯，保持大便通畅；5、指导患者正确使用镇痛剂 谢谢大家的聆听！