妇科急诊的处置.ppt

妇科急诊的处置妇科急诊的处置 妇科妇科 妇科常见急诊妇科常见急诊 宫外孕宫外孕 黄体破裂黄体破裂 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 不全流产不全流产 功血功血 急性盆腔炎急性盆腔炎 宫外孕宫外孕 定义定义 当受精卵于子宫体腔以外着床当受精卵于子宫体腔以外着床.宫外孕宫外孕 类型类型 输卵管妊娠：输卵管妊娠：95 卵巢妊娠卵巢妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 宫外孕宫外孕 病因病因 输卵管炎症输卵管炎症 输卵管手术史输卵管手术史 输卵管发育不良或功能障碍输卵管发育不良或功能障碍 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败：节育环的放置避孕失败：节育环的放置 其他：肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位症其他：肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位症 宫外孕宫外孕 临床表现临床表现 停经停经 腹痛腹痛 阴道出血阴道出血 晕厥与休克晕厥与休克 腹部包块腹部包块 宫外孕宫外孕 结局结局:(输卵管管腔狭小输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利不利于胚胎的生长发育于胚胎的生长发育.)输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 宫外孕宫外孕 诊断诊断 病史与体检：病史与体检：停经史，阴道出血停经史，阴道出血 HCG测定测定 后穹隆穿后穹隆穿刺刺：可抽出不凝血可抽出不凝血 妊娠试验：妊娠试验：多为阳性多为阳性 B超：超：一侧附件低回声区，可见妊娠囊一侧附件低回声区，可见妊娠囊 腹腔镜检查：腹腔镜检查：一侧输卵管肿大，紫蓝色一侧输卵管肿大，紫蓝色 诊断性刮宫：诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛仅见蜕膜未见绒毛 宫外孕宫外孕 治疗：治疗：保守治疗：保守治疗：MTX，中医治疗，中医治疗 手术治疗：根治手术，保守手术，腹腔镜术手术治疗：根治手术，保守手术，腹腔镜术 期待疗法期待疗法:自然流产或被吸收自然流产或被吸收,症状轻症状轻 宫外孕宫外孕 保守治疗的指征：保守治疗的指征：肝肾功能正常，无用药的禁忌证肝肾功能正常，无用药的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠未发生破裂或流产 包块直径包块直径4cm 血血-HCG2000U/L 无明显腹腔内出血无明显腹腔内出血 宫外孕宫外孕 手术治疗的指征手术治疗的指征:1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 2、诊断不明确者、诊断不明确者 3、异位妊娠有进展者：、异位妊娠有进展者：HCG处于高水平，处于高水平，附件区大包快附件区大包快 4、随诊不可靠者、随诊不可靠者 5、期待疗法或药物治疗禁忌者、期待疗法或药物治疗禁忌者 宫外孕宫外孕 期待疗法的指征：期待疗法的指征：1、疼痛轻微，出血少、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂的证据、无输卵管妊娠破裂的证据 4、HCG低于低于1000U/L，且继续下降，且继续下降 5、输卵管妊娠包块、输卵管妊娠包块3cm或未探及或未探及 6、无腹腔内出血、无腹腔内出血 黄体破裂黄体破裂 黄体：黄体：是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”含黄色类脂质，故称“黄体细胞”.在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13 厘米，内层布满丰富的毛细血管。厘米，内层布满丰富的毛细血管。黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第2026天天 黄体破裂黄体破裂 病因及诱因病因及诱因 自发破裂：自发破裂：正常情况下，黄体内有少量正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。体内的压力，从而发生自发性破裂。外力影响外力影响:剧烈运动、负重、性交等剧烈运动、负重、性交等 黄体破裂黄体破裂 临床表现（常轻重不一）临床表现（常轻重不一）腹痛：腹痛：失血性休克失血性休克 黄体破裂黄体破裂 诊断诊断 病史：病史：多发生于月经周期后半期多发生于月经周期后半期 月经史：月经史：无停经及早孕反应无停经及早孕反应 尿妊娠试验：尿妊娠试验：阴性（血阴性（血HCG正常）正常）后穹隆穿刺：后穹隆穿刺：可抽出不凝血可抽出不凝血 B超：超：一侧附件低回声区一侧附件低回声区 腹腔镜检查：腹腔镜检查：一侧卵巢表面有破裂口一侧卵巢表面有破裂口 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）突然改变体位或向同一方向连续转动，突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变妊娠期或产褥期子宫位置改变 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 临床表现：临床表现：突发下腹剧烈疼痛，疼痛的发生常与体位突发下腹剧烈疼痛，疼痛的发生常与体位改变有关改变有关 可伴有恶心、呕吐、低热等可伴有恶心、呕吐、低热等 下腹压痛、反跳痛、肌紧张下腹压痛、反跳痛、肌紧张 功血功血 定义：定义：指由调节生殖的神经内分泌机制失常引指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血起的异常子宫出血 分类：分类：分无排卵型功血和有排卵型功血两种分无排卵型功血和有排卵型功血两种：前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女女 功血功血 病因病因 机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑可通过大脑皮层，干扰下丘脑垂体垂体卵巢卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血内膜，导致功能失调性子宫出血 功血功血 临床表现临床表现：子宫不规则出血，月经周期紊乱，经量子宫不规则出血，月经周期紊乱，经量不定，经期长短不一，甚至大量出血不定，经期长短不一，甚至大量出血 功血功血 治疗原则：治疗原则：青春期功血青春期功血：止血，调整周期，促使卵巢排卵止血，调整周期，促使卵巢排卵 围绝经期功血：调整周期，减少经量围绝经期功血：调整周期，减少经量 功血功血 治疗治疗 一般治疗：纠正贫血，预防感染一般治疗：纠正贫血，预防感染 药物治疗：性激素止血和调整月经周期药物治疗：性激素止血和调整月经周期 手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术子宫切除术 急性盆腔炎急性盆腔炎 病因病因 产后或流产后感染产后或流产后感染 宫腔内手术操作术后感染宫腔内手术操作术后感染 经期卫生不良经期卫生不良 近器官的炎症直接蔓延近器官的炎症直接蔓延:阑尾炎、腹膜炎等。阑尾炎、腹膜炎等。慢性盆腔炎急性发慢性盆腔炎急性发 急性盆腔炎急性盆腔炎 临床表现临床表现：可因炎症的轻重及范围大小而可因炎症的轻重及范围大小而有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病有不同。起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不症。如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕如有腹膜炎则出现消化系统症如恶心、呕吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有吐、腹胀，腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状下腹包块及局部压迫刺激症状 护理护理 简要询问病史简要询问病史 有休克先兆症状的病人，立即安置平卧位或休克有休克先兆症状的病人，立即安置平卧位或休克体位，注意保暖体位，注意保暖 迅速建立静脉通路，予林格扩充血容量迅速建立静脉通路，予林格扩充血容量 密切监测生命体征，必要时予吸氧密切监测生命体征，必要时予吸氧 协助医生进行检查，同时做好备血、输血准备协助医生进行检查，同时做好备血、输血准备 急诊手术者予术前准备（禁阴道冲洗、灌肠）急诊手术者予术前准备（禁阴道冲洗、灌肠）患者患者42岁，右下腹肿块多年，为囊性，岁，右下腹肿块多年，为囊性，表面光滑，活动性大，表面光滑，活动性大，B超提示卵巢肿超提示卵巢肿瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐，拒按腹部。痛，伴恶心，呕吐，拒按腹部。张某，张某，29岁，停经岁，停经47天，主诉突天，主诉突然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出然右下腹剧烈疼痛伴有阴道点滴出血半天，晕厥一次，急诊入院，查血半天，晕厥一次，急诊入院，查Bp100/50mmHg。内诊，阴道内。内诊，阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫触诊不满意。后穹隆饱满，子宫触诊不满意。患者患者18岁，未婚，月经岁，未婚，月经14岁来潮，经岁来潮，经期期5-10天，周期天，周期20天至天至2个月不等，本个月不等，本次月经来潮次月经来潮20天未净，伴头晕、乏力，天未净，伴头晕、乏力，检查未见器质性病变。检查未见器质性病变。异位妊娠的鉴别诊断异位妊娠的鉴别诊断 1流产流产 当患者出现停经、不规则阴道出血伴或当患者出现停经、不规则阴道出血伴或不伴有下腹疼痛时，应注意与流产进行鉴别。盆不伴有下腹疼痛时，应注意与流产进行鉴别。盆腔检查及腔检查及B超可协助明确诊断。超可协助明确诊断。2出血性输卵管炎出血性输卵管炎 因各种原因导致输卵管黏膜因各种原因导致输卵管黏膜炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。腹腔内出血的症状及体征与异位妊娠无法出血。腹腔内出血的症状及体征与异位妊娠无法鉴别，但其基本病理变化为输卵管充血、水肿、鉴别，但其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，绝对见不到绒毛或滋养层细胞。润，绝对见不到绒毛或滋养层细胞。3急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，可伴发热及急性阑尾炎转移性右下腹疼痛，可伴发热及血常规检查异常，而无妊娠的症状及体征。血常规检查异常，而无妊娠的症状及体征。4黄体破裂多发生在月经之前，伴腹腔内出黄体破裂多发生在月经之前，伴腹腔内出血时其症状及体征与异位妊娠相似，但无妊娠的血时其症状及体征与异位妊娠相似，但无妊娠的阳性检查结果。阳性检查结果。5卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 与月经无明显关系，查体及与月经无明显关系，查体及B超检查均可发现一边界清楚的肿物，且无妊娠超检查均可发现一边界清楚的肿物，且无妊娠的阳性体征。的阳性体征。