廊坊放射年会胸痛三联症.ppt

64层螺旋在“胸痛三联症”中的应用 中国石油中心医院 李培秀 CT的发展的发展 1969年年Godfrey Hounsfield发明发明T 1979年年G.Hounsfield在诺贝尔颁奖仪式上预言：冠在诺贝尔颁奖仪式上预言：冠脉成像将是脉成像将是CT发展的下一目标发展的下一目标 1989年年 东芝公司所研发的螺旋东芝公司所研发的螺旋CT是是CT发展史上发展史上的一个重大里程碑的一个重大里程碑 单层螺旋单层螺旋CT问世问世 1998年年 4层螺旋层螺旋CT 2002年年 16层螺旋层螺旋CT 上海华东医院完成上海华东医院完成1500例例 2004年年 64层螺旋层螺旋CT出现出现 北京协和医院北京协和医院 2006年年 双源双源CT 北京协和医院北京协和医院 2008年年 东芝公司东芝公司320层层CT 广州中山三院广州中山三院 急诊胸痛 胸痛：心血管性胸痛 非心血管性胸痛 在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的心血管性胸痛患者，包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等患者 急诊胸痛 肺栓塞及主动脉夹层非常严重，以往认为比较少见，有的病人无症状或症状轻微，有的和冠心病相似，临床上缺乏警惕，其死亡率很高，原来的检查方法如X线、心电图等很难确诊，因此正确的早期诊断是及时治疗的关键。胸痛三联症 胸痛三联症 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 肺栓塞肺栓塞 主动脉夹层主动脉夹层 64层螺旋CT-胸痛胸痛三合一三合一筛查筛查 急诊胸痛者需先后进行心电图、CT扫描、超声和核素等检查来逐个排除肺动脉栓塞、心脏病变和主动夹层等高致死率急诊病变，费时费力，往往延误抢救 64层CT，采用心电门控技术，0.6mm层厚，从肺尖到横膈下，整个采集过程在20s左右，一次注射造影剂，即能快速筛查排除这三大常见的急诊胸痛病变，为病人赢得了宝贵的治疗时间。胸痛三联症检查的本质 心脏扫描条件扩大到全胸腔 （小螺距、心电门控扫描，难点在于扫描时间，要求探测器足够宽）64层螺旋CT优势 无创 容积成像 扫描速度快 成像时间短 薄层扫描 大范围覆盖的能力 功能强大的图像后处理技术 急性冠脉综合症 不稳定心绞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心脏性猝死 斑块破溃导致血栓形成，使冠脉闭塞而产生，统称为急性冠状动脉综合症 冠脉CT的应用范围 1、能很好显示冠脉的解剖，可发现冠脉的各种变异和畸型 2、对冠心病高危者筛查，减少介入的危险。3、心肌梗死随访 4、CABG术前计划制定、术后评价。5、支架术前评估、术后评价。6、心功能分析 7、瓣膜形态及功能评价 8、肿瘤检测 9、先心病检测 10、心肌病检测 11、心包病检测 DSA是冠心病诊断的“金标准”，造影并发症1.5%，死完率0.1%，但对有创检查的认识及应用也存在误区 美国100多万 50%德国 40%中国 80%戴汝平,高建华.冠状动脉多排螺旋CT成像M,科学出版社,2007 肺动脉栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 多层螺旋CT对肺动脉栓塞诊断中的优势 扫描速度快 覆盖范围广 容积数据采集时间短 最大程度减少呼吸伪影带来的误差 层厚薄，提高了肺动脉小分支的显像率 提高图像空间分辨率 提高肺动脉栓子的检出率 无创 技术参数稳定 1张之灜等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的应用进展.心血管病学进展.2008.02 多层螺旋CT对肺动脉栓塞诊断中的优势 64层CT的诊断优势 通过轴位、冠状位、矢状位图像及多平面重组对照，全方位旋转，可清晰显示至肺动脉和叶肺动脉栓子，以及部分段和亚段肺动脉栓子 结合肺窗、纵隔窗交替观察以准确显示栓子部位及形态，明确诊断 肺动脉栓塞 CT检查是诊断肺动脉栓塞最敏感和最安全快捷的影像检查手段1 并可以提示PE的严重性2 1肺段以上栓塞的敏感性为94%（80%100%），特异性为96%（86%100%）。戴汝平.肺血栓栓塞症的影像诊断进展.新医学.2002.07 2 温春鸣,孙英贤.多层螺旋血管造影对急性肺栓塞严重性的评价.中国医院知识仓库博硕士学位论文全文库,2008,3 肺动脉栓塞的诊断依据 直接征象：管腔部分性充盈缺损，呈圆形、半圆形 管腔梗阻 漂浮征：血栓游离于肺动脉腔内，为新鲜血栓的征象 马鞍征：条状血栓骑跨于左右肺动脉分歧部，为新鲜血栓的征象 管壁不规则：为慢性征象 血栓钙化：为慢性征象，少见 间接征象：肺血管分布不均匀 肺实质灌注不均匀呈“马赛克”征 肺梗死征象 主肺动脉增粗、右心室扩大等肺动脉高压征象 右心功能不全 胸膜病变 主动脉夹层 指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列外因(如高血压、外伤等)的可能作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成其中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。主动脉夹层病理分型 DeBakey分型 Stanford分型 DeBakey分型 I型：AD起源于升主动脉并沿主动脉弓撕 开至降主动脉或腹主动脉 II型：AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉 IIIa型：局限于降主动脉 IIIb型：向下累及腹主动脉 Stanford分型 A型：AD无论起自何部位，只要累及升主 动脉即为A型，其实际包含了DeBakey I型和II型 B型：AD起自并局限于降主动脉 临床资料 患者男性，50岁 主诉：患者双下肢疼痛，右下肢明显 现病史：腹痛 CTA 内膜破口 CTA CTA 假腔 内膜 真腔 假腔 CTA 假腔 内膜 真腔 右肾动脉双干 CTA 内膜破口 CTA 肠系膜上动脉腔内血栓 CTA 左肾动脉开口位于假腔 CTA 左肾灌注较差 右肾动脉双干 CTA 一站式扫描 一站式扫描为MSCT多期增强扫描一次检查，为了解病变位置、数量、范围、血供及其他组织器官病变情况同时提供了信息.其他影像技术难于实现。一站式扫描 优势：扫描时间短(20s)扫描范围广(胸廓入口至髋关节层面)观察血管及胸部、腹部脏器 可排查多种类型疾病：胸痛：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等 腹痛：急性胰腺炎、缺血性肠病、胆管结石，泌尿系结石、外伤性肝脾破裂、阑尾炎等 一站式扫描 一站式扫描 一站式扫描 一站式扫描 谢谢大家！谢谢大家！