康复概论1.1金忠棋.ppt

康复概论康复概论 浙江 大学医学院附属二院 康复科 金忠棋 康复定义康复定义 康复（rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。康复发展历程康复发展历程 1.萌芽期 约19世纪初期以前-希腊人用温泉日光治疗慢性疼痛，-我国华陀五禽戏。2.形成期 19世纪末-物理学发展电、光形成物理医学。3.确立期（20世纪70年代以前）二战期间及后期美国现代康复之父Rusk在纽约大学创立康复医学研究所。4.发展期（20世纪70年代以后）康复内容康复内容 各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段分别称为 医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复。康复理念康复理念 康复作为一种理念、指导思想，必须渗透到整个医疗系统包括 1.预防 2.早期诊断 3.门诊 4.住院 5.出院后 病人的医疗计划中去。把独立生活，提高生活质量作为医学的整个目标 我国现代康复起步较晚 1980年以来引起政府重视。年以来引起政府重视。1988年国务院批准颁布实施了年国务院批准颁布实施了 “中国残疾人事业五年工作纲要”“中国残疾人事业五年工作纲要”（1988-1992），），有创见地提出了三项康复有创见地提出了三项康复:1.白内障复明、白内障复明、2.小儿麻痹后遗症矫治、小儿麻痹后遗症矫治、3.聋儿听力语言训练，聋儿听力语言训练，规定数字规定数字(治疗例数），限期完成，取得了很大治疗例数），限期完成，取得了很大成绩，引起了国际关注。成绩，引起了国际关注。中国残疾人事业“八五”计划纲要 1991年年12月国务院又批转了中国残疾人事月国务院又批转了中国残疾人事业“八五”计划纲要（业“八五”计划纲要（1991-1995），提），提出总目标是：出总目标是：进一步改善残疾人平等参与社会生活的物进一步改善残疾人平等参与社会生活的物质条件和精神环境，缩小残疾人事业与国质条件和精神环境，缩小残疾人事业与国民经济和社会发展水平的差距，使残疾人民经济和社会发展水平的差距，使残疾人参与机会增多，参与范围扩大，自身素质参与机会增多，参与范围扩大，自身素质提高，生活状况改善提高，生活状况改善 规定的六项主要措施 提出：提出：1.逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科（室）；（室）；2.有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立 3.改造后期康复训练机构（场所）；改造后期康复训练机构（场所）；4.每个县（区）至少建立一个社区康复站；每个县（区）至少建立一个社区康复站；5.编写残疾人康复丛书，编写残疾人康复丛书，6.指导残疾人广泛开展家庭训练指导残疾人广泛开展家庭训练 康复医学的定义康复医学的定义 康复医学（rehabilitation medicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科。1.保健学 2.预防学 3.临床学 4.康复学（是医学的第四方面）共同组成全面医学 康复医学的范围康复医学的范围 1.损伤者 2.急慢性疾病者 3.老龄带来的功能障碍者 4.先天发育障碍的残疾者 功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症 康复医学的范围康复医学的范围 1.临床各专科。2.康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康复，这是一个重要的医疗思想。a中风良肢位 b骨关节手术后早期康复训练。3.全方位整体康复，具有多学科、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。康复医学的范围康复医学的范围 临床医学-疾病为导向，康复医学-功能障碍为主。功能障碍又分为：1.器官水平 2.个体水平 3.社会水平 三个层次 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）据此进）据此进行了分类行了分类 残损 残疾 残障 障碍不同康复的对策也不同 1.对于形态功能障碍要促进功能恢复 2.对并发症、继发症要进行预防和治疗 3.对高级神经功能障碍，要使其尽可能复 原 障碍不同康复的对策也不同 1.对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。2.为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力.3.可给需要代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品。障碍不同康复的对策也不同 对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动，坡道、盲道、残奥会进出境口、门宽。对成年人应促使其参加工作，福利厂。对儿童、少年应确保其受教育；盲校。对老年人，要使其过有意义的生活，养老院。康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种 1神经系统疾病和伤残 a急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）b脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）c儿童脑性瘫痪 d脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 e周围神经疾病和损伤 f颅脑损伤 康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种 2骨关节肌肉疾病和伤残 a 腰腿痛（腰突症）及颈椎病（颈突症）b关节置换术后 c骨折后及骨关节其他手术后 d截肢、断肢再植术后 e手部损伤 f类风湿关节炎、强直性脊柱炎术后 g脊柱侧弯术后 h慢性疼痛（老年性骨关节炎）康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种 3心血管及呼吸系统、内分泌疾病 冠心病（冠状动脉搭桥术后，心肌梗塞后、血管支架术后）高血压病 周围血管疾病 慢阻肺 糖尿病 4感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智。大脑发育迟缓 康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种 5精神残疾 精神病 精神神经症 6其他 烧伤后 癌症 进行性肌萎缩 麻风 康复医学的组成康复医学的组成 康复医学的组成：1.康复医学基础 2.康复评定 3.康复治疗 康复医学的基础康复医学的基础 物理学 残疾学 运动学 康复医学与其他临床的联系 康复治疗康复治疗 物理疗法物理疗法 物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。物理因子多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；压力可以防止疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激、生物反馈疗法应用得相当广泛 康复治疗康复治疗 运动疗法（运动疗法（PTPT）是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强肌肉的力量，增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生 康复治疗康复治疗 作业疗法（作业疗法（OTOT）作业疗法（occupational therapy）是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法 康复医学的组成与工作方式康复医学的组成与工作方式 在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制 康复治疗康复治疗 心理治疗（心理治疗（PSTPST）心理辅导与治疗 是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗 康复治疗康复治疗文体治疗（文体治疗（RTRT）文体治疗 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及参与集体活动 康复治疗康复治疗中医传统疗法（中医传统疗法（TCMTCM）中国传统治疗 祖国医学中，数千年前已有按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用于康复 康复介入过程康复介入过程 康复医学由多个专业组成康复医学由多个专业组成 康复治疗组（team work）的形式，康复医师为组长 康复医师 (RD)康复护士（RN)体疗法师（PT）作业疗法师（OT）言语矫治师（ST）心理治疗师 (PSY)假肢与矫形具器师（PO）文体治疗师（RT）社会工作者（SW)临床工作临床工作 组员对患者早期的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归发表意见，提出各自对策（包括早、中、晚期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头实施。治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗晚期，再召开小组会对康复效果进行总结；并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。有效康复期有效康复期 康复工作必须从伤病的早期进行，直到回归社会或家庭。及必要回访。急性期的康复一般只能1-2周 其后需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周乃至数月，尽可能达到生活、行动自理 进一步可以回归原来家庭或社区，直到恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过渡阶段 有些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些伤残者虽然努力，仍不能生活自理，终生需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足伤病者的需要。从医疗和社会结构方面，就应该有相应的机构来解决其问题 医疗机构方面需有医疗机构方面需有 1.急性病医院、2.慢性病医院、3.日间医院或护理中心、4.社区医疗站等系列机构，5.形成对同一个对象的相互联系、层层负责的网络体系。在有些地区如我国香港区已经建立，伤残人员的康复由此得到保障，对本人、家庭、社会都十分有利。对于需要终生护理的人，社会应建立相应的机构收护。为了伤残人员的再就业，社会也建立相应的教育、培训机构 康复医学的疗效评定等级 由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来衡量，另有康复疗效分级标准：衡量，另有康复疗效分级标准：1无症状，完全独立；无症状，完全独立；2有症状，能完全独立有症状，能完全独立;3部分独立（需要不接触身体的帮助）；部分独立（需要不接触身体的帮助）；4部分独立（需要小量接触身体的帮助）；部分独立（需要小量接触身体的帮助）；5.部分依赖，（需要中等量帮助）部分依赖，（需要中等量帮助）6.大部分依赖，（需要大量帮助）大部分依赖，（需要大量帮助）7.完全依赖。完全依赖。完完