尿--液--检--查.ppt

尿尿 液液 检检 查查 尿液的形成尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收肾小管重吸收、排泌排泌、最终形成尿液最终形成尿液。尿液检查的目的尿液检查的目的 直接直接 了解泌尿系统的生理功能了解泌尿系统的生理功能、病理变化病理变化。间接间接 反映全身多脏器及系统的功能反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的用途尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症炎症、结核结核、结石结石、肿瘤肿瘤 协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断 糖尿病糖尿病、胰腺炎胰腺炎、黄疸黄疸、重金属中毒重金属中毒、库欣氏病库欣氏病、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 安全用药监护安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 尿液的收集方法、要求尿液的收集方法、要求 1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内内40C冷藏冷藏)2.标本留取量标本留取量 20 50 ml 3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理病理 成分多且完整成分多且完整 4.育龄妇女应留取中段尿育龄妇女应留取中段尿，避开月经期避开月经期 儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染 5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6.6.细菌培养细菌培养 以以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内 常用防腐剂常用防腐剂 （1）甲苯甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾 素素 儿茶酚胺儿茶酚胺、17OH、17CS）（4）麝香草酚麝香草酚 3000ml/24h （1）暂时性多尿暂时性多尿 多饮多饮、输液输液、利尿性食物利尿性食物 （2）ADH性多尿性多尿 尿崩症尿崩症 （3）溶质性多尿）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿/脱水剂脱水剂 尿尿 量量 （三）（三）2、尿量减少尿量减少 少尿少尿（oliguria）400ml/24h (17ml/h)婴幼儿婴幼儿 200ml/24h 学龄儿学龄儿 300ml/24h 无尿无尿（anuria）100ml/24h 小儿小儿 3个个HP 肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L尿尿 淡红色淡红色、洗肉水样洗肉水样、血样血样 参考值参考值 正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义临床意义 一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动 病理性血尿病理性血尿 外伤外伤、结核结核、结石结石、肿瘤肿瘤 多囊肾多囊肾、血液系统疾病等血液系统疾病等 血血 尿尿 hematuria （二）二）鉴别来源鉴别来源 （1）尿三杯试验尿三杯试验 NO 1 尿道尿道 NO 2 膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺 NO 13 肾肾、输尿管输尿管、膀胱膀胱 （2）尿红细胞形态尿红细胞形态 肾肾 性性 红细胞变形红细胞变形（50%）甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性 均一形态均一形态 血血 尿尿 hematuria（三）三）血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验联苯胺试验 尿尿 色色 尿沉渣尿沉渣 血清颜色血清颜色 （尿尿）（上清液上清液）（RBC）血尿血尿 清亮清亮 清清 亮亮 血红蛋白尿血红蛋白尿 红色红色 红色红色 肌红蛋白肌红蛋白 尿尿 红棕色红棕色 清亮清亮 干扰因素干扰因素 尿酸盐沉淀尿酸盐沉淀（淡红色结晶淡红色结晶）加热碱消失加热碱消失 口服利福平口服利福平（尿呈红色尿呈红色）停药消失停药消失 血红蛋白尿血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 myoglobinuria 特征特征 浓茶色浓茶色、红葡萄酒色红葡萄酒色、酱油色酱油色 参考值参考值 尿隐血试验尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性肌红蛋白定性均阴性 临床意义临床意义 血红蛋白尿血红蛋白尿 溶血溶血、恶性疟疾恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征挤压综合征、缺血性肌坏死缺血性肌坏死 胆红素尿胆红素尿 bilirubinuria 特征特征 深黄色深黄色、棕黄色棕黄色 (振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄)临床意义临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高早于血清胆红素升高）假阴性假阴性 高浓度高浓度VitC、亚硝酸盐亚硝酸盐 假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）尿胆原尿尿胆原尿 urobilinogenuria 特征特征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物 参考值参考值 正常（）（正常（）（+）(1:20 稀释后应转阴稀释后应转阴)临床意义临床意义 假阴性假阴性 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 假阳性假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原吲哚、卟胆原 黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 类类 型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 （）（）（）（）（）溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸 （）（）显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度 轻度轻度 梗梗 阻阻 性性 黄黄 疸疸 显著显著 （）（）脓脓 尿尿 pyuria 菌菌 尿尿 bacteriuria 特征特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐（碳酸盐.磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）参考值参考值 正常人正常人 清亮清亮 尿沉渣尿沉渣 WBC 120mg24h 蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）分度分度 轻度轻度 120500 mg /24h 中度中度 5004000mg /24h 重度重度 4000mg /24h 尿蛋白检测尿蛋白检测 (二）二）分类分类 1.1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）定性定性（）（）定量定量0.50.52424h h尿尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.2.体位性（直立性）体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.3.病理性病理性 尿蛋白检测尿蛋白检测 (三）三）病理性：病理性：（1 1）肾小球性）肾小球性(glomerularglomerular)肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患 以白蛋白为主以白蛋白为主 定量常定量常11g/24hg/24h （生理性生理性 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 肾炎肾炎 急进性肾炎急进性肾炎 50MG50为主为主 白蛋白白蛋白2525 定量定量1 9.0 (试条法试条法)2.大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂（沉淀法）3.尿液久置混有白带尿液久置混有白带 4.正常人饮水少，尿量正常人饮水少，尿量 500ml24h 假阴性假阴性 1.尿尿PH 9.0 (沉淀法沉淀法)3.尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）尿蛋白为球蛋白、凝溶蛋白（试条法）4.肾病患者尿量肾病患者尿量 3000ml24h 尿蛋白检测尿蛋白检测 (五）五）特殊检测特殊检测 1.SDS盘状电泳法检测盘状电泳法检测 原原 理理 在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带 参考值参考值 以白蛋白为主以白蛋白为主 尿蛋白尿蛋白SDSPAGE检查分类特征及临床意义检查分类特征及临床意义 类类 别别 分子量分子量 电泳特征电泳特征 临床意义临床意义 （万）（万）低分子量低分子量 17 在白蛋白及以下区带在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 中分子量中分子量 510 在白蛋白及附近区带在白蛋白及附近区带 肾小球损害肾小球损害 高分子量高分子量 5100 在白蛋白及以上区带在白蛋白及以上区带 肾小球损害严重肾小球损害严重 混混 合合 型型 1100 低、高分子量及低、高分子量及 肾综、全肾受损肾综、全肾受损 白蛋白区带均有白蛋白区带均有 尿蛋白检测尿蛋白检测 (六）六）2.尿蛋白免疫学检查尿蛋白免疫学检查 原理原理 利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成 分进行定性鉴别分进行定性鉴别 24h尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（urire albumin exeretion UAE 参考值参考值 免疫法免疫法 UAE 30mg/24h (8.88mmolL（或肾小管阈值或肾小管阈值)时，则尿糖（时，则尿糖（）方法方法 班氏（班氏（Benedicts）定性试验定性试验 试条法定性检查试条法定性检查 定量检查定量检查 参考值参考值 正常人定性正常人定性（）定量定量 5/HP 2+10/HP 3+15/HP 4+20/HP 尿细胞尿细胞（一）（一）红细胞红细胞 特特 征征 受尿受尿PH、渗透压、红细胞来源影响渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参参 考考 值值 玻片玻片 3个个HP 定量定量 5个个ul 临床意义临床意义 略略 尿细胞尿细胞（二）（二）白细胞与脓细胞白细胞与脓细胞 特征特征 萎缩膨大、多形性萎缩膨大、多形性 受尿受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响渗透压、参与炎症与否等影响 参考值参考值 玻片玻片 5个个HP 定量定量 13表面积表面积 意义意义 细颗粒细颗粒 (少少)运动、发热、脱水运动、发热、脱水 (多多)肾炎肾炎 粗颗粒粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综慢性肾炎、肾毒性药物、肾综 尿管型尿管型（三（三）细胞管型细胞管型 cellular cast 特征特征 细胞成分细胞成分 13 表面积表面积 意义意义 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤肾小管损伤 红细胞管型红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿）（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型白细胞管型 肾间质感染性疾病肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物）（上尿路感染标志物）混合性管型混合性管型 肾小球病变肾小球病变 尿管型尿管型（四（四）蜡样管型蜡样管型 waxy cast 特征特征 扭曲扭曲 蜡烛状蜡烛状 意义意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型脂肪管型 fatty cast 特征特征 内含椭圆形脂肪小球内含椭圆形脂肪小球 意义意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽宽 管管 型型 broad cast 细菌管型细菌管型 bacterial cast 结晶管型结晶管型 crystal cast 尿结晶体尿结晶体 源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶具病理意义的结晶 碱性尿中碱性尿中 磷酸盐结晶体磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙骨脱钙 （结石可能）（结石可能）酸性尿中酸性尿中 1.草酸钙晶体草酸钙晶体 尿酸钙晶体尿酸钙晶体 (易出现结石易出现结石)膀氨酸晶体膀氨酸晶体 2.胆红素晶体胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病急性肝坏死、白血病 急性磷中毒急性磷中毒 4.胆固醇晶体胆固醇晶体 肾淀粉样变肾淀粉样变 5.磺磺 胺胺 晶体晶体 肾小管损害肾小管损害 尿沉渣定量检查尿沉渣定量检查 原理原理 准确收集清晨准确收集清晨3小时（小时（5:30am8:30am）内尿液，内尿液，离心计数，测得每小时排泄率离心计数，测得每小时排泄率 参考值参考值 男（万男（万h