2023年XX省女职工大病保险实施办法新编.docx

XX省女职工大病保险实施方法 XX省女职工大病互助保险方案 第一条投保范围、对象 本省机关、团体、学校、企事业单位的女职工及其直系亲属、男职工的配偶及双方直系亲属，且年满18至70周岁，尚未发现乳腺、卵巢、宫体、宫颈、外阴、输卵管之其中任何一种恶性肿瘤的均可自愿申请参加本互助保险方案。 第二条投保方法本方案采取团体投保制，投保单位女职工人数在20230人以下的，须有50%以上的女职工集体参保。投保单位女职工人数在20230人以上的，须有50人以上参保；大型企业及女职工人数较多的企业，须有20230名以上的女职工集体参保。投保人应向所在单位工会（投保单位）提出申请并缴费，然后由单位工会代理本单位女职工统一办理投保手续。 第三条保险期限 本互助保险期限分为三年期、六年期和十年期。从方案书签署之日算起，期满或被保险人患病获得保险赔付后，保险责任自然终止。新投保人须自方案书签署之日起执行150天的医疗观察期。 第四条保费及保险金标准 保费。三年期的每份缴费40元、六年期的每份75元、十年期的每份20230元。每份保险金额 1为人民币2023000元，被保险人可以投保一至二份，每一被保险人的最高保险金额为20220元。投保人一经参保，不可退保。保险期满，保费不退。 第五条缴费方式保险费可由个人全部缴纳，也可由工会及行政与个人共同负担。在方案书（保险协议书）签署当日一次性缴清。 第六条保险范围及保险责任被保险人在互助保险责任期内经单位所在市及以上（含市级）、具有病理检验条件的医院确诊，并经XX省职工保险互助会专家鉴定小组鉴定为患有原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、外阴癌、输卵管癌之一或并发多项都，每份保险可获得互助保险金2023000元，最高不超过20220元（二份）。保险金一次性给付后，保险责任终止。专家鉴定小组对诊断结果有异议的和凡在XX省以外的医院确诊的，而省职工保险互助会认为有必要复诊的，必须至省职工保险互助会指定的XX省省缴以上（含省级）医院复诊，复诊费用自理。 第七条健康告知投保人应如实履行有关健康状况的告知义务，不应隐瞒。否那么在悉知不实时，省职工保险互助会有权解除已形成的互助保险责任及追回已发出的保险金。 第八条发病时间确认六种疾病以医院手术（含取活检）之日为发病及发现患病时间。 2第九条报案及申请索赔时限被保险人从发病时算起，30日内必须报案，超过30日后报案，省职工保险互助会将不再受理，也不接受索赔申请。被保险人从发病时间算起，一年内必须申请索赔，超过一年，视为自动放弃索赔权，省职工保险互助会不受理索赔申请，不承担赔偿责任。 第十条除外责任在医疗观察期内，即被保险人自方案书签署之日起150天内（含150天）罹患本方案规定的六种原发性恶性肿瘤或保险期内患上述六种非原发性恶性肿瘤者，省职工保险互助会不承担支付保险金责任。 第十一条领取保险金手续 被保险人在互助保险责任期内发生属于保险责任的上述六种恶性肿瘤之一，可经所在单位工会向省职工保险互助提出申请，经医疗鉴定小组审核并由专家签署意见后，办理相关手续。被保险人在互助保险期内失业，如重新就业，那么仍按上述程序向新单位工会申请办理患病索赔手续；新单位未开展互保工作或失业后没有重新就业，那么向原投保单位申请办理；原投保单位如已关闭破产，那么向省职工保险互助会申请办理。被保险人申请保险金时应提供的资料为： 1.XX省女职工大病互助保险赔付申请书一份； 2.方案书正本及名单； 3.个人凭证； 4、医院病历复印件一份（含医院病理检验报告、病理切片）。 3第十二条续保互助保险期满，本人可自愿重新缴费继续参保。续保可免除150天医疗观察期；超过保险期7天未办续保手续，以后再申请参保者，一律按新参保人员的方法执行。 第十三条解释权本方法解释权属于XX省职工保险互助会。 第4页 共4页