尿液检查.ppt

第二节第二节 尿液检查尿液检查 正常尿液正常尿液 颜色：淡黄、澄清、透明颜色：淡黄、澄清、透明 比重：比重：1.0151.0251.0151.025；PH=57PH=57；弱酸性；弱酸性 气味：挥发性酸气味：挥发性酸 次数：白天次数：白天3535次，夜间次，夜间0101次次 尿量：每次尿量：每次200400ml200400ml，一昼夜约一昼夜约10002000ml10002000ml 一、尿标本采集要点一、尿标本采集要点 1、采集方法：采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，、采集方法：采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约1020ml直接排直接排入专用的入专用的“无菌生化检验杯无菌生化检验杯”中，立即送检；中，立即送检；2、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性“无菌无菌生化检验杯生化检验杯”；3、标本运送：采集后应及时送检、标本运送：采集后应及时送检,最好不要超过最好不要超过30分钟，夏季最分钟，夏季最长不能超过长不能超过1小时小时 4、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或、尽量在用药前采集标本；应由医护人员采集或在医护人员指导下正确留取。注意避免会阴部细在医护人员指导下正确留取。注意避免会阴部细菌污染菌污染,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿管留取标本管留取标本;5、根据检查目的不同，可收集晨尿、随机尿、餐、根据检查目的不同，可收集晨尿、随机尿、餐后尿、后尿、3小时、小时、12小时、小时、24小时尿等；小时尿等；6、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；、做好病人基本信息的标记，以免标本混淆；二、尿液常规检查二、尿液常规检查（一）尿量（一）尿量 正常成人正常成人24h为为10002000 ml，平均为，平均为 1500 ml，昼夜之比为，昼夜之比为 2：1 或或 3：2 1多尿多尿 24小时小时2500 ml为多尿。为多尿。2少尿少尿 24h尿尿 400ml或或17ml/h为少尿为少尿 3无尿无尿 24h尿尿 100ml或或12h内无尿内无尿 多尿：每日尿量超过2500ml为尿量增多。见于：大量饮水或输液过多；使用利尿剂，如双克、速尿、丁尿胺和 甘露醇等；抗利尿激素分泌过多，如垂体肿瘤、尿崩 症等；糖尿病、慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎 后期和急性肾功能衰竭多尿期等。少尿：成人每日尿量400ml（17ml/h），称为 少尿；每日尿量100ml称为无尿。见于：肾前性因素：休克、液体入量不足及大量 丢失，如出汗、呕吐等；肾性因素：如急性肾小球肾炎、急性衰竭 少尿期、慢性肾衰竭等；肾后性因素：如各种尿路梗阻。无尿：尿量100ml/24h或12h内完全无尿。见于：严重的肾功能不全、肾移植后发生排斥反应（二）气味 氨臭味：慢性膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症（三）外观 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。物影响。1血尿血尿 眼观血尿、镜检血尿。眼观血尿、镜检血尿。2血红蛋白尿 尿色呈浓茶色或酱油色。3胆红素尿胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。5.脓尿：尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗出物，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下,尿比重波动于 1.015-1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水，比重降低可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。（四）比重 病理性比重增高病理性比重增高 见于急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、见于急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、脱脱水、心功能不全、流行性出血热、肾功能不全少尿期水、心功能不全、流行性出血热、肾功能不全少尿期等。等。病理性比重减低病理性比重减低 见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能见于肾实质性损害、肾小管功能疾病，如急性肾功能不全、肾小管动脉硬化等。不全、肾小管动脉硬化等。三、尿液的化学检查三、尿液的化学检查 尿呈碱性尿呈碱性 尿呈酸性尿呈酸性 酸中毒酸中毒 酮症酸中毒酮症酸中毒 痛风痛风 肾结核肾结核 白血病白血病 碱中毒碱中毒 严重呕吐严重呕吐 肾小管碱中毒肾小管碱中毒 变形杆菌感染变形杆菌感染（一）尿PH测定 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5,可在 pH 4.5 8.0波动;（二）尿蛋白检查 参考范围参考范围 定性试验：阴性定性试验：阴性 定量试验：定量试验：0.1g/L8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。临床意义 尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：1饮食性糖尿 2暂时性糖尿 3血糖正常性糖尿 4血糖增高性糖尿 5其它糖尿 四、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。方法 1光学显微镜法 2干化学法 3流式细胞术（一）细胞成份（一）细胞成份 中性白细胞（无染色中性白细胞（无染色 参考值：05/HP 增多：泌尿系感染 白细胞白细胞 红细胞（无染色红细胞（无染色 瘤状瘤状 环状环状 岛状岛状 红细胞（无染色红细胞（无染色 参考值：不见或偶见/HP 3/HP：镜下血尿 红细胞红细胞 上皮细胞上皮细胞 大量上皮细胞伴白细胞：泌尿系感染 移性上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱颈部 炎症 肾小管上皮细胞：急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、慢性肾炎、肾梗死 小圆或多边形上皮细胞小圆或多边形上皮细胞 上上皮皮细细胞胞 扁平上皮细胞扁平上皮细胞 大圆上皮细胞大圆上皮细胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色表层扁平上皮细胞（无染色 表层扁平上皮细胞（表层扁平上皮细胞（S染色染色 中深层扁平上皮细胞（中深层扁平上皮细胞（S染色染色 表层移行上皮细胞（表层移行上皮细胞（S染色染色 深层移行上皮细胞（深层移行上皮细胞（S染色染色 移行上皮细胞团块（移行上皮细胞团块（S染色染色 圆柱形上皮细胞（圆柱形上皮细胞（S染色染色 肾小管上皮细胞（无染色肾小管上皮细胞（无染色 卵圆形脂肪球卵圆形脂肪球（S染色染色 移行上皮癌细胞移行上皮癌细胞 （S染色染色（二）管型（二）管型 参考值：无管型或偶见少量透明管型 临床意义：（1）透明管型：肾脏有轻度或暂时性功能改变（2）细胞管型：红细胞管型：肾小球滤过红细胞或肾小管出血，是诊断肾小球病变的重要依据。白细胞管型：化脓性炎症 上皮细胞管型：肾小管病变 （3）颗粒管型：粗颗粒管型：慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期 细颗粒管型：慢性肾小球肾炎、肾病综合征（4）蜡样管型：肾脏病变严重，以后较差（5）脂肪管型：肾病综合征、中毒性肾病（6）肾衰竭管型：慢性肾功能衰竭者出现预后不良 透明管型（透明管型（S染色染色 腊样管型（腊样管型（S染色染色 颗粒管型（无染色颗粒管型（无染色 颗粒管型（颗粒管型（S染色染色 细细颗颗粒粒管管型型 粗粗颗颗粒粒管管型型 宽带颗粒管型（宽带颗粒管型（S染色染色 细细胞胞管管型型 上上皮皮细细胞胞管管型型 肾衰竭管型肾衰竭管型 类圆柱体类圆柱体 脂肪管型脂肪管型（S染色染色 红红 细细 胞胞 管管 型型 白白 细细 胞胞 管管 型型 其它其它 腊样管型腊样管型 （三）尿沉渣计数（三）尿沉渣计数 尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。112小时尿液沉淀物计数（Addis计数）21小时尿液沉渣计数 参考值：男性 红细胞3万；白细胞 7万 女性 红细胞4万；白细胞 14万 临床意义：急性肾小球肾炎时红细胞排泄率增加，肾盂 肾炎时白细胞排泄率增加 五、尿液其他检查五、尿液其他检查（一）尿酮体检查（一）尿酮体检查 定义：酮体是脂肪代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、-羟丁 酸和丙酮三种成分 参考值：定性试验阴性 临床意义：尿酮体阳性时称酮尿，见于：1、糖尿病酮症酸中毒；2、非糖尿病性酮尿，如妊娠剧烈呕吐、子痫、重症患者不能进 食、消化吸收严重障碍。临床意义:1、尿胆红素：阳性主要见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性 黄疸，溶血性黄疸为阴性；2、尿胆原：阳性主要见于溶血性黄疸 参考值：尿胆红素定性:阴性 尿胆原定性：阴性或弱阳性 尿胆原定量：0.844.2 mol/24h （二）（二）尿胆红素与尿胆原检查尿胆红素与尿胆原检查 谢谢谢谢 ！